追蹤管理法在護理人員針刺傷管理中的應用效果分析

朱禮坤* 王 希 王 靖 羅 云 朱常和

（四川瀘州醫學院附屬醫院泌尿外科，四川 瀘州646000）

追蹤管理法在護理人員針刺傷管理中的應用效果分析

朱禮坤* 王 希 王 靖 羅 云 朱常和

（四川瀘州醫學院附屬醫院泌尿外科，四川 瀘州646000）

目的總結與探討追蹤管理法在護理人員職業安全針刺傷管理中的應用效果。方法成立追蹤管理小組，由專職人員對護理職業安全管理中的不良事件針刺傷進行個案追蹤和系統追蹤，分析產生護理職業安全事件的原因，不斷完善追蹤管理制度，形成一套完整的防控體系，預防護理職業安全針刺傷不良事件的發生。結果追蹤管理法實施后，2013年護理職業安全針刺傷不良事件的發生明顯低于2012年（P＜0.05）。結論追蹤管理法能積極防范護理職業安全針刺傷不良事件的發生，降低其發生率，保障護士的職業安全。

追蹤管理法；護理職業安全；不良事件；針刺傷

護理職業安全不良事件是護理不良事件中的一種，指的是護士在為患者提供診治護理的過程中發生的任何可能增加護理人員痛苦、影響護理人員身心健康的事件。而其中護理人員針刺傷是護理職業安全不良事件中最常見的。據不完全統計，在臨床一線工作的護理人員幾近50%有過針刺傷史。現代社會醫療和護理事業發展很快，護理人員職業安全也受到社會各方面的重視，同時護理職業安全事件也是衡量護理質量的重要指標。以往的護理職業安全管理模式常常在不良事件發生后急于查找當事人失誤原因，忽略了不良事件發生之后的追蹤管理，很少從系統上查找原因，從而不能避免同樣的事件反復發生[1]。新興的追蹤管理法是一種企業中常用的管理方法，主要尋找不良事件發生后個人和系統雙方面失誤的原因，并對其進行補救和追蹤。2013年1月以來，我科在護理職業安全針刺傷不良事件中實施追蹤管理法取得了滿意的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科共有護士22名、主管護師2名、護師4名、護士16名、大學本科5名、大專15名，中專2名，年齡40～49歲2名，30～39歲3名，20～29歲17名。

1.2 追蹤管理方法

1.2.1 個案追蹤管理

1.2.1.1 成立管理小組

由科室護理人員自愿報名和護士長指定相結合的形式，組成6名具有豐富經驗、責任心強、善于管理的管理小組成員，成立管理小組。管理組成員兼顧老中青搭配，有3名年輕輔助護士參加。每月由管理小組成員對護理職業安全針刺傷不良事件進行追蹤、反饋，提出合理的整改意見。

1.2.1.2 總結個案發生的原因

護理職業安全針刺傷不良事件發生時，管理小組成員利用因果圖、魚骨圖等手段，從人、機、料、法、環中全面的尋找出發生不良事件的可能原因，綜合分析找出其發生的真正原因，同時讓當事人回顧事件發生的具體過程并結合所用的物證資料等驗證所找出的不良原因的可靠性。

1.2.1.3 追蹤個案處理方法

管理小組成員結合院里的實際情況，查閱相關文獻，根據醫院規范的護理職業安全不良事件管理制度以及處理流程對個案進行追蹤，了解整個處置過程是否恰當。一旦發生護理職業安全針刺傷不良事件，護理人員立即啟用規范流程，力求將損害降低到最小范圍。首先，現場護士結合自身的補救能力對不良后果作出初步評估，及時實施自救，用力從近端向遠端擠血并用肥皂水沖洗后用碘酒、酒精消毒針刺點。其次，填報護理不良事件報表，通知科室護士長并上報護理部、院感科作后續處理。

1.2.1.4 追蹤個案的補救效果

追蹤管理小組成員需要實時監控不良護理事件補救措施的實施情況，跟蹤補救的全過程，及時了解補救效果，協助完善補救措施。同時，小組成員要匯總所有案例，總結分析補救中遇到的問題，不斷完善補救過程，最大程度的降低針刺傷給護士帶來的不良后果[2]。

1.2.2 系統追蹤管理

1.2.2.1 依據事件的危險程度進行針對性的處理

當針刺傷事件發生時，立即上報護士長，由護士長書面上報到追蹤管理小組，小組成員進行會議討論[3]。針對事件中的主要問題與癥結，分析發生的原因，找出管理系統中的漏洞，從根本上采取防范措施，避免同類不良事件的再次發生。同時，小組成員還需要識別物理屏障和管理屏障，應用頭腦風暴法和根本原因分析法找出屏障失效的關鍵原因[4]，制定屏障加強方案，重新建立缺失的屏障，避免后續不良事件的發生。

