地佐辛在鼻內鏡術后鎮痛的療效分析

李 敏 董美榮

（深圳市龍崗區中醫院麻醉科，廣東 深圳 518172）

地佐辛在鼻內鏡術后鎮痛的療效分析

李 敏 董美榮

（深圳市龍崗區中醫院麻醉科，廣東 深圳 518172）

目的探討地佐辛用于鼻內鏡術（FESS）后的鎮痛的療效。方法將我院126例行鼻內鏡手術的患者隨機分成地佐辛組（63例）、對照組（63例），術后鎮痛分別采用地佐辛、芬太尼。結果地佐辛組患者蘇醒時間、術后2、24、48 h VAS評分、Ramsay均優于對照組，均有統計學意義（P＜0.05）。地佐辛組不良反應發生率4.76%明顯低于對照組25.40%，有統計學意義（χ2=4.926，P＜0.05）。地佐辛組無患者自控鎮痛（PCA）、追加鎮痛藥物，對照組分別為5次、6次，均有統計學意義（P＜0.05）。結論地佐辛用于FESS后鎮痛效果顯著，值得臨床廣泛應用。

地佐辛；鼻內鏡手術；術后；鎮痛

鼻內鏡術（FESS）具有精準、創傷小、恢復迅速等優點，現已廣泛應用于耳鼻喉科的臨床診斷和治療中。但其手術部位的特殊性、多在腔隙深部、操作刺激性大、往往造成術后患者由于鼻塞、脹痛、煩躁、焦慮，對其術后恢復造成一定影響。地佐辛屬于阿片類鎮痛新藥，其鎮痛效果顯著，無明顯心血管系統、呼吸系統不良反應，不良反應發生率低，無明顯依賴性，安全性高[1]，近年來已用于臨床麻醉及術后鎮痛。我院2011年6月至2013年7月63例行FESS患者均采用地佐辛鎮痛，并取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行FESS的患者126例，男72例，女54例，年齡19～67例，平均（46.4±4.9）歲，其中鼻息肉35例、慢性鼻竇炎50例、鼻中隔偏曲34例、鼻竇良性腫瘤7例。所有患者均無長期服用鎮痛、鎮靜藥物史，無阿片類藥物過敏史，且無肝腎功能不全、酗酒、語言功能異常等患者。將患者隨機分成地佐辛組與對照組，每組各63例，兩組患者的基本資料比較，無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在氣管插管靜吸復合全身麻醉下實施FESS。患者術前0.5 h給予阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉100 mg im，進入手術室后行HR、BP、RR、ECG、SpO2、PETCO2監測。采用咪達唑侖0.03 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、芬太尼3 μg/kg靜脈注射，進行麻醉誘導氣管插管，接麻醉機控制呼吸。術中以吸入七氟烷及靜脈持續泵入丙泊酚、靜脈間斷注射維庫溴銨維持麻醉深度。術畢前40 min停用肌松藥，術畢前10 min停止吸入七氟烷、丙泊酚，地佐辛組給予地佐辛0.1 mg/kg iv，對照組給予芬太尼1 μg/kg iv。術后鼻腔填塞膨脹海綿與油紗條，待患者自主呼吸恢復良好，咳嗽、咽反射存在，呼之睜眼，按指令動作，吸痰后拔除氣管導管，連接靜脈鎮痛泵，地佐辛組給予地佐辛0.8 mg/kg+托烷司瓊10 mg+0.9% NS至100 mL，對照組給予芬太尼16 μg/kg+托烷司瓊10 mg+0.9% NS至100 mL，鎮痛時間≤50 h，術后48 h去除鼻腔填塞物，術后鎮痛期間告知患者若VAS≥5可按壓PCA1次，如有必須可追加鎮痛藥物。

