福建省普通外科學科發展研究報告

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福建省普通外科學科發展研究報告

福建省醫學會外科學分會

該文簡要回顧了福建省普通外科學學科發展歷程，重點闡述了福建省普通外科學學科在臨床醫療、教學與人才培養、科研與學術交流、學科建設等方面取得的成果及不足，展望福建省普通外科學科的發展前景及相關對策。

福建省 普通外科學 發展報告

普通外科是外科學基礎，當今外科的發展和延伸大多源自普通外科學。普通外科所診治的疾病，占所有外科疾病的一半以上。隨著新技術、新材料、新設備的投放使用，極大地促進了普通外科學的發展。近20年來，腹腔鏡內鏡技術、器官移植技術、營養治療新技術、危重病救治、新的診斷儀器設備的投入使用，使普通外科有飛速的發展。普通外科發生深刻變化，治療手段更加微創，效果更好，疑難危重病救治成功率更高。新技術在省內各級醫院普及發展速度加快。福建省普通外科在腹腔鏡外科、移植外科、肝膽胰腫瘤、消化道腫瘤、重癥急性胰腺炎、腹外疝治療方面已進入國內先進行列，部分達到國內領先水平，在國內有較大影響。福建醫科大學附屬協和醫院普通外科獲批衛生部國家臨床重點專科建設項目，是福建省普通外科綜合實力處于國內先進行列的體現。

雖然福建省普通外科發展取得令人矚目的成就，但省內學科發展在各級醫院中不平衡，部分專業發展滯后，少數專業項目是國內率先發展；具有國際視野的優秀人才不足，與國際名牌大學醫院相關專業交流不夠；新技術、新項目的開展，診療水平參差不齊、各級醫院差距較大，地域差別明顯。

普通外科作為臨床學科中重要支柱學科之一，肩負著眾多外科常見病、多發病的診治和手術的重任，在臨床醫學中占有非常重要的地位。我們要緊緊圍繞影響人民群眾健康的外科疾病、多發病和重大疾病，積極開展診療新技術、新項目，造福廣大患者；更加注重各級醫院普通外科人才培養，縮小醫院之間、地域之間的差別，加強與國內各省之間和臺、港、澳之間交流，建立與國內各名牌醫院之間的交流平臺，鼓勵省屬大醫院學科帶頭人積極與國際著名醫院相關專業之間的交流，擴大福建省普通外科界在國內外的影響，進一步提升我省普通外科學學術地位，全面促進我省普通外科學的發展。

在臨床住院醫師規范化培訓、醫學科學普及、科技成果評審及醫療事故技術鑒定等方面均作出了大量富有成效的工作。

1 福建省普通外科發展歷史回顧

西醫外科技術于19世紀60年代傳入福建，隨教會醫院的興起，不斷發展、提高。當時，外婦科合一，在20世紀30年代，技術方面不僅能做腹部小手術，一些教會醫院還能施行部分子宮切除術，婦產科于30年代末逐漸從外科中分出。到40年代，外科最大的手術是胃切除。1949年，福州基督教協和醫院等教會醫院，原福建省立福州醫院和原福建省立廈門醫院外科已開始開展各種泌尿系、骨傷科、腫瘤等方面手術，由于當時外科尚未分出專業，這些手術均在大外科中施行。直到1953年，為適應各學科發展與專業技術水平的提高，各專業相繼從外科中分出。1955年，正式設置分支專業學科，并朝各自專業領域發展。

20世紀50年代至60年代初，省內一些外科手術已達國內先進水平。至1988年，全省已擁有普通外科、心胸外科、泌尿外科、創傷骨科、整形外科、燒傷外科、神經外科、腫瘤外科及小兒外科等專業，能施行心臟搭橋、器官移植、斷指肢再植等難度較高的大手術。一些心臟、整形等外科手術已進入國內先進行列。

福建省西醫普通外科技術在20世紀30年代，還只能進行闌尾切除、疝修補等小手術，只有莆田縣圣路加醫院的余文光，在1942年能施行畢羅氏Ⅱ式(Billroth Ⅱ)胃大部分切除和少數的膽囊切除術。1950年2月，李溫仁在福州基督教協和醫院陸續開展畢羅氏I式(Billroth I)胃次全切除術、脾臟切除治療巨脾癥和血小板減少性紫癜、膽囊切除加膽總管切開取石引流術治療膽道結石癥、甲狀腺次全切除治療甲狀腺機能亢進癥；1953年以后，又開展膽總管十二指腸吻合術、膽總管空腸吻合術、全胃切除食管十二指腸吻合等手術。

1955年，隨著外科技術的發展、各專業學科相繼從外科分出，普通外科逐步形成以腸道、肝膽胰和基礎外科為主的專業學科，使專業技術水平得到較大的發展。1957年，福州中國協和醫院李溫仁開展胰十二指腸切除治療胰頭癌，胰島素瘤切除。1959年，殷鳳峙開展脾腎靜脈吻合治療門脈高壓癥等獲得成功，還開展經皮肝穿刺膽道造影術，使肝膽道疾病的診斷水平有了顯著的提高。同年，部分省級醫院開始施行肝臟規則性切除治療原發性肝癌。到60年代初期，部分地區醫院已能施行全胃切除、肝臟及胰腺的簡單手術，一些縣級醫院開展了胃切除手術及一般胃腸道手術。

建國后至“文化大革命”前，福建省最好的西醫醫院分別是協和醫院和合組醫院（福建醫科大學附屬第一醫院前身），協和醫院以李溫仁教授、殷鳳峙教授為代表的學術帶頭人，合組醫院以陳國熙教授為代表的學術帶頭人對福建省外科做了許多開創性的工作，也奠定了現代福建西醫外科的基礎。

