密閉式吸痰管在ICU機械通氣患者中的應用

朱徐英 楊燕紅 徐劍美 朱建英

密閉式吸痰管在ICU機械通氣患者中的應用

朱徐英 楊燕紅 徐劍美 朱建英

在ICU機械通氣患者的救治工作中氣管內吸痰是 一項重要措施，其目的是將呼吸道的分泌物及時吸出，以維持人工氣道通暢、保證足夠的通氣和充分氣體交換，對維持通氣功能、預防和治療肺部感染等具有重要意義。目前臨床上吸痰大多采用傳統開放式吸痰方法[1]，即每次吸痰過程中需要將人工氣道與呼吸機分離，中斷機械通氣并使患者氣道與大氣相通。為防止吸痰過程中患者缺氧，常在人工氣道與呼吸機分離前予純濃度氧吸入2min，但增加吸痰過程時間，延遲了吸痰開始，也降低了工作效率。筆者采用密閉式吸痰管吸痰，發現能提高工作效率，且有效避免吸痰中患者機體缺氧，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-11—2013-08在我科行機械通氣治療的患者20例，呼吸機接口插管機械通氣時間＞96h，男15例，女5例，年齡17～78歲，平均（46.0± 2.1）歲。將同一例患者在不同時間分別采用密閉式吸痰管氣管內吸痰和傳統開放式氣管內吸痰。其中肺部疾病伴呼吸衰竭9例，重癥肺炎伴呼吸衰竭、感染性休克1例，多發骨折伴肺部挫傷2例，多發傷伴失血性休克1例，多發傷伴肝脾破裂，珠網膜下腔出血1例，熱射病伴多發臟器功能衰竭1例，結腸破裂伴休克1例，多發傷伴頸椎挫傷1例，腦挫傷伴腦疝、硬膜下血腫2例，高血壓病伴腦疝1例。

1.2 吸痰方法 呼吸機分別為德國西門子公司生產的型號Serw-i呼吸機和美國泰科公司生產的型號PB840呼吸機。傳統開放式氣管內吸痰：按常規操作吸痰前給予純氧吸入2min，將患者氣管插管與呼吸機脫離，12號吸痰管插入深度為前端超出氣管插管前端1～2cm[2]，連續給予10～13s中心負壓吸引，負壓設定為10～20kPa，邊吸引邊旋轉退出吸痰管，停止吸痰后連接呼吸機，給純氧吸入2min。密閉式氣管內吸痰：將12號密閉式吸痰系統三通管分別與患者人工氣道、呼吸機Y型管、負壓吸引裝置相連，插入含有0.9%氯化鈉溶液的輸液器連接吸痰管氣道濕化接頭形成密閉吸引系統。吸痰時無需中斷呼吸機，吸痰前，按呼吸機純氧供給鍵，左手持吸痰管與負壓吸引連接處，拇指或食指控制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，一般超出氣管插管前端1～2cm。此時吸痰管薄膜保護套隨吸痰管的插入自行皺縮，按下吸引閥開關，連續10～13s負壓10～20kPa吸痰，邊吸引邊旋轉撤出吸痰管，停止吸痰后將吸痰管回抽至可見到導管上的黑色指標線，按下吸引閥，用沖洗液沖洗管腔內痰液，沖凈后備下次使用，密閉式吸痰管48h更換1次，如痰液阻塞或污染隨時更換，每例患者觀察4d。

1.3 觀察指標 （1）患者吸痰前1min、吸痰中、吸痰后30s的脈搏血氧飽和度（SpO2）。（2）患者吸痰前1min和吸痰后1min心率的變化。（3）分別計算48h兩種吸痰方法的平均成本費用以及每次吸痰過程所需時間（傳統開放式氣管內吸痰從按呼吸機純氧鍵開始到吸痰結束后連接好呼吸機管路，密閉式吸痰管吸痰從按呼吸機純氧鍵開始到吸痰結束后沖洗好吸痰管）。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩種不同吸痰方法SpO2的比較 吸痰護理中以及吸痰后30s，密閉式氣管內吸痰患者SpO2與開放式氣管內吸痰的差異有統計學意義（P＜0.05），但吸痰前1min兩種不同吸痰方法的SpO2差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 20例機械通氣患者兩種方法吸痰前后SpO2變化的比較（%）

