瑞安地區成人幽門螺桿菌根除后再感染率的觀察

季婷婷　薛瑞清　林訥　金曉昇　葉宇力　李榮洲

瑞安地區成人幽門螺桿菌根除后再感染率的觀察

季婷婷薛瑞清林訥金曉昇葉宇力李榮洲

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是人類胃癌的I類致癌原，根除Hp后仍存在一定的再感染率。國外研究數據顯示國外患者Hp根除后年再感染率很低，只有0.5%～4%[1]，我國年再感染率為（2.82±1.16）%[2]。理論上感染率高的人群，其再感染率也相應較高。我們對Hp高感染率的瑞安沿海地區普通人群根除Hp后的再感染率進行了觀察，旨在評價普通人群Hp根除的意義，為臨床如何選擇根除Hp治療及如何防止再感染提供參考，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料2013-05—2014-05在我院門診或住院時行規范三聯或四聯根除Hp治療的患者共527例，均經胃鏡及病理檢查結果證實為慢性胃炎（2013年中國慢性胃炎共識意見[3]）、消化性潰瘍或無明顯病變。入組標準：（1）由上述診斷標準確診的患者；（2）無合并重要器官疾病或慢性疾病；（3）年齡≥18歲，且≤70歲；⑷經13C、14C呼氣試驗檢測或胃黏膜組織Hp培養結果任一陽性。除去不符標準及失訪患者，共入組并完成試驗的446例。其中健康體檢者181例，剔除20例，失訪5例，入組156例；慢性胃炎148例，剔除21例，失訪5例，共入組122例；消化性潰瘍198例，剔除22例，失訪8例，共入組168例。體檢組男73例，女83例，年齡25～68（47±5）歲；慢性胃炎組男64例，女58例，年齡38～69（53±3）歲；消化性潰瘍組男93例，女75例，年齡19～68（46±8）歲。3組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3根除Hp方法首先對經過13C、14C呼氣試驗檢測或胃黏膜組織Hp培養結果任一陽性的患者進行規范三聯（埃索美拉唑鎂腸溶片20mg/蘭索拉唑腸溶膠囊30mg、阿莫西林膠囊1.0g、克拉霉素分散片0.5g，均為2次/d，口服。）或四聯（埃索美拉唑鎂腸溶片20mg、枸櫞酸鉍鉀膠囊0.2g、阿莫西林膠囊1.0g、呋喃唑酮片0.1g，均為2次/d，口服）抗Hp治療1～2周。

1.4判定標準停藥后1個月再次復查13C或14C呼氣試驗檢測，若任一結果仍為陽性，則抗Hp治療失敗，剔除病例；若再次檢測結果為陰性，判定已成功根除Hp治療，這一部分患者再經過6～12個月后再復查上述檢測之一，若任一檢測結果陽性，則判定為再感染。

1.5統計學處理采用SPSS16.0統計軟件，率的比較采用U檢驗。

2　結果

各組Hp根除例數、再感染例數、再感染率的比較見表1。

表1　各組Hp根除例數、再感染例數、再感染率的比較（例）

由表1可見，各組均存在較高的再感染率，最低為體檢組7.69%，最高為慢性胃炎組15.57%。慢性胃炎組與其他兩組比較，再感染率差異均有統計學意義（均P＜0.05），而體檢組與消化性潰瘍組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

Hp與胃腫瘤、消化性潰瘍等疾病密切相關，因此根除Hp顯得至關重要。而在2012年MaastrichtⅣ共識意見根除適應證指南中，部分慢性胃炎患者，甚至是患者主觀要求即可進行根除Hp治療。而患者要求根除Hp的主觀目的是為了預防胃腫瘤的發生。Hp感染根除后復發在發達國家較罕見，但在發展中國家較高[6]。發展中國家人群Hp感染率高,衛生條件又差,Hp根除后再感染的機會遠遠高于西方國家。有分析顯示：Hp再感染率在發達國家及發展中國家分別是2.67%和13%[5]。多變量分析認為性別及收入與再感染率有關，男性及低收入者再感染率較高。本研究中Hp根除后的短期再感染率較高，達10.98%，明顯高于文獻報道的國人4%～5%[6]及韓國人4.46%[7]（P＜0.01）。這可能是瑞安地區的Hp感染率高，家庭人員中感染率高，且親朋好友聚餐習慣共用餐具較多有關。本研究中近期再感染率高，若長期隨訪則再感染率更逐年遞增。本研究中Hp根除后1個月或＞1個月再復查Hp陰性患者，可能有極少部分為假陰性，因為短期追蹤所發現的所謂再感染事實上極可能屬于復發或稱之再燃。停藥后4周用可靠手段無法檢出Hp，但此時仍無法排除少數病例有極少量未被殺滅的Hp隱居于胃小凹深部或變成球狀形態而難以用常規方法檢出,從而造成延遲復發[8]。因此有學者提出,以停藥至少6個月檢查Hp仍保持陰性者作為再感染的隨訪對象。因此實際上可能存在更高的再感染率。