福建醫學院附屬協和醫院受省衛生廳委托，于1963年舉辦首屆普通外科醫師進修班，來自縣醫院的23位外科醫師參加了為期一年的學習，為基層醫院培養了一批外科骨干。以后又分別于1981年、1984年、1986年陸續舉辦四屆學習班，先后有150余名基層外科醫師參加學習。

1966年后，普外科的專業發展與提高受到嚴重影響，滯留在一般水平。1971年12月至1972年5月，省人民醫院(原協和醫院)先后搶救兩名心跳呼吸停止12分鐘及25分鐘的人工復蘇成功，在國內產生較大影響，獲全國科技大會成果獎。1975年，省人民醫院成立中西醫結合急腹癥病房，收治急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃十二指腸穿孔及腸梗阻等急癥。

70年代末期，普通外科的診療技術隨新技術的推廣應用，有了較大發展。省立醫院及省人民醫院應用纖維十二指腸鏡行胰膽管造影、細針經皮肝穿刺造影、B超顯像等診斷方法，提高了肝膽胰疾病的診斷水平，減少了膽石癥手術的盲目性。此外，省立醫院開展應用消化道吻合器進行全胃或上半胃切除術中胃殘端與食管吻合術及腸道吻合術；胰管結石癥行切開胰管、清除結石、胰管—空腸吻合術，療效甚佳，并在部分醫院推廣應用。

2 改革開放后普通外科發展的特點

2.1 起步階段

1981年，省人民醫院成立肝膽外科病房，設病床30張，先后開展了纖維膽道鏡檢查，經T形引流管進行膽道殘余結石溶石，經皮肝穿膽道引流，高位膽管切開取石及膽腸內引流等診療技術，并開展對全省膽石病的流行病學及病因學的調查研究。1982年開始，省立醫院外科建立重病監護室，對高位腸瘺、重癥膽管炎及急性出血性胰腺炎的救治方面取得顯著療效。對原發性肝癌的治療也從規則性肝葉切除發展到不規則肝切除。在特別拉鉤的幫助下，多數肝葉(包括右半肝切除)切除術能夠不開胸而在膈下就能完成手術，使并發癥大大減少。對外傷性脾破裂患者施行脾修補術或部分脾切除術。許多省級醫院還開展經竇道插入膽道鏡摘除肝內外膽道殘留結石，肝膽管結石術后殘余結石率從上世紀60年代的60%降到上世紀80年代的15 %～20 %。

1984年，福建醫學院成立肝膽外科研究室，先后對肝膽管結石的病因學、病理學、免疫學等方面開展主題研究，至1988年，已在國家級雜志發表論文16篇，獲省科技進步二等獎1項。到1988年為止，一些地、市醫院已能施行肝癌切除、胰頭癌根治術、門體靜脈分流術。部分縣醫院能開展全胃切除、肝臟、胰腺部分切除術。莆田縣醫院開展胃大部切除術4247例，手術死亡率僅0.8%。

2.2 重點專科建立和建設

從上世紀80年代末開始，作為大醫院外科支柱專業，普通外科陸續被省級三甲醫院確立為醫院重點專科，福建醫科大學附屬協和醫院普外科（含肝膽外科）被衛生廳確立為省級重點學科，普外科專業分科進一步細化，1990年以后，我省地市各大醫院以及駐閩部隊大醫院從普外科中陸續分出肝膽外科、胃腸外科、結直腸外科、胰腺外科、血管外科、乳腺外科、甲狀腺外科、腔鏡外科、基礎外科等四級學科或隸屬于普外科的專業組，普外專業人員是改革開放前的3倍以上，形成了外科專業中最大的技術隊伍，完善了梯隊并儲備了后續人才。

1987年，我省教學醫院首批外科學碩士研究生畢業以后，協和醫院、附一醫院、省立醫院普通外科學碩士點成立，開始陸續分別招收碩士研究生。2006年福建醫科大學獲準成立外科學博士點，協和醫院、附一醫院和福州總院開始招收普通外科學博士研究生。

2.3 我省普外科工作者在國內學術地位進一步提高

由于我省普外科學術水平迅速提高和取得的豐碩成果，在國內具有一定的影響和學術地位。1988年殷鳳峙教授被選為中華醫學會外科學分會全國委員，至1998年陳大良主任接任中華醫學會外科學分會全國委員，2009年換屆改選黃鶴光教授、劉景豐教授被選為新一屆的中華醫學會外科學分會全國委員。

自20世紀90年代開始,我省外科學分會除被聘全國委員外，還擔任中華醫學會創傷外科分會委員、中華醫學會腸內腸外營養分會委員、中國醫師協會外科醫師分會常委和委員、國際肝膽胰學會中國分會委員、抗癌協會胃癌專業委員會常委、抗癌協會乳腺癌專業委員會委員、抗癌協會腹腔鏡專業委員會副主委、抗癌協會胰腺癌專業委員會常委，中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科雜志專業委員會副主委，中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺專業委員會常委，中國醫師協會外科醫師分會腫瘤外科專業委員會常委、中國醫師協會外科醫師分會結直腸專業委員會常委、中國醫師協會外科醫師分會微創外科專業委員會常委、中華醫學會外科學分會膽道學組、胰腺學組、結直腸學組、腔鏡學組、肝臟學組、內分泌外科學組、疝和腹壁外科學組、中華醫學會器官移植分會胰腸學組及全軍普外科、血管外科、肝膽外科、器官移植專業委員會等委員多達20余人。且兼任中華外科雜志、中華普通外科雜志、中華胃腸外科雜志、中華胰腺病雜志、中華疝和腹壁外科雜志、中華肝膽外科雜志、中華消化外科雜志、中華實驗外科雜志、中華普通外科文獻雜志、肛腸外科雜志、中國實用外科雜志、中國普外基礎與臨床雜志、中國醫師進修雜志、外科理論與實踐雜志等國家級核心期刊的編委或資深編委。使我省外科躋身于全國前列，學術地位、學術水平得到全國同行的認同。擔任上述學術職務的有黃鶴光、池畔、陳燕凌、趙文新、黃昌明、王耀東、游振輝、石錚、劉景豐、翁山耕、應敏剛、江藝、王烈、涂小煌等。

