56例消化道來源卵巢轉移性腫瘤的臨床病理特征

王 敏 樸金松 高蔚櫻 鄭一瑋 譚小軍

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510091）

56例消化道來源卵巢轉移性腫瘤的臨床病理特征

王 敏 樸金松 高蔚櫻 鄭一瑋 譚小軍

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510091）

目的探討56例消化道來源卵巢轉移性腫瘤的臨床病理特征。方法選擇56例消化道來源卵巢轉移性腫瘤患者（印戒細胞癌30例，腺癌26例），對其資料行回顧式分析，總結臨床病理特征。結果研究發現消化道的原發灶主要為胃與結直腸，腺癌主要來源結直腸，印戒細胞癌多來源胃，雙側卵巢轉移以印戒細胞癌居多，腺癌較少，二者比較，差異經處理有顯著統計學意義（P＜0.05），免疫組化CK7表達陽性方面，印戒細胞癌與腺癌比較，差異有明顯統計學意義（P＜0.05），CK7（+）/CK20（+）方面，印戒細胞癌與腺癌二者比較，差異經分析有顯著統計學意義（P＜0.05），CK7（-）/CK20（+）方面，印戒細胞癌與腺癌二者比較，經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論由結果見，印戒細胞癌多來源胃，免疫組化多見CK7（+）/CK20（+），多發生雙側卵巢轉移，腺癌多來源結直腸，免疫組化多見CK7（-）/CK20（+）。

消化道來源卵巢轉移性腫瘤；腺癌；印戒細胞癌

經卵巢外部器官所發生的惡性病變轉移到了卵巢，該類型腫瘤稱之為卵巢轉移性腫瘤，其發生率經國內外大量研究，發現統計結果不具有確定性，我國卵巢轉移性腫瘤的發生率在7%～28%[1]，發生原因主要與患者所在不同地域及自身的原發癌發生率有一定關聯，經總結，最為常見的卵巢轉移性腫瘤多為消化道，如胃轉移、結直腸以及闌尾等，據相關文獻報道[2]，卵巢轉移性腫瘤的預后情況與原發癌的所在部位有一定聯系，同時不同的原發癌部位，其普遍的病理類型是不盡相同的，最常見的病理類型主要包括，腺癌，印戒細胞癌等，筆者就根據病理類型對來本院診治的56例消化道來源卵巢轉移性腫瘤，進行了研究，總結其臨床病理特征，現總結分析后，將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料

2010年1月至2013年2月在本院接受診治的患者共56例作為本文的研究對象，所選患者均為消化道來源卵巢轉移性腫瘤患者，采用回顧式分析方法，總結患者的臨床病理資料，全部患者在本院均接受了手術治療，并在術后行病理檢查，得以確診為卵巢轉移性腫瘤，同時經檢查，確認患者有原發性的消化道腫瘤，或者在手術中，經探查發現有消化道的原發癌病變，并經免疫組化分析結果，確認均為消化道來源。本文主要探討的病理類型為印戒細胞癌以及腺癌。分別為30例和26例。

1.1.1 臨床病理基本情況

主要為：①年齡；②是否絕經，絕經期具體定義為，以年齡為界限，40歲或者＞40歲患者閉經1年及以上，50歲及以上患者有子宮切除史，絕經前期定義為，40歲患者有過子宮切除史，50歲及以上患者閉經低于1年；③月經情況；④腹痛及腹脹癥；⑤腹水是否＞300 mL；⑥有無原發病灶；⑦卵巢轉移病灶直徑是否＞10 cm；⑧轉移部位是單側亦或為兩側；⑨是否卵巢外轉移；⑩血清CA125水平是否正常（＞30 U/L）為升高。

1.1.2 免疫組化CK7/CK20結果為，部分或者全部或者局部病灶顯示+均為陽性。

1.2 統計學方法

本文中全部涉及到數據應用統計學軟件SPSS15.0建立數據庫，并行統計學檢驗分析，正態分布計量資料的檢驗可行t檢驗，計數資料的統計分析可采取χ2檢驗，P＜0.05可視為差異經統計學處理有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床病理情況