1.3 判定標準

視覺模擬評分（VAS），其中無痛為0分，劇痛為10分。鎮靜評分（Ramsay），其中不安靜、煩躁1分；安靜配合2分；嗜睡，可配合3分；睡眠狀態易于喚醒4分；嗜睡，對指令反應遲鈍5分；深度睡眠，呼喚不醒6分。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者麻醉蘇醒時間，蘇醒后2、24、48 h VAS評分、Ramsay評分及不良反應，記錄按壓PCA次數、追加鎮痛藥情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，分別行t檢驗，s）檢驗，χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 蘇醒時間、術后VAS、Ramsay評分

由表1可見，地佐辛組患者蘇醒時間、術后2、24、48 h VAS評分、Ramsay均優于對照組，均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者蘇醒時間，術后VAS、Ramsay評分比較

表1 兩組患者蘇醒時間，術后VAS、Ramsay評分比較

指標 地佐辛組 對照組蘇醒時間 7.42±1.45 16.57±2.74 VAS（分） 術后2 h 2.22±0.68 3.92±0.71術后24 h 2.15±0.66 3.84±0.68術后48 h 2.24±0.70 3.81±0.69 Ramsay（分） 術后2 h 3.43±0.31 4.45±1.33術后24 h 3.55±1.26 4.23±1.34術后48 h 3.52±1.25 3.84±1.22

2.2 不良反應

由表2可見，地佐辛組發生不良反應3例（4.76%），其中頭暈2例、嗜睡1例。對照組發生不良反應16例（25.40%），其中惡心嘔吐7例，呼吸抑制3例，頭暈、尿潴留、嗜睡各2例。兩組不良反應發生率相比較，χ2=4.926，P＜0.05，有統計學意義。地佐辛組無PCA、追加鎮痛藥物，對照組分別為5、6次，均有顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應、PCA次數、追加鎮痛藥物次數比較（例）

3 討 論

鼻腔、鼻竇手術部位深、術野狹小、手術部位神經末梢與血管較豐富，FESS術可致組織機械性損傷，加大一些外周炎性物質的釋放，使神經末梢受到刺激，而產生疼痛。術后鼻腔與鼻竇腔內填充物會造成鼻黏膜水腫、鼻腔分泌物引流受阻，局部缺血缺氧可加大疼痛物質分泌量，引流不暢也會刺激神經末梢而增加疼痛感。故FESS術后患者于上額部及其周圍發生不同程度的持續脹痛、頭暈等現象，嚴重影響患者的呼吸、飲食及睡眠質量。目前，臨床上基本采用非甾體類抗炎及阿片類藥物用于術后鎮痛，但前者多為口服制劑，胃腸功能紊亂、出血等不良反應發生率較高，而且在治療術后疼痛時患者多數無法口服藥物[2]。而芬太尼、杜冷丁等阿片類藥物普遍存在呼吸抑制、惡心嘔吐、腸蠕動減弱、膽內壓升高等現象。

地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，5 mg單次iv 15 min起效，im 30 min起效，持續6 h有效[3]。其是通過對κ受體產生激動作用，κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓，激動κ受體產生脊髓鎮痛及輕度鎮靜[4]。地佐辛對δ受體作用較弱，對μ受體有部分激動作用，無典型的μ受體依賴，包括對嗎啡癮的逆轉誘導，改善機體僵直、傷害性反射及呼吸抑制等功能與藥量有關。地佐辛在肝內與葡萄糖結合而失效，基本從尿液中排泄。適用于術后疼痛、內臟及癌性疼痛并有滿意療效。

相關資料顯示，地佐辛的鎮痛效價高出杜冷丁4～8倍[5]。本研究結果顯示，地佐辛組術后VAS、Ramsay評分均優于對照組，說明地佐辛的具有良好的術后鎮痛效果。PCA是根據患者疼痛程度來評估血藥濃度，以調節鎮痛藥使用量與指導藥物使用,其是最簡單、安全、有效的用藥原則。地佐辛組PCA次數為0次，而對照組5次，地佐辛組無鎮痛追加次數，對照組追加6次，在PAC后疼痛無改善情況下，給予靜脈注射杜冷丁50 mg之后疼痛緩解。說明地佐辛鎮痛效果好，藥物吸收緩慢、血藥濃度平穩，助于延長藥物在體內的維持時間。有文獻證實地佐辛具有明確的鎮靜作用[6]。從鎮靜深度來講，對照組術后鎮靜較深，而地佐辛組患者處于鎮靜滿意分值間（2～4分），加之蘇醒時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明地佐辛具有良好的鎮靜作用，又具有快速蘇醒的優點。同時本研究中使用地佐辛PCIA時，易產生頭暈，嗜睡，應予以重視。