2.4 新技術、新項目在常見病多發病診治中的應用

20世紀90年代中后期，大量新技術、新器械和新材料投放市場，普通外科出現一個新的飛躍發展。

2.4.1器官移植發展

上世紀80年代初，南京軍區福州總醫院率先成功開展了肝移植，此后到90年代，附一、省立、協和、廈門中山醫院及廈門市第一醫院、泉州解放軍一八零醫院陸續開展了肝移植術。至今我省已成功施行肝移植術600余例。1999年后，福州總院肝移植迅猛發展，至今肝移植已超400余例。我省肝移植技術已趨于成熟，已開展各種術式有：改良經典原位肝移植、改良背馱式肝移植、活體肝移植、部分肝移植、下腔靜脈逆灌注肝移植等。福州總院于1999年開展了2例肝移植，受者最長存活至今10余年，并結為夫妻，創世界首對肝移植結婚記錄；2000年福州總醫院開展我省首例肝腎移植，2001年6月省立醫院開展的肝腎聯合移植，獲我省最長存活超10年；2002年福州總院開展省內首例胰腎聯合移植，最長存活已11年多；2003年福州總院開展省內首例再次肝移植；2004年福州總院成功開展亞洲首例肝胰腎三器官聯合移植；2004年福州總院成功開展全國年齡最大者（74歲）肝移植；2006年3月廈門市第一醫院率先開展我省成人活體肝移植治療小兒肝母細胞瘤。2007年9月福州總院成功開展了2例成人間活體肝移植，開創了我省成人間活體肝移植先河。2006年協和醫院在原有肝移植的基礎上，創造了全國首例心臟移植術后再次行肝移植獲得成功。2008年福州總醫院成功開展全國首例完全門靜脈動脈化肝移植，已成活5年多，為門靜脈完全血栓下行肝移植提供了全新的手術方法。2009年福州總醫院成功開展世界最高齡（84歲）肝移植，痊愈出院。90年代我省引進了人工肝設備應用于臨床，不僅為搶救肝衰病人取得良好療效，更為終末期肝病準備、等待或急診肝移植提供了有力的保證。現在我省肝移植及治療肝臟終末期綜合技術已躋身國內先進行列。

2.4.2肝癌手術治療

80年代后期，省內各大醫院陸續開展了肝癌的外科治療，手術技術從規則性肝切除發展到不規則及解剖性肝葉切除，從阻斷第一肝門、全肝血流阻斷無血肝切除到不阻斷血流肝切除，2008年以后又建立了精準肝切除的理念，2009年開始肝切除術入路方法有了新提高，對于肝臟周圍粘連嚴重病例建立了前入路肝切除，繞肝提拉法（特別是右半肝切除）方法。90年代開始肝切除的手術器械不斷更新和改進，氬氣刀、超聲刀、水刀、刮吸刀已普遍應用于臨床。1990年，協和醫院在省內率先開展肝癌的介入治療，取得良好效果，此后省級大醫院陸續開展肝癌的綜合治療模式，如介入、無水酒精注射、射頻消融、冷凍等廣泛應用。目前，以外科手術為主的肝癌綜合治療方式已普及全省三級醫院和個別二級甲等醫院。

2.4.3結直腸外科

1995年開始，協和醫院在省內首先開展保留自主神經全直腸系膜切除術，雙吻合器應用于中低位直腸癌保肛手術，超低位直腸前切除術，大大提高保肛手術成功率，應用結腸J型貯袋結肛腸吻合術，應用回腸J型貯袋回肛腸吻合術，上述各項技術很快普及到省內其他大醫院，目前省內三級以上醫院基本都能開展。

2.4.4血管外科

1995年開始，協和醫院在省內率先開展了下肢動脈閉塞癥診治，開展了旁路手術，內膜剝脫，股深動脈重建，靜脈動脈化等治療。協和醫院首先開展了深靜脈造影檢查及各種靜脈瓣膜修復與成形手術治療下肢靜脈瘤，隨后附屬第一醫院、福州總院也相繼開展上述手術。2006年開始，協和醫院、附一醫院和福州總院相繼開展了血管腔內介入治療，如腹主動脈腔內隔絕術，球囊擴張成形+支架置入術治療，髂股動脈閉塞、血管腔內成形+支架置入治療，髂靜脈壓迫綜合癥、下腔靜脈濾器置入或/和腘靜脈置管溶栓治療，下肢深靜脈血栓激光治療和微波治療，下肢淺靜脈曲張與海綿狀血管瘤。

2.4.5胰腺外科

1995年開始，協和醫院在省內率先開展重癥急性胰腺炎臨床救治和基礎研究，制定了重癥急性胰腺炎治療的流程，使重癥急性胰腺炎救治成功率達90%以上。上世紀90年代以來，省級大醫院胰十二指腸切除術手術并發癥和死亡率大大下降。三級以上醫院和部分二級甲等醫院已能開展此項手術。

