急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點觀察

李泉中

（東莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523290）

急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點觀察

李泉中

（東莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523290）

目的觀察并分析AMI（急性心肌梗死）合并DM（糖尿?。┑闹饕R床特點。方法選取2008年3月至2013年3月收治的80例AMI并DM患者（研究組）以及80例AMI患者（對照組），對研究組患者積極治療，并對比兩組臨床特征、并發(fā)癥情況、死亡情況，以及血脂、血糖和CK-MB、AST與LDH幾項指標的監(jiān)測水平。結(jié)果研究組出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低、意識異常以及肺部濕啰音等癥狀的概率均更高；并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均更高；研究組血脂和血糖異常情況均更明顯，且CK-MB、AST與LDH水平均顯著要高（P＜0.05）。結(jié)論應根據(jù)AMI并DM后的主要臨床特點，及早對AMI并DM患者進行診治，以降低臨床病死率。

急性心肌梗死；糖尿??；臨床特點

急性心肌梗死（AMI）與糖尿病（DM）均是臨床常見的病癥，且均于老年人群中相對更為常見，二者出現(xiàn)合并的概率很高，一旦合并后，臨床發(fā)生死亡的風險很高。加強對AMI并DM后臨床特點的研究，以及早對二者是否出現(xiàn)合并做出判斷，利于盡早開展治療，減少臨床病死率的發(fā)生[1]。本文回顧2008年3月至2013年3月我院收治的80例AMI并DM患者的臨床資料，對AMI并DM的臨床特點進行具體分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2013年3月我院收治的80例AMI并DM患者，列為研究組；同時，選取同期我院接收的單純AMI患者80例作參照，列為對照組。研究組年齡42～77歲，平均（63.7±5.3）歲；其中，男48例，女32例；DM病史在6個月～17年，平均（7.4±2.1）年。對照組年齡43～75歲，平均（63.4±4.8）歲；其中，男46例，女34例。以上160例患者中，84例合并高血脂，112例合并高血壓。兩組患者一般資料對比均無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷

AMI診斷顯示均符合以下特征：2個或以上連續(xù)的導聯(lián)ST段出現(xiàn)抬高或壓低；胸痛持續(xù)時間在20 min以上；心肌酶升高明顯且出現(xiàn)動態(tài)性變化[2]。DM診斷均符合WHO于1999年制定的診斷標準[3]。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的臨床主要癥狀以及并發(fā)癥情況、死亡情況進行觀察并比較。②對兩組患者的血脂和血糖相關(guān)指標分別監(jiān)測并比較，血脂指標主要包括CHOL（膽固醇）、TG（三酰甘油）、以及LDL-C、HDL-C（低密度及高密度脂蛋白）；血糖指標主要包括FBG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）。③對兩組患者的CK-MB以及AST、LDH幾項指標分別監(jiān)測并比較。

1.4 研究組治療方式

研究組80例患者均使用胰島素進行控糖處理，并同時進行AMI治療，均采用常規(guī)治療方式，包括止痛、吸氧以及采用ARB、ACEI、低分子肝素等藥物治療。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床特征對比

兩組患者均出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低、意識異常以及肺部濕啰音等癥狀，但以上幾種癥狀的出現(xiàn)率研究組均相對更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床特征對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥和死亡情況對比

兩組患者均出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克以及肺部感染幾種并發(fā)癥，兩組對比顯示，研究組發(fā)生以上并發(fā)癥的概率均顯著要高；另外，研究組患者病死率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥和死亡情況對比[n（%）]

2.3 兩組血脂和血糖對比

兩組在血脂和血糖主要指標對比顯示，研究組在CHOL、TG、LDL-C以及FBG和HbAlc水平上均明顯更高，同時HDL-C水平明顯更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組CK-MB、AST與LDH的對比

在CK-MB、AST與LDH幾項指標上，研究組各指標的監(jiān)測水平均明顯更高（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組血脂和血糖情況對比（mmol/L，）

表3 兩組血脂和血糖情況對比（mmol/L，）

組別 CHOL TG LDL-C HDL-C FBG HbAlc（×10-2）研究組 5.37±1.41 3.68±2.43 3.68±2.43 0.97±0.42 12.37±2.28 9.93±3.14對照組 4.16±0.98 1.47±1.21 2.48±0.74 1.19±0.36 5.13±0.94 4.58±0.62

表4 兩組CK-MB、AST與LDH情況對比（IU/L，）

表4 兩組CK-MB、AST與LDH情況對比（IU/L，）

組別 CK-MB AST LDH研究組 338.72±68.34 155.94±41.27 524.76±88.27對照組 257.13±42.86 98.16±29.53 372.14±64.53