2.2 兩種不同吸痰方法吸痰前后心率變化的比較 吸痰前1min密閉式氣管內吸痰與開放式氣管內吸痰患者心率的差異無統計學意義（P＞0.05），吸痰后1min兩種不同吸痰方法心率的差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 20例機械通氣患者兩種方法吸痰前后心率變化的比較（次/min）

2.3 兩種不同吸痰方法所需時間和48h平均吸痰成本的比較 兩種不同吸痰方法每次吸痰所需時間和48h平均吸痰成本費用的差異均有統計學意義（均P＜0.01），詳見表3。

表3 20例機械通氣患者兩種方法吸痰所需時間和48h平均吸痰成本費用的比較

3 討論

3.1 有效避免吸痰中患者機體缺氧 密閉式吸痰過程避免了人機分離，不僅保證了氧氣的供給，而且還保證了呼吸末正壓（PEEP）的連續性，降低呼吸功和耗氧量，特別對于部分PEEP依賴的患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎等，相對保證吸痰前后的SpO2無明顯變化。相關研究表明，密閉式吸痰不但能較好維持氧合，避免反射性心率增快、血壓升高[1]；避免或減少肺泡萎陷，且吸痰后血氣指標更容易恢復到基線水平，所需時間為開放式的33%～40%[4]。

3.2 提高護士工作效率 傳統開放式氣管內吸痰操作前必須先做好準備工作，如打開吸痰管、連接吸引長管、戴無菌手套、高濃度給氧2min、斷開呼吸機，過程繁瑣，耗時多，影響工作效率。密閉式吸痰管吸痰簡化了吸痰操作流程及減少了床旁吸痰物品[5]，不用每次更換吸痰管，不斷開呼吸機，打開吸引器即可吸痰，操作簡便，節省護理時間，提高工作效率[3]。

3.3 有效降低吸痰成本，順應醫改政策 傳統一次性吸痰管一根1.8元，密閉式吸痰管一套68元，48h平均吸痰成本密閉式氣管內吸痰比開放式氣管內吸痰低。目前有關密閉式吸痰管的更換在護理界有爭議，使用早期認為每24h更換1次。馬杏云等[7]研究發現，密閉式吸痰管24、48及72h更換1次對呼吸機相關性肺炎的發生率無影響。朱順芳等[6]研究顯示，每24h與每72h更換1次吸痰管對密閉式吸痰管細菌定植的影響差異無統計學意義,提示每72h更換密閉式吸痰管也是安全的。最近的研究發現，呼吸機管路不要頻繁更換，密閉式吸痰管可以視作機械通氣管路的一部分，因此也不必經常更換[3]。因此，密閉式吸痰管可與機械通氣管路每周更換1次。傳統一次性吸痰管要求每次更換，費用高低取決于患者氣道痰量多少和吸痰次數。如果密閉式吸痰管7d更換1次，那么密閉式吸痰成本遠較傳統開放式吸痰成本低。

密閉式吸痰的呼吸道管理措施更為科學、理想，但在密閉式吸痰管的使用中，醫護人員一定要提高依從性，根據操作規程完成，若不注意其中的小細節就會出現痰管插入受阻、漏氣等表現。

[1]張建英,王慧萍,黃斌．機械通氣患者密閉式吸痰與開放式吸痰的效果比較[J]．解放軍護理雜志,2012,29(5A):74．

[2]李玉婷．密閉式吸痰對機械通氣患者的影響[J]．當代護士,2011,8:19．

[3]朱順芳,李亞潔．開放與密閉式吸引系統對呼吸機相關性肺炎發生率的影響研究進展[J]．護理研究,2010,3(24):753-755．

[4]劉愛麗,馬敏,張用娥,等．開放式與密閉式吸痰對PEEP患者動脈血氣的影響[J]．護理學雜志,2009,24(20):11-13．

[5]黃彩云．機械通氣病人密閉式吸痰的臨床應用[J]．河南外科學雜志, 2012,18(3):81．

[6]朱順芳,李亞潔,耿穗娜,等．密閉式吸痰管更換頻率對吸痰管管壁細菌定植的影響[J]．護理學報,2010,17(4B):8-9．

[7]馬杏云,侯改英,劉春霞,等．密閉式吸痰管留置時間與呼吸機相關性肺炎發生的臨床觀察[J]．中國醫藥導刊,2010,12(9):1491-1492．

2014-03-10）

（本文編輯：嚴瑋雯）

314400 海寧市人民醫院ICU（朱徐英、楊燕紅、徐劍美），護理部（朱建英）

朱建英，E-mail：zhujy113@sina.com