1.2.2.2 完善管理制度

追蹤管理小組應及時完善相應的規章制度，與護理質量管理小組討論確定后在護理中推廣實施。

1.2.2.3 加強護理人員的培訓

對護理人員培訓職業暴露和針刺傷預防及應急管理程序，并對其進行定期考核，追蹤相關管理制度在護理中的應用效果，不斷完善。

1.3 評價方法

比較追蹤管理法實施之前（2012年全年）和實施后（2013年全年）護理安全不良事件針刺傷的發生率、上報率。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0計量軟件進行數據處理，計量資料均以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，在P＜0.05下，差異具有統計學意義。

2 結 果

2012年針刺傷發生29例，2013年針刺傷12例，實施前后相比護理職業安全針刺傷不良事件發生次數明顯減少，上報率明顯增加，且差異顯著，具有統計學意義，見表1。

表1 實施前后針刺傷發生、上報情況

3 討 論

3.1 追蹤管理法在護理職業安全針刺傷管理中的防范作用

護理中防范針刺傷不良事件的發生是個非常復雜的過程，它與人為因素、環境因素、護理耗材因素等多種因素密切相關[5]。追蹤管理法能對針刺傷不良事件發生后的個人和管理系統雙方面進行追蹤，從而完善系統的同時兼顧個人，使得護理人員減少工作中的失誤，提高對針刺傷不良事件的防范意識，提高護理質量。

3.2 追蹤管理法有效保障了護理人員的職業安全

本組研究結果表明，實施追蹤管理法以后，護理職業安全針刺傷不良事件發生率明顯下降，而其發生后的上報率卻顯著提高，實施前后相比差異顯著。追蹤管理法通過科學的依據，深入調查、認真分析，找出根本問題所在，通過完善工作流程、整改執行，從根本上解決問題。同時也強調當事人自覺上報，讓其充分認識到發生針刺傷后上報的重要性，并與其他護理人員分享經驗與教訓，以防其他人員發生類似不良事件。尤其對護理人員進行了針刺傷應急程序的培訓和演練，減少了護理人員發生針刺傷后可能導致的不良后果。

3.3 管理人員觀念轉變

以往常將不良事件的原因直接歸咎于當事人的行為失誤，然而大多數的護理缺陷是由多種因素導致的，有個人原因也有外界因素[6]。追蹤管理法不僅從護理人員身上找原因，還在管理系統中找缺陷，然后加固系統，確保護理安全。自實施追蹤管理法以后，管理組成員認識到管理系統本身存在問題，管理者為護理人員提供的護理器械容易導致護理人員發生針刺傷。認識到這點后，我們采用了無針輸液和采血，從而極大降低了護理人員發生針刺傷的風險。

護理人員的職業安全是大家非常關心的問題，通過比較追蹤管理建立前后護理職業安全針刺傷不良事件的發生、上報情況，得出追蹤管理法的實施有效的保障了護理人員的職業安全。綜上所述，追蹤管理法的實行使得護理安全管理規范系統化，有助于管理者從整體的角度出發，兼顧個人和環境因素，對護理職業安全不良事件作出合理的處理，從本質上預防和減少護理職業安全事故，從根本上保障護理人員權益和職業安全。

[1] 段霞,施雁.追蹤管理法在護理安全管理中的應用及效果分析[J].護理學雜志,2012,27(5):1-2.

[2] 韋衡秋.護理安全管理現狀及其對策研究進展[J].醫學信息,2010,23(6):2020-2021.

[3] 王旭玲.加強護理安全管理,提高服務質量[J].中國社區醫師,2009,11(9):14.

[4] 閆亞瓊.加強護理安全管理,提高護理服務質量[J].現代醫藥衛生,2007,23(2):299-300.

[5] 章西萍.信息溝通本在護理安全管理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2008,4(6):95.

[6] 付翠萍.加強護理安全管理,提高護理質量[J].中國社區醫師,2010,12(15):239-240.

Clinical Application of The Tracking Management Act in Nurses, Needle Injures Management

Zhu Li-kun*, WANG Xi, WANG Jing, LUO Yun, ZHU Chang-he
(Department of Urology, The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China)

ObjectiveTo investigate clinical application of The Tracking Management Act in nurses, needle injures management.MethodsEstablished track management team, full-time system to track adverse care events in the nursing occupation safety management and constantly improve the tracking management system and prevent the occurrence of adverse events.ResultsAfter The Tracking Management Act, 12 cases of nursing adverse events of needle injures in 2013 was significantly lower than the 29 cases in 2012, the reported rate rose from 46.94% to 100% (P＜0.05).ConclusionThe Tracking Management Act can actively prevent the occurrence of adverse events, reduce the incidence and protect the occupation safety of nurses.

The Tracking Management Act; Nursing occupation safety; Adverse event; Needle injures

R192.6

B

1671-8194（2014）11-0025-02

*通訊作者