主要分析印戒細胞癌與腺癌兩種類型，總結比較兩種病理類型的臨床病理情況，見表1。由表1可見，兩種病理類型患者的年齡、絕經期情況、腹痛及腹脹癥、陰道流血、絕經前期以及原發病灶情況比較，差異無顯著統計學意義（P＞0.05）；余包括消化道原發病灶、卵巢轉移灶直徑等比較，差異均有顯著的統計學意義（P＜0.05）。卵巢外轉移患者共45例，主要包括子宮、輸卵管、大網膜、盆腔淋巴結以及宮旁結締組織等。

2.2 免疫組化CK7/CK20的表達

56例免疫組化的結果，CK7表達陽性，印戒細胞癌與腺癌間差異經分析有顯著統計學意義（P＜0.05），CK20表達陽性，兩種病理類型間比較，差異無明顯統計學意義（P＞0.05），具體情況見表2。

3 討 論

卵巢外部器官的原發腫瘤通過淋巴管以及體腔血管最終侵襲入卵巢，最終可形成與原發腫瘤想類同的卵巢轉移性腫瘤，在婦科腫瘤的研究中發現，這種卵巢轉移性腫瘤比較常見，在經相關研究中報道，卵巢轉移性腫瘤的發生率在25%左右[3]，且經分析發現，卵巢轉移性腫瘤與不同地域有關，并與原發癌的情況也有直接關聯，據文獻稱[4]，與原發性的卵巢癌患者相比較，卵巢轉移性腫瘤患者的年齡相對小，且在絕經前的婦女中居多，究其因素，可能與患者的血運情況好，以及功能旺盛有著直接關系，更適合于轉移腫瘤的生存[5-6]。

多于大多數患者來說，其卵巢功能較為正常，而出現月經異?；蛘哧幍啦灰巹t流血作為首診的患者不多見，本文研究中，陰道流血3例及月經異常21例患者在來院就診后發現為盆腔存在腫物，并經檢查最終確診為了卵巢轉移性腫瘤[7-8]。

表1 兩種病理類型消化道來源卵巢轉移性腫瘤的臨床病理情況比較[例，%]

表2 兩種病理類型消化道來源卵巢轉移性腫瘤CK7/CK20表達比較[例，%]

在對大量的研究文獻進行研究發現[9]，患者的主要以及常見癥狀為腹脹、腹痛以腹水，有部分患者是自身發現下腹部有包塊而來本院就診，但也存在部分患者未見自身有何癥狀，在經過體檢彩超檢查后發現盆腔內有腫物，或者在對原發腫瘤進行治療中，探查發現了卵巢轉移病灶。

本文研究結果與研究文獻具有一致性，對于卵巢轉移性腫瘤的主要來源部位一般以消化道為常見，據統計約占89.7%，國內外報道稍有不同，且目前經大量的研究證實了，來源于結直腸的轉移腫瘤要較來源于胃的轉移腫瘤多見，在本文結果中顯示，來源結直腸者30例，來源于胃26例。本文的研究也依照病理類型，進行了分析，且發現印戒細胞癌患者多會來源胃，而腺癌則會多來源結直腸，這有助于患者術前未見原發腫瘤，或者在術中未探查到原發灶，那么在術后可以通過病理類型采取有針對性的隨訪，著重觀察上或者下消化道情況來發現原發灶，據相關報道，卵巢轉移性腫瘤一般多為雙側轉移，占60%～80%，本文結果中，雙側轉移患者共37例，與報道無太大出入[10]，同時結果還發現，印戒細胞癌的雙側轉移情況要多于腺癌，其僅有4例為單側轉移，而且是經外科手術探查發現一側卵巢腫物且為單純性地切除該側卵巢，而相對一側的卵巢，有無鏡下轉移病灶，未行進一步的探查。

