中醫治療腎病綜合征的臨床與實驗研究

沈 軍

（懷化市中醫醫院，湖南 懷化418000）

中醫治療腎病綜合征的臨床與實驗研究

沈 軍

（懷化市中醫醫院，湖南 懷化418000）

目的探討中醫在治療腎病綜合征方面的方案及其效果。方法選擇2010年11月至2012年10月我院腎病綜合征患者78例作為研究對象，根據中醫辨證分型分組。A組為肝腎陰虛型，B組為脾腎虧虛型，均給予中藥湯劑口服治療。連續治療12周，對比兩組患者治療前后腎小球濾過率（GFR）、尿白蛋白排泄率（UAER）等指標的差異性。結果與治療前比較，治療后兩組患者GFR均有所上升；其中B組上升幅度明顯大于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者UAER均有所下降；其中B組下降幅度明顯大于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論中醫辨證在腎病綜合征的治療中療效滿意，其中對脾腎虧虛型的治療效果明顯優于肝腎陰虛型，在今后的臨床工作中予以重視，并根據證型合理用藥。

中醫；腎?。蛔C型；臨床研究

腎病綜合征是一系列臨床癥狀的總稱，包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥以及水腫等癥狀在內，疾病相對嚴重患者會呈現出漿膜腔積液以及無尿的表現[1]。常規意義上治療腎病綜合征多采取西醫方案，藥物安全性不高，且見效時間相對較慢。為此，我院為了探討中醫在治療腎病綜合征方面的方案及其效果，通過臨床實驗方式進行了研究與分析，取得滿意結果，現總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年10月我院腎病綜合征患者78例作為研究對象，根據中醫辨證分型分組。A組為肝腎陰虛型，癥見尿頻、尿多、尿濁、雙目干澀、視物模糊、眩暈耳鳴、五心煩熱，舌紅苔黃，脈弦數。共計36例，年齡25～57歲，平均年齡（45.23±6.54）歲；體質量50～76 kg，平均體質量（60.46±5.38）kg；病程1～5年，平均病程（2.75±0.43）年；其中男性患者21例，女性患者15例。B組為脾腎虧虛型，癥見腰以下腫甚，按之凹陷不易恢復或水腫反復發作，小便少，大便溏或溏而不爽，脘腹脹滿，腰痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗；面色白，舌體胖嫩滑潤，舌質淡或邊緣、舌下有瘀斑，脈沉細遲或沉澀。共計32例，年齡24～60歲，平均年齡（46.01±6.38）歲；體質量51～78kg，平均體質量（60.73±5.20）kg；病程1～2年，平均病程（1.72±0.26）年；其中男性患者20例，女性患者12例。對比兩組患者年齡、體質量、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

A組以補益肝腎為治療原則，方用生地黃20 g、山茱萸30 g、女貞子45 g、黃芪20 g、杜仲20 g、懷牛膝20 g、墨早蓮20 g、枸杞子20 g、知母10 g、黃柏45 g、丹皮10 g、鱉甲5 g、忍冬藤5 g等[2]。B組以溫腎健脾利水活血之劑，方用附子10 g，山藥20 g，太子參15 g，白術15 g，茯苓20 g，白芍20 g，麥冬15 g，五味子15 g，益母草30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，甘草10 g[3]。上藥每日1劑，水煎2次，分早晚溫服。具體組方中藥味選擇、藥味用量等根據患者病情、體質量、合并癥狀等斟酌使用，因人而異。連續治療12周，對比兩組患者治療前后GFR、UAER等指標的差異性[4]。

1.3 數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

與治療前比較，治療后兩組患者GFR均有所上升；其中B組上升幅度明顯大于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者UAER均有所下降；其中B組下降幅度明顯大于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

3 討 論

《周慎齋遺書》曰：“人生之來，其原在腎，人病之來，亦多在腎，腎者命之根也[5]。”腎中的精氣稟賦于先天，充盛于后天?！端貑枴ち澆叵笳摗氛f：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”“精化氣”，“精氣奪則虛”。脾居中州，主運化水谷精微及水濕，升清陽。《素問·逆調論》云：“腎者水藏，主津液”、“腎主藏精”。腎藏人身元陰、元陽,為水火之臟?！拔迮K之陰，非此不能滋；五臟之陽，非此不能生?！薄澳I如薪火，脾如鼎釜”。腎陰、腎陽與脾之陰陽相互連接，腎中元陰元陽為脾陰陽之根。先天與后天相互資生，相互促進。張景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭?！北静〔C撲朔迷離，證候錯綜復雜?；静C為本虛標實之證。虛實交結互見貫穿于本病發生發展的始終。通常病情穩定時表現為以正虛證候為主，虛主要表現為氣、血、陰、陽的不足及五臟六腑的虛損。標實以血瘀、濕熱為主。我們從中醫學術理論體系入手，總結大量臨床經驗，認為腎病之水腫、蛋白尿、血尿均與脾腎相關。脾虛運化失調則精微不能輸布，水濕不得運行而停蓄；腎司開闔，其開闔之功能賴腎中陰陽之互濟保持相對之平衡，若腎陽虛開闔失司則小便不利。水液代謝障礙，勢必耗傷腎氣，精微遺泄日久，更耗腎之陰陽。腎虛溫煦滋養失職，脾氣匱乏，脾虛化生不足，無力充養先天，二者相互為患，導致水腫發生。腎病及肝，肝腎陰虛則精血不能上承于目，因此患者常出現雙目干澀、視物模糊等癥狀，陰虛則陽亢，當肝陽上亢于頭目，引起眩暈耳鳴，腎氣虛損則固攝無權[6]。

