超早期微創穿刺引流手術對于基底節區腦出血患者的臨床療效評價

趙榮國 王艷霞

（山東省鄒平縣中心醫院 神經外科，山東 鄒平 256212）

超早期微創穿刺引流手術對于基底節區腦出血患者的臨床療效評價

趙榮國 王艷霞

（山東省鄒平縣中心醫院 神經外科，山東 鄒平 256212）

目的探討超早期微創穿刺引流手術對于基底節區腦出血患者的臨床療效。方法將100例基底節區腦出血患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，對照組行內科保守治療，觀察組給予超早期微創穿刺引流手術治療。比較兩組臨床療效及日常生活能力評分（ADL）、神經功能缺失評分（NIHSS評分）。結果對照組臨床總有效率為70.00%，明顯低于觀察組（92.00%）（P＜0.05）；②觀察組ADL及NIHSS評分分別為（97.39±11.00）分、（7.23±1.30）分，均優于對照組[分別為（81.13±8.76）分、（12.35±2.17）分]（P＜0.01）。結論超早期微創穿刺引流手術用于治療基底節區腦出血中，效果顯著，值得在臨床上加以推廣并應用。

基底節區腦出血；內科保守治療；超早期微創穿刺引流手術

當前，我國腦出血發病率呈現出逐年上升的發展趨勢，高血壓腦出血在腦血管疾病中占有較大的比例，一項臨床統計學數據顯示，該比例約為30%[1]。然而，腦出血患者病死率以及致殘率卻居各種腦卒中類型首位。其中基底節區腦出血約占高血壓腦出血的66.67%，明顯多于殼核，出血來源主要是由大腦中動脈的豆紋動脈管壁內彈力纖維發生斷裂以及粟粒狀微型動脈瘤破裂所致[2]。本研究主要采用了超早期微創穿刺引流手術對該病患者進行治療，取得了比較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2008年4月至2013年4月入住我院的100例基底節區腦出血患者的臨床資料，其中男59例，女41例；年齡35～78歲，平均（53.44±6.70）歲；高血壓病程3～19年，平均（9.54±1.29）年；術前血壓：舒張壓149～235 mm Hg，平均（190.38±15.02）mm Hg；收縮壓91～133 mm Hg，平均（110.95±14.30）mm Hg；入院前GCS評分5～15分，平均（10.20±1.55）分。按照抽簽方法，將本組患者隨機地均分為對照組與觀察組，兩組在性別構成、年齡、血壓、GCS評分等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

本組患者主要采用常規的保守治療方式，對患者血壓加以控制，收縮壓控制在100 mm Hg范圍內，舒張壓控制在160 mm Hg范圍之內；監控患者血糖水平，即空腹血糖控制在＜8 mmol/L；配合使用脫水劑以及止血劑等進行治療；患者入院之后的第7天開始再進行針灸治療。

1.2.2 觀察組

本組患者主要采用超早期微創穿刺引流手術治療。在患者入院的第7天進行該手術，具體各個為：根據CT影像學檢查結果，制定血腫穿刺層面，對穿血腫中心至穿刺點之間的距離大小進行計算，以確定穿刺的具體方向，使用電鉆驅動穿刺針，盡可能地讓穿刺針尖達到血腫中心位置處。然后將針體角度加以調整，并抽吸血腫，直至沒有血腫抽吸出之后，再使用生理鹽水進行沖洗，4 h后再次抽吸，每天重復1次，每天均進行CT復查，血腫引流清楚率為90%左右即可將針拔出；患者入院之后的第7天開始再進行針灸治療。

1.3 療效判定標準

顯效：恢復良好，且能夠正常的生活；有效：中度病殘，但是生活能自理；無效：重度病殘，生活完全不能自理[3]。

1.4 日常生活能力評分標準（ADL）

該標準主要包括如下內容：大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡等。總分為100分，評分＞60分為基本完成，41～60分需要幫助，20～40分需要較多幫助，＜20分則生活完全不能自理。分數越高，效果越好[4]。

1.5 神經功能缺失評分（NIHSS）標準

該標準主要包括如下內容：凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙及忽視癥。分數越低，則說明效果越好[3]。