芬太尼鎮痛作用強，但因其對阿片受體的激動作用缺乏選擇性，完全激動μ受體，增加胃竇和十二指腸平滑肌緊張度，以及激活催吐化學感受器的阿片受體，應用于術后鎮痛惡心、嘔吐、呼吸抑制、瘙癢及尿潴留等不良反應發生率較高。由于地佐辛不產生典型μ受體依賴，緩和腸胃平滑肌，可降低腸胃反應發生率。其不良反應輕，呈一過性反應，常見的不良反應為惡心嘔吐和困倦等。本研究結果顯示地佐辛組不良反應發生率顯著低于對照組。本研究地佐辛組無1例出現呼吸抑制。李爭衛等[7]研究顯示，治療劑量的地佐辛往往無顯著呼吸抑制作用，與本研究結果相同。鼻內鏡術后患者由于鼻腔填塞，導致張口呼吸，術后鎮痛要注意的主要問題是呼吸抑制。地佐辛產生的呼吸抑制作用弱，對術后呼吸運動影響輕微，可降低使用芬太尼發生呼吸抑制及延遲性呼吸抑制的潛在風險。

綜上所述，地佐辛用于FESS后的鎮痛效果滿意，其藥理作用獨特，具有起效快，蘇醒快，無成癮性、依賴性，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(4):255-266.

[2] Pier A,Benedc M,Mann B,et al.Postaparoscopic pain syndrome results of a prospective randomized study[J].Chirurg,1994,65(3):200-204.

[3] Edwards WT,Burney RG,DiFazio CA,et al.Efficacy and safety ofintramuscular dezocine in control of postoperative pain[J].Clin J Pain,1986,27(1):117-126.

[4] 劉瑋玲,孫志紅,陳海濤.地佐辛在甲狀腺癌根治術中超前鎮痛的療效[J].江蘇醫藥,2013,13(15):112-113.

[5] 鐘鵬,王志剛.術中靜脈注射地佐辛對婦科腹腔鏡手術后的鎮痛作用[J].江蘇醫藥,2013,28(15):113-114.

[6] Parha M,Ezzat H,Timothy MD,et a1.Pharmacological profiles of opioid ligands at Kappa opioid receptors[J].BMC Pharmacol,2006,95(6):3.

[7] 李爭衛,王武濤.地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯合麻醉術后疼痛有效性的臨床分析[J].陜西醫學雜志,2013,42(8):93-94.

Analysis of Postoperative Analgesic Effect of Dezocine in Mirror Endoscopic Intranasal

LI Min, DONG Mei-rong
(Department of Anesthesiology, Longgang District TCM Hospital, Shenzhen 518172, China)

ObjectiveTo investigate the effects of dezocine endoscopic sinus surgery(FESS) after the analgesia effect.Methods126 cases of nasal endoscope operation were randomly divided into dezocine group(63 cases), control group (63 cases), postoperative analgesia with dezocine and fentanyl, respectively.ResultsDezocine group patients recovery time, postoperative 2 h, 24 h, 48 h, VAS score, Ramsay were superior to the control group, there were statistically significant(P＜0.05). Occurrence rate of adverse reactions of dezocine group 4.76% was lower than that of the control group was 25.40%, statistically significant(χ2=4.926,P＜0.05). Dezocine group had no patient controlled analgesia(PCA), supplemental analgesic drugs, control group were respectively 5 times, 6 times, were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe analgesic effect of dezocine for FESS significantly, worthy of clinical application.

Zosin; Endoscopic operation; Postoperative analgesia

R614

B

1671-8194（2014）11-0016-02