2.4.6腔鏡外科

隨著微創腔鏡技術的發展，腹腔鏡各項技術得到迅猛發展，技術水平已步入國內先進或領先行列。

近10年來，腔鏡技術是發展最快的一項技術，90年代初，腔鏡技術開始在我省初步開展，省立醫院和協和醫院率先在福建省開展腹腔鏡膽囊切除術，開創腹腔鏡外科先河。現在腹腔鏡膽囊切除術已普及至二級甲等醫院。2000年，協和醫院開展了我省首例腹腔鏡直腸癌根治術，接著又率先開展腹腔鏡右半結腸，左半結腸和全結腸切除術。目前已在省級大醫院普及開展，部分地市三級醫院已初步開展。2003年，協和醫院開展了我省首例腹腔鏡脾切除術，以后省立醫院、附一醫院和福州總院陸續開展。2003年，協和醫院開展了我省首例腔鏡下甲狀腺切除術；2004年，協和醫院開展我省首例腔鏡下甲狀旁腺切除術，此后省立醫院、附一醫院陸續開展。2005年，省立醫院、附一醫院先后開展了腹腔鏡肝癌切除術，目前省級大醫院已基本都能開展此項技術。2004年，協和醫院開展了我省第一例腹腔鏡胃癌根治術，目前省立醫院、腫瘤醫院、附一醫院和福州總院等省級大醫院已普遍開展。2005年，協和醫院在省內率先開展首例腹腔鏡下造口旁疝、切口疝修補術和腹腔鏡下食管裂孔疝修補術，目前附一醫院和部分三級醫院已能開展此項技術。2007年，協和醫院在省內率先開展首例腹腔鏡胰體尾切除術。

目前，協和醫院、附一醫院、省腫瘤醫院、省立醫院、南京軍區福州總醫院都已能普遍成熟開展腹腔鏡肝膽胰脾、胃、結直腸、甲狀腺、腹外疝等手術。漳州市醫院、龍巖市第一醫院、廈門大學附屬中山醫院、廈門大學附屬第一醫院已能逐步普遍開展。

中青年醫師脫穎而出，成為腔鏡技術發展的骨干。參加全國視頻比賽獲得優異成績，他們是福建醫科大學附屬協和醫院官國先、鄭朝暉、趙文新分別獲得腹腔鏡直腸癌保留植物神經根治術（二等獎）、腹腔鏡胃癌根治術（三等獎）、腔鏡甲狀腺癌根治術（一等獎）。

2.4.7腹外疝手術

上世紀90年代初，協和醫院首先引入滌綸補片腹股溝疝無張力修補術，1997年開始在省級大醫院開展聚丙烯補片、網塞、普理靈等新型材料腹股溝疝無張力修補術。2004年，協和醫院在省立首先開展開放式腹膜前微創疝腹股溝疝修補術，包括后入路kugel，前入路kugel和millikan技術，完全改變傳統疝修補術概念，顯著提高療效。此后附一醫院、省立醫院陸續開展此項技術。目前已普及到三級醫院和部分二級甲等醫院。

3 主要科研獲獎成果

1991年，福建醫學院殷鳳峙等完成的“肝膽管結石肝臟系統免疫學研究”和福建醫學院劉景豐等完成的“膽石癥患者膽道細菌的研究”獲福建省科技進步二等獎。1992年，福建醫學院附屬協和醫院池畔等完成的“膽源性休克的研究”獲省科技進步二等獎，福州市二醫院王萬程等完成的“粘合劑應用于脾、肝、腎破裂的臨床研究”獲省科技進步三等獎。1994年，福建醫學院附屬協和醫院陳燕凌等完成的“肝膽管結石病的病理改變及其與急慢性膽管炎發生發展關系的研究”獲省科技進步三等獎，福建醫學院附屬協和醫院和福建省立醫院黃長玉等完成的“腹腔鏡膽囊切除”獲省科技進步三等獎。1996年，福建醫學院附屬協和醫院黃鶴光等完成的“重癥急性膽管炎基礎與臨床實驗系列研究”獲省科技進步三等獎。1998年，福建醫科大學附屬協和醫院吳堯崧等完成的“甲狀腺機能亢進癥外科治療系列研究” 、福建醫科大學附屬第一醫院許東坡等完成的“結腸癌淋巴結的清掃范圍和方法”、福州衛生學校陳玲瓏等完成的 “帶血管蒂空腸瓣修復膽管缺損的應用解剖”獲省科技進步三等獎。1999年，福建醫科大學附屬協和醫院陳燕凌等完成的 “粘液糖蛋白在膽石形成中作用的研究”獲省科技進步三等獎。2000年，福建醫科大學附屬協和醫院黃建富等完成的“提高小肝癌手術療效的研究”、福建醫科大學附屬協和醫院黃長玉等完成的“原發性肝癌侵入肝膽管引起阻塞性黃疸的診治研究”獲省科技進步三等獎。2001年，福建醫科大學附屬協和醫院黃鶴光等完成的“提高重癥急性胰腺炎療效的臨床研究”、福建省立醫院王耀東等完成的“電視腹腔鏡膽管切開取石術”獲省科技進步三等獎。2002年，南京軍區福州總醫院江藝等完成的“肝移植治療晚期肝硬化及肝癌的研究”獲省科技進步二等獎，福建醫科大學附屬協和醫院陳燕昌等完成的“甲狀腺癌相關基因蛋白表達”、南京軍區福州總醫院姚和祥等完成的“右肝、左右肝及全肝結石的外科治療”獲省科技進步三等獎。2003年，福建醫科大學附屬協和醫院殷鳳峙等完成的“在膽管癌組織中首先發現丙肝病毒RNA序列”、福建醫科大學附屬協和醫院陳燕凌等完成的“肝膽管結石病并肝膽管癌的基礎與臨床系列研究”、福建省立醫院王耀東等完成的“經腹腔鏡上消化道穿孔修補術”、福建醫科大學附屬協和醫院朱金海等完成的 “聯合PCNA和VEGF反義核酸基因治療肝癌的實驗研究”獲省科技進步三等獎。2004年，福建醫科大學附屬協和醫院池畔等完成的“直腸癌術式改進及其并發癥防治的系列研究”、福建省立醫院王耀東等完成的“人同種異體肝腎聯合移植”獲省科技進步三等獎。2005年，福建省立醫院王耀東等完成的“肝門部膽管癌手術方式與預后的關系”獲省科技進步三等獎。2006年，南京軍區福州總醫院江藝等完成的“肝移植圍手術期技術改進的研究”獲省科技進步二等獎。2010年，福建醫科大學附屬協和醫院黃昌明等完成“淋巴結清掃數目對進展期胃底賁門癌患者預后影響的臨床研究”獲省科技進步三等獎；2011年，福建醫科大學附屬協和醫院黃昌明等完成“聯合脾切除術治療胃上半部癌療效的臨床研究” 獲省科技進步三等獎；2012年，福建醫科大學附屬協和醫院黃昌明等完成“胃癌淋巴結轉移規律和淋巴結清掃意義的臨床系列研究”獲省科技進步二等獎。2010年，南京軍區福州總醫院江藝等完成“腹部多器官移植研究” 獲省科技進步三等獎。2011年，福建醫科大學附屬第一醫院石錚等完成“肝門部膽管癌相關基礎和臨床系列研究”獲省科技進步二等獎。

