早期康復治療對高血壓性腦出血患者肢體運動功能的影響

林 敏*

（湖南師范大學附屬湘東醫院神經內科，湖南 醴陵 412200）

早期康復治療對高血壓性腦出血患者肢體運動功能的影響

林 敏*

（湖南師范大學附屬湘東醫院神經內科，湖南 醴陵 412200）

目的探討早期康復治療對高血壓性腦出血患者肢體運動功能恢復的作用。方法將例腦出血患者隨機分成3組，3組均常規使用內科藥物治療，其中2組分別于2 d和14 d進行康復治療，比較患者治療前和治療4周后的Fugl-Meyer評分。結果與其他2組相比，早期康復組患者治療后Fugl-Meyer評分明顯增高（P＜0.01）。結論早期康復治療能明顯改善高血壓性腦出血患者的肢體運動功能。

腦出血；早期康復；Fugl-Meyer評分

腦血管病是我國中老年人群常見病、多發病，其中腦出血患者的病死率和致殘率就相當高，近年來，隨著診斷治療水平的不斷提高，其病死率有所降低，但大部分存活者中都有不同程度的功能障礙，嚴重影響了患者的生存質量，增加了社會和家庭的負擔。現有的藥物治療尚不能完全解決這些問題，康復治療有著藥物治療無法替代的作用。早期康復對減輕后遺癥，幫助患者神經功能恢復和代償有著重要作用[1]。我們觀察了近7年來早期康復治療對高血壓性腦出血患者的肢體運動功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2011年1月入住我科的高血壓性腦出血患者133例，診斷按全國第四屆腦血管病會議標準[2]，均經頭顱CT掃描證實出血量＜30 mL，且出血部位在基底節區，存在肢體功能障礙，無失語及嚴重智能障礙，無嚴重意識障礙，格拉斯哥昏迷量表（GSC）＞8分，生命體征平穩，無嚴重心、肝、肺、腎等臟器疾病。隨機分為常規治療組、非早期康復組和早期康復組，常規治療組46例，男29例，女17例，平均年齡70.5歲；非早期康復組45例，男30例，女15例，平均年齡71.4歲；早期康復組42例，男28例，女14例，平均年齡72.5歲，三組的年齡、性別、Fugl-Meyer評分均無顯著性差異（P＞0.01），具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法

常規治療組僅接受神經內科常規藥物治療，非早期康復組在14 d以后才進行康復訓練，早期康復組在患者生命體征平穩，神經系統癥狀48 h內不再進展即開始規范化康復訓練。康復治療方法主要采用Bobath技術、運動再學習方法和日常生活能力訓練等，根據個體功能障礙特點，進行有針對性的循序漸進的治療，具體內容包括：①良肢位擺放；②被動關節活動訓練；③雙手交叉上舉擺動訓練；④翻身訓練；⑤坐位訓練；⑥站位訓練；⑦步行訓練；⑧語言和吞咽功能訓練；⑨日常生活能力訓練[3]。

1.3 評定方法

肢體運動功能的評定采用Fugl-Meyer評分方法[4]。首次評定在治療開始前進行，再次評定于治療第4周末結束后進行，由同一康復人員進行，Fugl-Meyer評分滿分為100分，其中上肢33項計66分，下肢17項計34分。

1.4 統計學方法

應用SPSS10.0軟件，評定結果采用均數±標準差表示，組間差異顯著性采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

治療前，三組患者Fugl-Meyer評分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，非早期康復組的Fugl-Meyer評分高于常規治療組（P＜0.05），而早期康復組Fugl-Meyer評分明顯高于常規治療組和非早期康復組，差別具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 三組治療前后Fugl-Meyer評分的比較

表2 三組治療前后Fugl-Meyer評分的比較

注：*表示P＜0.01相對于治療前，#表示P＜0.01相對于常規治療組和早期康復組，△表示P＜0.05相對于常規治療組

組別 例數 治療前 治療后常規治療組 46 29.6±6.2 35.8±8.2非早期康復組 45 30.2±7.4 55.6±10.4△早期康復組 42 27.8±5.2 76.8±9.6*#

3 討 論

腦出血患者常有不同程度的后遺癥，如偏癱、失語、構音障礙、吞咽困難、括約肌功能障礙、認知功能障礙、心理障礙等，嚴重影響了患者的生存質量，增加了社會和家庭的負擔。如何提高患者生存質量，一直是臨床關注的焦點。過去認為腦出血后患者早期應臥床、制動、靜養，但目前一致認為，腦出血患者發生不可逆性神經元損傷，其功能恢復不可能單純依靠藥物治療，早期康復訓練可促進神經側支循環和神經軸突突觸聯系建立，促進病灶周圍組織重組和健側腦組織代償，使喪失的功能重新恢復。康復介入的時間越早，神經功能恢復越好[5]。只要意識清楚，生命體征平穩，神經系統體征48 h內不再進展即可以開始康復訓練。早期正規系統的康復治療可以促進肢體運動功能恢復，有效調動殘余腦細胞功能，減輕患者殘疾，改善患者生活質量，減少住院時間，大大減輕家庭和社會的負擔[6]。

本研究觀察了腦出血患者早期康復治療對肢體運動功能的影響，發現經過系統的早期康復治療，患者的偏癱肢體運動功能得到明顯改善，這說明早期康復治療對提高腦出血患者的生存質量，降低致殘率具有重要作用，為早期康復理論提供臨床依據。腦出血患者的功能重建是一項復雜而艱巨的工作，然而當前我國許多醫院神經科還是過去那種單純以藥物治療為主體的治療模式，卒中致殘率較高，我們認為，神經科醫師應加強與康復醫師合作，建立起包括藥物治療、肢體功能康復、心理輔導、健康生活指導等在內的卒中病房，使患者在接受臨床藥物治療同時，能盡早接受康復指導和訓練，減輕后遺癥，提高生活質量。

[1] 腦血管病三級康復治療方案研究課題組(A組).三級康復治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2007,22(1):3-8.

[2] 中華神經科學會、中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(60):379.

[3] 于兌生,惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京:華夏出版社,2006: 313-374.

[4] 周維金,孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京:人民衛生出版社,2006:46-50.

[5] Fjaertoft H,Indredavik B,Lydersen S. Stroke unit care combined with early supported discharge: long-term follow-up of a randomized controlled trial[J].Stroke,2003,34(11):2687-2691.

[6] Dietrichs E. Brain plasticity after stroke-implications for post-stroke rehabilitation[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2007,127(9):1228-1231.

Effect of Early Rehabilitation on the Function Recovery of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIN Min*

(Department of Neurology, Hunan Normal University Affiliated Xiangdong Hospital, Liling 412200, China)

ObjectiveTo observe the effect of early rehabilitation on the Function Recovery of Patients with hypertensive cerebral hemorrhage.MethodPatients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into three groups, all of which were given routine drug treatment. Patients in two groups were additional given rehabilitative training after two days and fourteen days. The scores of Fugl-Meyer reassessment were assessed before training and after 4 weeks.ResultsCompared with the other groups, The scores of Fugl-Meyer reassessment of patients in the early rehabilitation group were significantly different after training(P＜0.01).ConclusionEarly rehabilitation could obviously improve function of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage; Early rehabilitation; Fugl-Meyer reasseddment

R743.3

B

1671-8194（2014）11-0001-02

2012年湖南省教育廳課題，項目編號：12C0218

*通訊作者：E-mail： mlin2005@126.com