表1 兩組患者治療前后GFR、UAER等指標比較（

表1 兩組患者治療前后GFR、UAER等指標比較（

注：與治療前比較，#P＜0.05；與A組比較，*P＜0.05

組別 GFR（mL/min） UAER（μg/min）A組（n=36） 治療前 47.85±15.20 128.26±26.54治療后 75.36±18.43# 86.74±28.22# B組（n=32） 治療前 48.12±14.82 130.75±25.36治療后 90.05±15.28#* 58.15±19.35#*

肝腎陰虛型治以生地黃配合山茱萸為主要方案，方中女貞子成分可起到補益肝腎、清虛熱的功效；黃芪成分可起到益氣固表、利水消腫的功效；杜仲成分可起到補腎強筋、加速細胞物質代謝的功效；而懷牛膝成分可起到良好滋補功效。

脾腎虧虛型治以溫腎健脾利水活血之法，方中附子、山藥為溫助腎陽之品；太子參、白術、茯苓、甘草益氣健脾；白芍藥、五味子、麥門冬、斂陰滋陰；太子參、附子、白術為溫熱燥藥，故伍以斂陰滋陰之劑，相輔顧護陰液，防其熱燥耗陰，益母草、桃仁、赤芍活血利水，水除氣血通暢則全身得以恢復。

本研究結果表明：中醫辨證在腎病綜合征的治療中療效滿意，其中對脾腎虧虛型的治療效果明顯優于肝腎陰虛型，在今后的臨床工作中予以重視，并根據證型合理用藥。

[1] 安鵬,何娜,吳喜利,等.腎病舌象客觀化分析與辨證分型規律的探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(2):136-137.

[2] 趙坤.辨證治療糖尿病腎病84例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(24):20.

[3] 高志田,王剛黃.黃葵膠囊對糖尿病腎病患者微炎癥狀態的觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2011,12(12):1104-1105.

[4] 何敏,徐再春.徐再春教授治療腎病綜合征經驗[J].中華中醫藥學刊,2013,31(1):196-197.

[5] 陳鵬躍,韓履祺,藺素萍.腎病綜合征中醫證型與辨證食療探析[J].光明中醫,2012,27(10):2142-2144.

[6] 金曉薇,史耀勛,田成海.中醫綜合療法治療糖尿病腎病(Ⅲ期)的臨床觀察及護理[J].北方藥學,2012,9(8):123.

表1 兩組患者置管時間比較

表2 兩組置管后局部感染、靜脈炎、局部堵塞患者滿意度比較

3.3 PICC安全評價工具使PICC操作更為科學

我科采用PICC安全評價工具表彌補了PICC置管護理過程中的不足，不斷完善護理措施，在兩組的護理結果比較中發現試驗組導管的留置時間明顯長于對照組，而且試驗組PICC導管相關的并發癥發生概率均低于對照組，說明在PICC安全評價工具的指導下使用PICC更為科學。

綜上所述，在PICC護理工作中使用PICC評價工具表可減少PICC并發癥的發生，提高了護士的工作效率，提高了護理質量，是較為理想的工具表。

參考文獻

[1] 黃麗華,楊燕妮.程紅PICC專項技術規范化培訓的實施及效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(713):62-65.

[2] 鄒鶴娟,李光輝.血管內導管相關感染診斷和處理臨床指南.美國感染病學會2009更新[J].中國感染與化療雜志,2010,10(2):81-84.

Clinical and Experimental Research of Chinese Medicine Treatment of Nephrotic Syndrome

SHEN Jun
(Huaihua Traditional Chinese Medicine Hospital, Huaihua 418000, China)

ObjectiveDiscussion on traditional Chinese medicine in the treatment of kidney disease syndrome scheme and its effect.MethodChoice in November 2010 to October 2012, our hospital kidney patients 78 cases as the research object, according to the grouping of traditional Chinese medicine. For liver and kidney Yin deficiency type of group A and group B as, Spleen and kidney deficiency type were given Chinese medicine medicinal broth of oral treatment. Treatment for 12 weeks in a row, compared two groups of patients before and after treatment of glomerular filtration rate(GFR), urinary albumin excretion rate (UAER)and so on the differences of indicators.ResultsCompared with before treatment, treatment after two groups of patients GFR increased; Which is bigger than the rise in group A, group B statistically significant difference(P＜0.05). Compared with before treatment, after treatment reduced UAER of patients in two groups; The declines significantly more than group A, group B statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionSyndrome differentiation of traditional Chinese medicine in the treatment of kidney disease curative effect is satisfied, the effect of treatment of Spleen and kidney deficiency type is better than liver-kidney Yin deficiency type, attach importance to it in the future clinical work, and according to the type of rational drug use.

Traditional Chinese medicine; Kidney disease; Card type; Clinical research

R692.5

B

1671-8194（2014）11-0005-02