靜脈血栓栓塞癥

靜脈血栓栓塞癥的發病機制是什么？

血管內皮損傷是靜脈血栓形成最重要的初始因素和持續因素。引起靜脈內皮損傷的原因有機械性創傷、缺氧及免疫復合物沉著等，可導致內膜下基質暴露，激活促凝因子如凝血酶的釋放，誘發血栓形成。另外，血液緩慢和血液高凝狀態也是血栓形成的重要因素之一。

靜脈血栓栓塞癥常見嗎？

可能許多人并未聽說過靜脈血栓栓塞癥，認為這種病比較少見。其實人群中靜脈血栓栓塞癥發病率比較高，普通人群中每1 000人中每年至少有1～2人發生靜脈血栓栓塞癥，更可怕的是約1/3可能死于肺栓塞。而住院患者中靜脈血栓栓塞癥的發生率更高，老年內科住院患者的患病率為9.7%，呼吸衰竭患者為16.4%，急性感染性疾病患者為14.3%，重癥監護病房患者為27%，腦血栓和腦出血患者為21.7%，心血管疾病患者為4%。因此靜脈血栓栓塞癥實際為一常見的疾病，應當引起醫生、患者和家屬的高度重視和警惕。

日常生活中哪些人容易患靜脈血栓栓塞癥呢？

1. 腫瘤患者：腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥的發生率為4%～20%，尤其是正在接受化療的患者發生風險更大。

2. 骨折患者：骨折尤其是下肢骨折接受石膏外固定的患者由于血管容易受到擠壓，血流不暢而容易發病。

3. 長期臥床患者：長期臥床患者由于下肢血流速度減慢容易發病。

4. 長途旅行：長時間乘坐飛機由于靜坐不動，下肢靜脈有發生血栓的可能，有乘客下飛機時一活動導致血栓脫落，發生肺栓塞甚至猝死，也就是所謂的經濟艙綜合征。

5. e栓塞：有些過度迷戀網絡的人經常坐在電腦前數小時甚至更長時間不活動，也容易發生靜脈血栓栓塞癥，經常有報道稱某青少年猝死于網吧往往就是這種情況。

6. 風濕性疾病患者：風濕性疾病患者是靜脈血栓栓塞癥的高危人群之一，其中抗磷脂抗體綜合征最容易發生靜脈血栓栓塞癥。

靜脈血栓栓塞癥的危險因素有哪些？

靜脈血栓栓塞癥的危險因素分為遺傳性易栓傾向和獲得性危險因素兩大類。其中易栓傾向大多是遺傳所得，包括先天性蛋白C、蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、Factor V Leiden、凝血酶原20210A基因突變等。后天的危險因素包括年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、腫瘤等因素，還包括近期手術史、口服避孕藥、長時間旅行和靜坐等。遺傳性易栓傾向存在人種差異，西方人群中最常見的遺傳性易栓因素包括Factor V Leiden、凝血酶原20210A基因突變，而中國人群中則以蛋白C、蛋白S和抗凝血酶等生理性抗凝物質缺乏最為常見。

靜脈血栓栓塞癥的表現有哪些？

靜脈血栓栓塞癥的臨床表現差別較大，從無癥狀到休克甚至猝死都有可能。深靜脈血栓形成約占靜脈血栓栓塞癥的2/3，主要臨床表現有一側下肢腫脹、疼痛，尤其活動時更明顯，抬高患病下肢后腫脹和疼痛可能減輕。靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進入并堵塞肺動脈，引起肺栓塞。肺栓塞的臨床癥狀輕重主要取決于栓子的大小、數量、栓塞的部位及是否存在基礎疾病。較小栓子可能無任何臨床癥狀；較大栓子可引起呼吸困難、發紺、暈厥、猝死等。有時暈厥可能是肺栓塞的唯一或首發癥狀。當肺栓塞引起肺梗死時可出現“肺梗死三聯征”：胸痛、咯血和呼吸困難。一旦出現，往往提示肺栓塞的可能性非常大。

靜脈血栓栓塞癥如何診斷？

如果懷疑發生靜脈血栓栓塞癥，應立即到醫院進一步檢查以明確診斷。如醫生考慮下肢深靜脈血栓形成可能性比較小時可首先查血液中D-二聚體的水平，如結果正常可排除靜脈血栓形成，如結果異常應進行外周靜脈超聲檢查以明確診斷。如醫生認為可能性比較大時應盡早進行外周靜脈超聲檢查明確診斷，如醫生懷疑肺栓塞時會完善常規實驗室檢查，同時對患者進行危險分層。如果評估為低危時可首先檢測血液中D-二聚體的水平，陰性可以排除肺栓塞，陽性則可行CT肺動脈造影以明確診斷。如果評估為中危或高危可直接通過CT肺動脈造影等檢查進行確診。對合并嚴重低血壓休克的患者由于病情危重而無法完成CT檢查時應爭分奪秒地搶救。

靜脈血栓的預防

由于靜脈血栓栓塞癥后果嚴重，預防它的發生顯得格外重要。這要求我們首先養成良好的生活習慣，包括絕對戒煙、多飲水、適度活動、避免久坐久站、不穿過緊的衣服等等。

對于已經發作過靜脈血栓栓塞癥的患者，更要經常做些肢體功能鍛煉、休息時抬高患肢，并注意保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。

抗血栓壓力帶（俗稱加壓彈力襪，也稱彈力襪）是最常用的機械性預防方法，可以通過彈性擠壓淺靜脈，促使深靜脈血液回流，減輕下肢靜脈的血液瘀滯。對于靜脈血栓栓塞癥慢性期患者，建議長期使用彈力襪。

穿著彈力襪也很有講究。彈力襪有多個尺碼，首先要根據穿者的腳踝周長、小腿肚最大周長和大腿最大周長，確定合適的型號。穿著時，先將彈力襪從頭卷到足趾，放入雙手，手掌撐開彈力襪，盡量使足趾深入襪卷，然后以拇指為導引，輕柔向上拉起彈力襪，經過足跟、腳踝和小腿，到達應至之處。短筒襪應在膝下3cm左右處結束，長筒襪應在腹股溝下3cm左右處結束。穿著后，必須保證彈力襪平直無皺褶，松緊度以能將一個手指伸入纏繞的圈內為宜。使用中還要注意觀察肢端的皮膚色澤，患肢腫脹情況，以判斷效果。

間歇性充氣加壓泵（IPC）是另一種預防靜脈血栓栓塞癥的裝置，它可以序貫地從踝、小腿至大腿加壓，包括足底靜脈泵、小腿-足底靜脈泵、小腿靜脈泵及小腿-大腿靜脈泵。IPC能加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈瘀血狀態，促使瘀血靜脈排空。此外，還可以增強血液系統的纖維蛋白溶解活性，抑制促凝血物質的激活，改變血液的高凝狀態。

此外，一些藥物，如維生素K拮抗劑華法林等，也是預防靜脈血栓栓塞癥的主力軍。由于藥物存在一定的出血風險，必須在醫生的指導下，遵循個體化原則酌量使用，防止藥物過量或不足，并定期監測凝血功能。