4 學科組織機構建立和發展

福建醫藥衛生學會所屬醫學會于1962年12月成立，外科學術活動納入醫學會統一安排。隨著外科診療技術的發展，省內外的學術交流也日益增多。1964年5月,在福州舉行了首次全省外科學術交流會議，外科由此開始了獨立的學術交流活動，但不久時遇“文化大革命”，學會停止一切活動。

1978年后，學會各項活動逐漸恢復，同年8月，外科率先成立了省內第一個專科學會，在三明市召開的第二次全省外科學術會議上選出外科學分會第一屆委員會，李溫仁當選為主任委員，陳國熙、鄭乃光、胡壽鵬、殷鳳峙當選為副主任委員，設委員25人，由外科各專業學術帶頭人及各地區外科學術帶頭人組成。殷鳳峙、許東坡擔任學會秘書。

外科學分會的成立，促進了外科各專業及省內各地區間的學術交流。隨著各專業的發展，大外科分會先后分設了有關專科分會，1980年3月成立腫瘤學分會，1981成立骨科學分會，同年成立泌尿外科學分會，1987年成立心胸外科學分會，1991年12月成立神經外科學分會，1992年6月成立小兒外科學分會等。此后，原外科學分會主要承擔普外科專業學術交流，并負責各專業學分會之間的綜合和協調。隨著各地區外科診療技術的發展，寧德、莆田、漳州地區先后成立地區外科學分會。1990年5月成立三明地區外科學分會，1995年5月在武夷山市成立南平地區外科學分會。

1988年8月17日在福州召開的全省第五次外科學術交流會期間，進行了外科學分會的換屆改選，成立第二屆委員會。殷鳳峙當選為主任委員，魏北有、許東坡、鄭主恩當選為副主任委員。李溫仁、陳國熙、鄭乃光為名譽委員。委員會由26人組成，包括各專科學分會代表。陳起衡、林永堃、陳大良任秘書。此次會議明確，今后的外科學分會仍為大外科學分會，但主要負責普外科專業的學術交流活動，必要時組織大外科學術會議，保持外科各專科之間的聯系。并于1993年10月在泉州召開了大外科學術交流會議，心胸、泌尿、骨科、小兒、神經外科進行大會及分組交流。

1995年5月在武夷山市召開了福建省第八次外科學術會議，并進行外科學分會的換屆改選，選出外科學分會第三屆委員會，殷鳳峙當選為主任委員，魏北有、許東坡、鄭主恩當選為副主任委員。本屆委員共33人，設常委11人，泌尿外科、骨科、心胸外科、神經外科、小兒外科、燒傷外科等6個專科學分會的主任委員均當選為外科學分會委員，繼續發揮了大外科學分會的協調作用。林永堃、陳大良、何協任學會秘書，此次改選增加了青年外科委員。

2000年11月在福州市舉行的全省大外科學術會議（外科周）期間，成立了外科學分會第四屆委員會，由委員31名，常委9名組成。名譽主任委員殷鳳峙，主任委員陳大良，副主任委員李建黨、陳燕凌、石錚、江藝。秘書黃鶴光、王烈。

2005年6月在廈門召開的福建省第十三次外科學術會議期間，成立了外科學分會第五屆委員會。陳大良連任主任委員，副主任委員：李建黨、石錚、江藝、王效民、黃鶴光。秘書：黃鶴光、王烈。掛靠單位：福建醫科大學附屬協和醫院。

2010年5月在福州召開的福建省第十五次外科學術會議上正式宣布成立第六屆委員會。第六屆外科學分會組成：名譽主任委員：陳大良。主任委員：黃鶴光。副主任委員：池畔、王耀東、劉景豐、王烈、王效民。顧問：李建黨。委員共59人。秘書：趙文新、涂小煌。掛靠單位：福建醫科大學附屬協和醫院。

隨后經新一屆委員會全體常委的商議并推薦，最后于2010年12月3日成立了外科學分會青年委員會。主任委員：黃鶴光（兼）。副主任委員：趙文新（兼）、田毅峰、何慶良。秘書：陸逢春，組成了外科學分會的第二梯隊和強有力的后備力量。