個體易感性和再次接觸到Hp被建議作為再感染的兩個主要原因。本研究中消化性潰瘍組雖再感染率高達10.71%，但仍有強烈根除Hp指征。為了提高根除率降低再感染率，可建議家庭成員共治。國外有學者提出進行疫苗的開發和利用自然資源的新治療方法，如植物、微生態制劑和保健食品等相關的最新研究以及胃內紫色光照射等新穎治療方案[9]。

體檢組再感染率亦高達7.69%，因此應充分告知患者再感染可能，慎重進行根除治療。因為目前瑞安地區的Hp高感染率，大范圍進行Hp根治，可導致耐藥菌株的產生，甚至廣譜耐藥菌株的產生，最終導致整體Hp根治率下降。所以，在Hp高感染率區，應該設法降低感染率，如分餐制、提高衛生條件，普及衛生知識等。

慢性胃炎組較其他兩組的再感染率明顯高，可能是胃炎組患者胃黏膜屏障保護力量減弱，從而對Hp的易感性較高，更易于被感染。根除Hp對于近期治療慢性胃炎是有明確根除指征的，但許多慢性胃炎患者無明顯腸化等病理改變或無明顯不適癥狀，因此根除后再感染率高的地區，根除適應證應更嚴格。

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綜上所述，瑞安地區人群根除Hp后，仍存在較高的再感染率，對于慢性胃炎患者或者體檢者來說，為了預防遠期胃腫瘤的發生而進行根除Hp治療是不必要的。

4　參考文獻

[1]H Silva F M,Navarro-Rodriguez T,Barbuti R C.elicobacter pylori reinfection in Brazilian patients with peptic ulcer disease:a 5-year follow-up[J].Helicobacter,2010,15:46-52.

[2]嚴天連,虞朝暉,厲有名.幽門螺桿菌復發率與國家人類發展指數呈顯著負相關[C].2013年第六屆浙江省消化病學術大會論文匯編:20-24.

[3]房靜遠,劉文忠,李兆申.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志, 2013,33(1):5-16.

[4]Leal-Herrera Y,Torres J,Monath T P.High rates of recurrence and of transient reinfections of Helicobacter pylori in a population with high prevalence of infection[J].Am J Gastroenterol,2013,98 (11):2395-2402.

[5]Niv Y,Hazazi R.Helicobacter pylori recurrence in developed and developing countries:meta-analysis of 13C-urea breath test follow-up after eradication[J].Helicobacter,2008,13(1):56-61.

[6]孟靈梅,周麗雅,林三仁.幽門螺桿菌與消化性潰瘍關系的10年隨訪研究[J].中華消化雜志,2009,29(6):361-364.

[7]Kim,Min Soo,Kim,et al.Long-term Follow-up Helicobacter Pylori Reinfection Rate and Its Associated Factors in Korea[J].Helicobacter,2013,18(2):135-142.

[8]王莉,謝會忠,劉友斌.幽門螺桿菌定植部位和密度對胃黏膜炎癥及耐藥性影響[J].世界華人消化雜志,2014,22(20):2997-3002.

[9]Ayala G,Escobedo-Hinojosa W I.Exploring alternative treatments for Helicobacter pylori infection[J].World J Gastroenterol,2014,20: 1450-1469.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2014-09-03）

基金項目：溫州市科技局課題立項項目（Y20140099）

作者單位：325200瑞安，溫州醫科大學附屬第三醫院消化內科