3 討 論

AMI并DM是臨床常見的合并癥狀，危險程度高，老年患者更為多見，因老年患者往往同時合并有其他疾病，增加臨床危險性；一旦不能及時發(fā)現(xiàn)病情并準確診斷，發(fā)生死亡的概率比較高。及早對疑似出現(xiàn)AMI并DM患者的臨床特征進行嚴密觀察，并同時對相關(guān)指標進行監(jiān)測，利于AMI并DM的及早診治，并利于臨床病死率的下降[4]。

AMI與DM合并后，患者往往表現(xiàn)出更為顯著的臨床特征，一般會出現(xiàn)氣促、心悸、頭暈、惡心以及意識不清等癥狀，且發(fā)生并發(fā)癥的概率會明顯增加，心律失常、心力衰竭、心源性休克以及肺部感染等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)率會明顯增加[5]。因糖尿病患者容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，并導致冠狀動脈出現(xiàn)阻塞，與AMI一旦合并后，會使梗死的面積明顯擴大，導致心肌的收縮能力降低，并進而促使各種心臟異常癥狀的發(fā)生。另外，AMI與DM合并后，患者的血脂與血糖水平往往會出現(xiàn)更明顯的變化；同時，CK-MB、AST與LDH的水平也容易出現(xiàn)急劇升高；因此，臨床可通過對AMI患者進行以上指標的監(jiān)測，判斷是否出現(xiàn)AMI并DM癥狀[6]。對確診為AMI并DM的患者要在控制血糖水平的基礎上，盡早進行AMI的治療，可在止痛、吸氧的基礎上，采用ARB、ACEI、低分子肝素等藥物進行治療。

本文分別選取80例AMI并DM患者（研究組）以及80例單純AMI患者（對照組）進行對比研究，統(tǒng)計結(jié)果與臨床既往研究相吻合。研究組患者中，出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低、意識異常以及肺部濕啰音等癥狀的概率均更高；同時，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克和肺部感染等并發(fā)癥的概率，以及發(fā)生死亡的概率均顯著更高。另外，對兩組患者的血脂、血糖指標以及CK-MB、AST與LDH等指標監(jiān)測結(jié)果顯示，研究組患者的血脂和血糖異常情況均更明顯，且CK-MB、AST與LDH幾項指標的水平均顯著要高。以上各相關(guān)的對比均存在明顯差別（P＜0.05）。

總之，AMI與DM合并后，臨床異常癥狀更明顯，并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均更高，且血脂、血糖、CK-MB、AST與LDH等各指標均處于更明顯的異常狀態(tài)。應根據(jù)AMI并DM后的主要臨床特點，及早對AMI并DM患者進行診治，以降低臨床病死率。

[1] 譚保健,黃國輝.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點及治療策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(10):1565-1567.

[2] 韓澤紅,彭道泉.急性心肌梗死合并糖尿病患者58例臨床特點分析[J].基層醫(yī)學論壇,2009,7(10):317-319.

[3] 譚海濤,歐家滿,楊亦尤,等.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點和治療[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(10):18-19.

[4] 張慶華,閆華,李莉,等.缺血后適應對急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床及預后的影響[J].中國全科醫(yī)學,2012,16(2):142-144.

[5] 袁明啟.急性心肌梗死合并糖尿病132例的診斷與治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,6(10):142.

[6] 龐春強.急性心肌梗死合并2型糖尿病與單純急性心肌梗死的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,13(7):90-91.

The Observation of Clinical Features About Acute Myocardial Infarction Combine Diabetes Mellitus

LI Quan-zhong
(Shijie Town Community Health Service Center, Dongguan 523290, China)

ObjectiveTo observe and analyse the clinical features about AMI(acute myocardial infarction)combine DM(diabetes mellitus).Methods80 cases of patients with AMI and DM(the research group)and 80 cases of patients with AMI(the control group)were selected from March 2008 to March 2013, the patients of the research group were cured actively, and compared the clinical features, complications, deaths and the level of blood lipids、blood glucose and CK– MB, AST and LDH.ResultsThe incidence of symptoms of difficulty breathing, lower blood pressure, abnormal lung wet rale and consciousness of the research group were all higher, and the incidence of complications and mortality of the research group were higher, the abnormal situation of blood fat and blood sugar of the research group were all more apparent, and the level of CK– MB, AST, LDH of the research group were higher(P＜0.05).ConclusionThe clinical should make a diagnosis and give treatment in patients with AMI combine DM according to the main clinical characteristics of AMI combine DM as soon as possible, in order to reduce the clinical mortality.

Acute myocardial infarction; Diabetes mellitus; Clinical characteristics

R542.2+<2；R587.1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2；R587.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0019-022；R587.1 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）11-0019-02

B 文章編號：1671-8194（2014）11-0019-02