2009年和2012年省醫學會外科學分會兩度被醫學會評為“省先進專科分會”。

5 多種形式的學術交流活動

福建省醫學會外科學分會自成立以來，在省醫學會直接領導下，歷屆委員會全體委員和全省各級醫院同仁們共同努力，抓住推動我省外科事業的不斷發展和提高這一中心，歷年來竭力組織辦好多種形式的學術交流活動（如國內外、省內外和地區性的大型學術研討會、高峰論壇）以及眾多醫學繼續教育（國家級和省級）項目等。上世紀90年代末期開始，在我省舉行的大型學術研討會上，都聘請有國內外著名專家、教授來閩講學和手術演示，傳經送寶。外科學分會每兩年舉辦一次全省外科學術會議，至今已舉辦17次。2003年在廈門成功協辦全國外科周會議，來自全國代表2000多人。近5年來，每年舉辦10多個國家級和省級繼續醫學教育項目培訓班，針對肝、膽、胰、胃、結直腸、甲狀腺、乳腺、血管等常見疾病，向全國招生。在國內有較好影響。每年在福州舉辦四次普外科新技術新理論推廣會議，同時在省內各地市輪流舉辦普外科新技術新理論基層醫院推廣會，邀請省內和國內知名專家到地市醫院介紹新的技術項目和理論，進一步提高基層外科醫師的學術水平和業務能力，深受基層醫院醫師歡迎。

重要學術會議有：1993年在福州市協辦“全國甲狀腺和胃腸外科學術研討會”；2003年在廈門市協辦“全國外科周”大型學術會議；2003年在武夷山市承辦“全國腹腔鏡結直腸外科研討會”；2004年在福州市承辦“全國第十一屆膽道外科學術會議”；2004年在廈門市承辦“全國第一次肝膽外科院士論壇（含港、澳、臺兩岸四地的外科專家參與）”；2006年在廈門市舉辦“全國血管外科在肝、膽、胰外科中應用的研討會”；2008年9月在福州市舉辦“重癥胰腺炎和胰腺癌的規范化診治學術研討會”。來自省內外的參會代表約600余人，歷時2天。聚集了外科、內科及影像等相關專業的專家教授。并特邀趙玉沛教授、王春友教授、李兆申教授、雷諾慶教授、李維勤教授等多位國內頂尖的專家教授及中華外科雜志和中國實用外科雜志編輯部主任進行專題演講。研討會具有高學術水平，有力推動了我省胰腺疾病診治水平的提高與發展。

2008年10月，在福州市舉辦“肝臟疾病新觀念、新技術研討會”，參會的省內外代表904人，歷時2天。聚集了省內外專家、教授（包括內科、外科及影像專業）。并特邀吳孟超院士、陳孝平教授、董家鴻教授等10多位國內頂尖的專家教授進行專題演講，有力推動了我省肝臟疾病診治水平的提高和發展。

2009年3月，在福州市舉辦了“2009國際腹腔鏡胃腸腫瘤手術技巧論壇暨福建省普外科新技術研討會”。參會代表400多人，來自于全國各地和臺灣地區胃腸腫瘤腹腔鏡手術知名專家30多人到會，并邀請多位國內知名專家進行精彩的手術演示，與會代表對此次大會予以高度肯定，充分顯示了我省腹腔鏡大腸癌、胃癌手術在國內的領先水平。

歷年來舉辦的全省外科學術會議如下：1964年5月在福州市舉辦了福建省第一次外科學術會議；1978年8月在三明市召開了福建省第二次外科學術會議；1983年在莆田市召開了福建省第三次外科學術會議；1988年8月在福州市召開福建省第四次外科學術會議；1991年10月在福州市召開福建省第五次外科學術會議；1992年10月在泉州市召開福建省第六次外科學術會議；1993年10月在泉州市舉辦福建省第七次外科學術會議；1995年2月在武夷山市舉辦福建省第八次外科學術會議；1997年6月在漳州市舉辦福建省第九次外科學術會議；1998年9月在廈門市舉辦福建省第十次外科學術會議；2000年5月在福州市舉辦全省大外科會議——福建外科周；2002年11月在福州市舉辦福建省第十二次外科學術會議；2005年6月在廈門市舉辦福建省第十三次外科學術會議；2007年6月在泉州市舉辦福建省第十四次外科學術會議（同時與省醫學會腫瘤學分會聯合舉辦福建省第十六次腫瘤外科學術會議）；2009年6月在福州市舉辦福建省第十五次外科學術會議；2010年12月在福州市舉辦福建省第一次海峽普外科高峰論壇暨福建省醫學會外科學分會青年委員會成立大會；2011年6月在武夷山市舉辦福建省第十六次外科學術會議；2012年8月在福州市舉辦福建省第二次海峽普外科高峰論壇；2013年8月在莆田市舉辦福建省第十七次外科學術會議。

1963年開始，受省人事廳及衛生廳的委托，由外科學分會協同協和醫院普外科承辦“普外科中高級醫師研修班”（文革期間曾經停止一段研修班的活動），共15期（每期學員40人左右，歷時一周），理論結合臨床實踐進行研修，為基層外科培養了大批骨干力量。自1996年9月開始，省醫學會外科學分會為了更廣泛深入地進行學術交流，由在榕的外科學分會主委、副主委所在單位牽頭（總院、省立、附一、協和等醫院），輪流在福州舉辦，每季度舉行一期，每期為時一天的中型學術交流（參會代表涵蓋福州五區八縣及鄰近縣市的外科同仁）。就當前外科新進展、新技術、新理念及同行們臨床關注的突出和疑難問題，以及臨床的經驗與教訓等問題，從中選一中心議題進行深入廣泛討論，每次參會人數多達200人左右。同行們互相交流，取長補短，信息共享。此類交流會深受歡迎，至今持續不斷，已成為學會學術活動的慣例，成為外科學分會精品會議。