1.6 統計學處理

采用統計學軟件對本文數據進行統計及分析。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

根據臨床治療療效判定標準，對照組顯效例數、有效例數及無效例數分別為14例、21例及15例，臨床治療總有效率為70.00%（35/50）；觀察組分別為19例、27例及4例，臨床治療總有效率為92.00%（46/50）。兩組臨床總有效率相比，差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=5.603）。

2.2 兩組治療后ADL及NIHSS評分對比

見表1。由下表可知，兩組ADL及NIHSS評分相比，差異均具有顯著的統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組治療后ADL及NIHSS評分比較（，分）

表1 兩組治療后ADL及NIHSS評分比較（，分）

組別 例數（n） ADL評分 NIHSS評分對照組 50 81.13±8.76 12.35±2.17觀察組 50 97.39±11.00 7.23±1.30t值 10.332 12.183P值 0.0057 0.0034

3 討 論

臨床研究表明，引起基底節區腦出血的一個十分重要的原因為豆紋動脈出現破裂，出血狀態多數為自行停止，然而血腫的占位效應會引起顱內血壓增大。若不能對該病進行及時、早期地治療，將很可能導致患者出現死亡。對患者進行手術治療的目的不僅僅是為了止血，更重要的是為了對腦內血腫進行清除，以最大程度地緩解腦受壓。目前，越來越多地臨床研究證實，微創穿刺引流手術在治療基底節區腦出血中，效果顯著，且對患者的預后具有積極的作用，因此在臨床上得到了大力的應用與推廣[5]。對患者的創傷十分小，不需要進行顱骨修補即可開展，受到了患者及其家屬的青睞。此外，該手術操作相對簡便，手術耗時較短，能夠早期地將患者腦中的血腫加以清除，大大地降低了腦顱內的壓力，以便更好地對患者的生命進行挽救，從而減少不良并發癥的發生率，加快了患者的康復，提高了患者術后的生活質量。

本研究主要觀察指標為：比較兩組臨床治療療效、兩組治療后ADL及NIHSS評分。結果表明：觀察組臨床治療總有效率明顯大于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組ADL評分與NIHSS評分明顯優于對照組，兩組差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01）。綜上所述，超早期微創穿刺引流手術用于治療基底節區腦出血中，效果顯著，值得在臨床上加以推廣并應用。

[1] 高衛.超早期顱內血腫微創鉆孔引流術治療高血壓[J].中國現代醫藥雜志,2011,13(7):11-13.

[2] 吳全理,湯華,鄧峰,等.超早期微創穿刺引流術治療高血壓腦出血[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(1):9-11.

[3] 衛德來.高血壓腦出血手術治療120例分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(6):757-758.

[4] 魏書田,白映紅,李存曉,等.兩種手術方法治療重癥腦出血預后效果的對比觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(4):509-510.

[5] 方占海,姬明,董磊,等.微創術治療高血壓腦出血102例臨床療效觀察[J].寧夏醫學雜志,2009,31(12):1181-1183.

Clinical Evaluation of Ultra-early Minimally Invasive Surgical Drainage for Patients with Basal Ganglia Hemorrhage

ZHAO Rong-guo, WANG Yan-xia
(Department of Neurosurgery, Zouping Central Hospital, Zouping 256212, China)

ObjectiveTo investigate the ultra-early minimally invasive surgical drainage for basal ganglia hemorrhage clinical efficacy.Methods100 cases of basal ganglia hemorrhage patients randomly divided into control group and observation group according to balloting method. The control group underwent conservative treatment, and the observation group were given ultra-early invasive puncture and drainage surgery. The clinical efficacy, ADL and NIHSS scores were compared.Results①The total effective rate was 70.00% of the control group, which was lower than the observation group(92.00%)(P＜0.05). ②The scores of ADL and NIHSS were (97.39±11.00)and (7.23±1.30), which were superior to the control group [81.13±8.76 and 12.35±2.17](P＜0.01).ConclusionsThe ultra-early minimally invasive surgical drainage for the treatment of cerebral hemorrhage in the basal ganglia, the effect is significant, it is worth to be promoted in clinical and applied.

Basal ganglia hemorrhage; Conservative treatment; Ultra-early minimally invasive surgical drainage

R743.3

B

1671-8194（2014）11-0027-02