免疫組化方面，對于卵巢轉移性腫瘤的主要免疫表型一般為CK7（-）以及CK20（彌漫+），而一般來源于結直腸的卵巢轉移性腫瘤其表型多見CK7（-）以及CK20（+），而來源于胃的轉移性腫瘤則多為CK7（+）及CK20（-或者彌漫+或者局灶），且有相關研究證實，下消化道轉移癌只表達CK20，而上消化道則CK7與CK20均表達，筆者研究中，也是首次采取病理類型進行分析，其印戒細胞癌與腺癌的免疫表型主要情況為，印戒細胞癌的主要表現為CK7（-）/CK20（+），腺癌的主要表現表型為CK7（+）/CK20（+），且發現免疫組化以及病理結果間，發現有一定的關聯，利于對臨床的指導。

總之，對于卵巢轉移性腫瘤，其發病具有一定的隱匿特點，早期診斷有一定困難，且在當前，僅從影像、病理及臨床上進行診療還尚缺乏一定的特異指標，因此需要各科醫師積極配合，不可拘泥于本科室的局限，對于外科醫師，要在消化道腫瘤手術中，注意探查卵巢，若發現有病灶，需及時做活檢術排查，對于婦科醫師，在手術中，一旦發現卵巢腫物，特別是雙側腫物，必須行常規消化道檢查，從而排除原發癌，若未探查出原發腫瘤，應繼續給予常規的免疫組化，最后綜合分析考慮，從而盡早作出診斷。

[1] 譚景浪,韋海明.卵巢轉移性腫瘤37例臨床與病理分析[J].中國臨床新醫學,2012,5(7):610-613.

[2] 姜展紅,吳宜勇,劉冬戈,等.子宮內膜癌組織中的CK7、17、18、20的表達及臨床意義[J].臨床與實驗病理學雜志,2010,26(1):106-107.

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[4] 牟曉玲,唐良萏.圍絕經期卵巢腫瘤所致陰道流血[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(10):734-736.

[5] 岳宇,劉穎,王吉濤,等.來自胃腸道的卵巢轉移癌12例臨床病理分析[J].中國醫藥指南,2012,10(9):407..

[6] 吳巖,侍立峰.38例卵巢轉移性癌臨床診治療效分析[J].第三軍醫大學學報,2010,32(10):1124.

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Clinical and Pathological Features about 56 Cases of Gastrointestinal Origin Metastatic Ovarian Cancer

WANG Min, PU Jin-song, GAO Wei-ying, ZHENG Yi-wei, TAN Xiao-jun
(Cancer Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510091, China)

ObjectiveTo explore 56 cases of gastrointestinal origin of metastatic ovarian cancer clinical and pathological features.MethodsTo choose the 56 cases of gastrointestinal origin metastatic ovarian cancer patients,(30 cases of signet ring cell carcinoma, adenocarcinoma, 26 cases), its columns retrospective analysis, summarized the clinical and pathological features.ResultsThe Study found that primary tumors of the digestive tract primarily for stomach and colorectal adenocarcinoma, colorectal main source, signet ring cell carcinoma of the stomach from multiple sources, bilateral ovarian metastasis to the majority of signet ring cell carcinoma, adenocarcinoma less, in comparison, there are differences between the treated statistically significant(P＜0.05), immunohistochemical expression of CK7 positive aspects, signet ring cell carcinoma and adenocarcinoma, the difference was statistically significant(P＜0.05), CK7(+) /CK20(+), the signet ring cell carcinoma and adenocarcinoma difference between the two have been analyzed statistically significant(P＜0.05), CK7(-)/CK20(+)side, signet ring cell carcinoma and adenocarcinoma comparison between the two The statistical test, the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe results see, signet ring cell carcinoma stomach multiple sources, immunohistochemistry common CK7(+)/CK20(+), bilateral ovarian metastasis occurred, multiple sources of colorectal adenocarcinoma, immunohistochemistry common CK7 (-)/CK20(+).

Source of the digestive tract metastatic ovarian tumors; Adenocarcinoma; Signet ring cell carcinoma

R737.31

B

1671-8194（2014）11-0002-03

廣州醫學院科研基金（35）