2005年起，遵照國家衛生部和省衛生廳的計劃安排，每年由我省外科學分會主委、副主委及部分常委所在的省市級眾多教學醫院，根據各自專業的特色或強項，突出當前相關的新理念、新進展、新技術應用，舉辦醫學繼續教育項目研修班。至2012年底，舉辦屬于國家級醫學繼續教育項目約30項，屬于省級項目則多達100余項。主要項目包括：甲狀腺癌規范化治療學習班；肝膽胰脾外科診療技術學習班；疝外科治療新進展學習班；腔鏡微創外科學習班；血管外科與腔內血管外科技術新進展學習班；肝臟疾病新技術、新進展研討班；重癥胰腺炎和胰腺癌的規范化診治學習班；胃腸道腫瘤診治新進展學習班；肝膽胰外科新技術學習班。

積極組織舉辦肝膽疾病沙龍，乳腺疾病沙龍以及肝、膽、胰脾、胃腸及結直腸等有關疾病的預防和治療方面相關學術講座和科普講座，并與患者互動交流，不但活躍我省學術活動的氣氛，也惠及患者，深受患者的高度贊賞。

省醫學會外科學分會的歷屆全體委員絕大多數為我省各大醫院的普外科負責人，作為領軍人物帶動大家廣泛深入地開展基層研究和臨床研究，引進和推廣新技術應用，取得豐碩的成果。據不完全統計，在全國性期刊發表論文約3000余篇，國外醫學雜志（SCI）共50余篇。獲省部級科技成果獎100余項。主編和參編6部外科專著，分別是：《膽道外科的理論與實踐》（河南科學技術出版社，1991年4月第一版，魏北有、陳起衡參編）；《外科學》（全國20所高等醫學院校協編教材，湖南科學技術出版社，1993年10月第一版；殷鳳峙主編、陳大良參編）；《當代膽道外科學》（上海科學技術出版社，1998年8月第一版，殷鳳峙主編、陳燕凌參編）；《外科常見疾病診療常規》（廈門大學出版社，2000年第一版，黃建富、陳大良參編）；《普外科醫師進修必讀》（人民軍醫出版社，1999年12月第一版，陳大良參編）；《胰腺病學》（人民衛生出版社，2008年6月第一版，黃鶴光參編）；《乳腺疾病100問》（福建科技出版社，1999年第一版，林舜國主編）；《腹腔鏡結直腸手術技巧》（人民衛生出版社，2013年第一版，池畔主編）；《腹腔鏡胃癌淋巴結清掃手術技巧》（人民衛生出版社，2012年第一版，黃昌明主編）。

6 與港澳臺同行學術交流，開展國際學術交流

改革開放以來，隨著對外開放的推進，我省普通外科積極參加對外交流，選派相關人員外出進修：加強對外學術交流，上世紀90年代中期起，每年我省又有20余人次參加歐美、亞洲、澳洲、東南亞等各種國際高級學術會議。省立、省腫瘤醫院、協和醫院、附一醫院、廈門市一、廈門市中山醫院、福醫大附二醫院先后選派20多名中青年醫師赴美國、日本、法國、英國、香港等國際著名醫院進修學習。近10年來，每年應邀選派10多人參加國際學術會議，并在大會發言交流。其中具有重要影響的學術會議，如美國外科學院會議、美國腔鏡胃腸外科協會年會、美國疝年會、歐洲肝膽胰外科年會、亞太肝膽胰會議、亞太胃癌會議等。分別邀請國際學者來閩交流，邀請中國科學院院士、香港中文大學劉允怡院士，中國工程院院士、臺灣高雄長庚醫院陳肇隆教授，臺灣林口長庚醫院陳訓徹教授等知名學者來閩演講。同時還邀請美國、俄羅斯、加拿大等學者來閩演講。

7 影響我省人民群眾常見疾病和重大疾病診療研究發展

7.1 已具有國內領先或國內先進的診療技術項目

7.1.1腔鏡外科

經過十多年的發展，我省在腹腔鏡結直腸癌、胃癌手術技巧方面處于國內領先地位；腹腔鏡肝膽胰脾手術、甲狀腺手術、腹外疝手術處于國內先進水平。全國各地來我省進修的醫師絡繹不絕，北京、上海、廣州國內知名大醫院的醫生到福建協和醫院進修學習腹腔鏡胃癌、結直腸癌、腹外疝手術，包括吉林大學附屬醫院、北京協和醫院、中科院腫瘤醫院、上海瑞金醫院、中山大學腫瘤醫院等。

7.1.2肝膽胰疾病的診治技術

目前總體處于國內先進水平，復雜肝膽管癌手術、胰腺癌根治手術、重癥急性胰腺炎救治以及相關基礎研究在國內有一定學術地位，省屬幾家大醫院技術較整齊平衡。

7.1.3肝臟移植技術

以南京軍區福州總醫院為代表的我省肝臟移植技術，無論是基礎研究和臨床治療研究，都富有特色，總體處于國內先進水平。

從我省普通外科發展分析，我省省屬醫院普通外科總體技術水平處于國內領先或國內先進水平。尤其近10年發展已確定了我省在國內學術地位。福建醫科大學附屬協和醫院普通外科獲衛生部國家臨床重點專科建設項目，有近20位省屬醫院專家在國內重要學術組織和學術期刊擔任職務，進一步說明我省普通外科在省屬醫院中綜合實力處于國內先進行列。

7.2 存在問題

7.2.1省內各級醫院技術開展不平衡

福州幾家省屬三甲醫院普通外科技術發展總體較平衡，但地級市三甲醫院與省屬醫院仍有較大差距，很多技術尚無法普及到縣級二甲醫院。

7.2.2普通外科優秀人才不足

正如目前看病難問題一樣，優質醫療資源滿足不了臨床病人需求，優秀人才數量仍較少，即使是省屬三甲醫院仍同樣存在。地市級三甲醫院優秀人才更顯不足，二級甲等醫院則更難留住優秀人才。基層醫院學科人才缺乏，使得患者看病越來越集中到省級醫院。

7.3 國際交流人才匱乏

主要原因是英語語言實際交流能力不足，這也是我省醫學教育歷來的先天不足；由于語言交流能力不足使得國際上對我們了解不夠，也無法快速了解、掌握國際發展前沿技術。

7.4 設備配置不足

醫院病房十分緊張，無法滿足病人住院需求，設備配置有較大差距。目前腔鏡外科發展迅速，但腔鏡設備無法滿足臨床需求，這一問題在省屬醫院和地市級醫院均普遍存在。

8 我省普通外科發展趨勢

8.1 普通外科診療技術發展將更加規范。臨床路徑已成為規范診療的必然，對降低并發癥、縮短住院時間、降低醫療費用、減少醫療糾紛等起到重要作用。國家衛計委已陸續出臺各種診療規范，具有法律約束和強制的作用，未來的診療將嚴格依規范和臨床路徑。

8.2 普通外科技術將更加精準和微創。精準外科理念的普及，無論從事何種專業手術都應朝著精準精致外科發展。腔鏡技術是微創外科的重要代表，但腔鏡外科技術不等于微創外科，無論是開放手術還是腔鏡手術，都應盡最大努力減少對患者的創傷，最少的出血，盡可能短的手術時間，患者最快的恢復是精準和微創外科所追求的。

8.3 各種新設備、新材料、新器械的廣泛應用，使患者盡可能得到最好治療。例如更高清腔鏡影像系統的使用，使腔鏡手術視野更清晰。更新一代CT、MR、PET-CT和B超的使用使臨床影像診斷更準確，更易發現早期病例。立體成像的使用對病灶定位、毗鄰關系和與血管關系闡述更準確，對手術決策幫助更大。各種新型縫線、生物補片和更精細腔鏡器械投入使用，患者手術創傷更小，傷口感染率更低。

8.4 醫療改革的進一步深入，全方位滿足患者看病要求是我們的責任和努力的目標。對影響我省重大腫瘤疾病，如肝癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌、胰腺癌等，需要聯合多學科聯合攻關，走基礎與臨床相結合道路，降低惡性腫瘤死亡率，延長患者生存期。

9 我省普通外科發展目標及相關對策

9.1 加強普通外科亞專業建設

亞專業專科醫師隊伍建設，能更專業地診治好病人、醫師學習曲線縮短、經驗積累更快，手術更精細、更規范，手術并發癥更少。在一些亞專業建設較好的醫院已證明優勢明顯。

9.2 加快消化吸收引進普及新技術、新理論、新項目

當今技術發展日新月異，知識更新周期明顯縮短，競爭也更加激烈。誰掌握了新技術、新項目，誰就先占領市場，誰就能站在科技制高點，誰就能引領事業的發展。我們要采取多種方法加快消化、吸收、引進、普及新技術、新理論和新項目，通過派出進修學習、參加學術會議、邀請專家講課、邀請專家手術演示、學術推廣到各基層醫院等方法，使我省普通外科技術發展始終跟上時代潮流，總體水平處于國內先進行列。

9.3 加強加快普通外科優秀后備人才和優秀學科帶頭人后備人選的培養

人才是第一資源，要十分重視人才儲備，重視優秀后備人才培養。我省普通外科啟動了優秀人才后備人選培養工作。各級醫院，特別是省級大醫院都啟動了學科帶頭人或優秀后備人才培養計劃，采用優先選派出國或國內進修，同等條件下科研立項優先，鼓勵申請國家、省、地、市、廳青年科研基金。每位后備人選配備專業導師，傳幫帶教學，同時又積極放手，加快手術技巧的培訓。

9.4 加強國內國際交流，提升我省普通外科學術地位

積極鼓勵各級醫院普外科醫生參加國內學術交流，并爭取在大會發言。積極承辦各種高層次的全國性、國際性學術會議，進一步擴大我省普通外科在國內國際的影響。積極參加國內各種重要學術團體活動，并爭取有一定的學術團體領導職位；積極參加并擔任各種學術雜志編委、通訊編委工作；鼓勵向國內以及雜志和國際SCI期刊源雜志投稿，每年要有一批高質量論文發表；鼓勵有條件的單位和個人積極參加重要的國際學術會議，提升我省普通外科的知名度。

9.5 加強福建省普通外科疾病診療手術質控和安全

外科是高風險的專業，病人就診情況變化多樣，必須在全省范圍加強診療的質控，特別對高危重大手術、新開展手術、新投入的新項目，質控顯得特別重要，成立各亞專業質控專家組，依臨床入徑和國家衛計委頒發的診療規范，進行質控把關，盡最大努力保證質控安全，最大限度降低手術并發癥的發生。

課題組成員：

1.黃鶴光,教授,主任醫師,福建醫科大學附屬協和醫院基本外科主任,福建省醫學會外科學分會主任委員，本報告第一執筆人。

2.王耀東,教授,主任醫師,福建省立醫院肝膽外科主任,福建省醫學會外科學分會副主任委員。

3.池畔,教授,主任醫師,福建醫科大學附屬協和醫院普外科主任,福建省醫學會外科學分會副主任委員。

4.王烈,教授,主任醫師,南京軍區福州總醫院普外科主任,福建省醫學會外科學分會副主任委員。

5.石錚,教授,主任醫師,福建醫科大學附屬第一醫院肝膽外科主任,福建省醫學會外科學分會常務委員。

6.趙文新,主任醫師,福建醫科大學附屬協和醫院甲狀腺外科,福建省醫學會外科學分會秘書。