《傷寒論》 中含半夏方劑現代研究統計與分析

王慶林

（江蘇聯合職業技術學院連云港中醫藥分院, 江蘇 連云港 222007）

[古方研究]

《傷寒論》 中含半夏方劑現代研究統計與分析

王慶林

（江蘇聯合職業技術學院連云港中醫藥分院, 江蘇 連云港 222007）

目的 探討 《傷寒論》 中含半夏方劑的現代研究， 為指導臨床提供依據。 方法 采用文獻信息挖掘方法， 選取 2000 年以來公開發表于國內各種醫藥衛生期刊雜志的臨床研究、 實驗研究及方劑研究文獻進行統計與分析。 結果① 《傷寒論》 中運用半夏的 17 首方劑目前研究的重視程度輕重不一; ②部分方劑現代臨床研究遠遠超出了原方的使用范圍，臨床應用也比較廣泛;③低水平重復研究現象嚴重;④半夏的用法重視不足。結論 《傷寒論》 中含半夏方劑有必要在重視半夏用法的基礎上進行深層次的研究。

半夏;傷寒論;現代研究

半夏之名始見于 《禮記·月令》， 根據其生長時節命名［1］。 半夏臨床運用廣泛， 張仲景所著 《傷寒論》 中， 運用半夏就有17首方， 這些方劑目前仍廣泛運用于臨床， 本文試對這些方劑的現代研究進行統計與分析，以便更好地應用。

1 資料來源與統計方法

從 《傷寒論》［2］中搜 出 含半夏的所 有 方劑， 共 計 17方，通過中國知網中國學術期刊網絡出版總庫，以各方劑名稱為關鍵詞進行檢索醫藥衛生科技領域 2000 年以來的文獻資料，共檢索出近一萬篇論文，通過分析各篇論文篇名及摘要，排除綜述、驗案、體會、經驗總結、理論探討等論文， 篩選出臨床研究、 實驗研究及方劑研究三類共 2 500余篇進行統計與分析，其中實驗研究主要為通過動物實驗來研究各方劑的作用，而方劑研究則包括劑量、劑型、配伍、成分分析等內容的研究。

2 統計與分析

2.1 研究文獻分類統計 各方劑目前研究的重視程度輕重不一 （見表1）， 有的方劑的研究文獻眾多， 如小青龍湯、小柴胡湯，多達數百篇;有的方劑的研究文獻較少，如葛根加半夏湯、厚樸生姜甘草半夏人參湯、黃芩加半夏生姜湯， 僅有 1 篇［3-5］; 而半夏散只有治療 咽痛等病證 的驗案、體會等文獻［6-7］， 沒有研究性文獻。

2.2 各方劑臨床研究統計與分析 表 1 中各方劑臨床研究文獻中有相當一部分是該方劑與其他方劑或西藥或其他療法聯合應用的研究，該方劑在其中所起到的作用難以確定，因此下面對各方劑臨床研究分析均為以該方劑為主應用治療的研究文獻為統計對象。

2.2.1 瀉心湯類方劑 半夏瀉心湯、 生姜瀉心湯、 甘草瀉心湯這三個瀉心湯，均為調和脾胃類之和解劑，用來治療寒熱錯雜之心下痞證。半夏瀉心湯偏于治療胃氣上逆證，生姜瀉心湯偏于治療中焦水飲證，甘草瀉心湯偏于治療脾虛泄瀉證［8］。 另外張仲景還用甘草瀉心湯治療狐惑病。 從文獻資料來看，三瀉心湯的現代臨床研究則各有側重 （見表2）。

表1 各方劑研究文獻篇數統計

生姜瀉心湯現代臨床研究文獻較少，除了腹瀉外，用于反流性食管炎、肺癌患者化療后胃腸道反應、腸易激綜合征、 梅核氣等4種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

表2 半夏、 生姜、 甘草三瀉心湯臨床研究文獻統計

甘草瀉心湯現代臨床研究主要為口腔黏膜病、白塞氏綜合征及胃病，另外用于腸易激綜合征、帶狀皰疹、化療引起的嘔吐、急性盆腔炎、失眠、濕疹、胃腸神經官能癥、消化不良等種8種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

半夏瀉心湯現代臨床研究的文獻較多，所治的病證也較為廣泛，主要用于消化系統疾病，尤其是胃炎及消化性潰瘍，另外用于不寐、痤瘡、腹型過敏性紫癜、慢性腎功能衰竭嘔吐癥、慢性咽喉炎、尿毒癥嘔吐、尿路綜合征、妊娠劇吐、糖尿病合并胃心綜合征、小兒反復呼吸道感染、小兒復發性腹痛、小兒厭食癥、心臟神經官能癥、胸腔積液、眩暈癥、原發性高血壓、黏連性腸梗阻、中風后呃逆等19種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

2.2.2 柴胡類方劑 傷寒論中含半夏的柴胡類方劑包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯以及柴胡桂枝湯四個方劑，其中小柴胡湯是柴胡類方的基本方，后三首皆為其衍化方，依據六經辨證的方法，針對少陽病兼證和變證而設， 通 過 藥 量、 藥 味 和 服 用方 法 的 變 化而 形 成 的［9-10］。現代臨床研究也基本上與此相應 （見表3）。

小柴胡湯是張仲景治療少陽證的主方［11］。 現代臨床研究遠遠超出了原方的使用范圍，臨床應用也比較廣泛。除了表中病證外，另外用于出血、帶狀皰疹、呃逆、婦女習慣性便秘、腹部手術后并發癥、更年期綜合征、功能性消化不良、甲狀腺炎、梅核氣、疲勞綜合征、妊娠惡阻、腮腺炎、 脅痛、 胸腔積液 （懸飲） 等 14 種病證的現代臨床研究文獻各有2篇;膀胱頸綜合征、病毒性腦膜炎腦炎、達那唑治療慢性免疫性血小板減少性紫癜所致副作用、多囊卵巢綜合征、腓腸肌痙攣、分泌性中耳炎、復發性口腔潰瘍、副鼻竇炎、干眼癥、高考綜合征、高血壓、急性卡他性中耳炎、急性上呼吸道感染、急性腎炎、甲亢突眼、結核變態反應性疾病、經前期綜合征、頸椎病、抗癌藥和放療所致口炎、慢性腹瀉、慢性肝病中毒性腸麻痹、慢性盆腔炎急性發作、慢性頑固性蕁麻疹、泌尿系結石、囊癰（急性附睪炎、 急性睪丸炎）、 尿道綜合征、 女扎術后嘔吐、全身乏力癥、三叉神經痛、上頜竇炎、少陽證、神經官能癥、時差病、視神經炎、水腫、順鉑所致消化道反應、糖尿病、痛經、先兆流產、血小板減少性紫癜、陽痿、恙蟲病、 胰腺炎、 暈車后反應等44種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

表3 柴胡類方臨床研究文獻統計

柴胡桂枝湯為小柴胡湯合并桂枝湯衍化而來，用于太陽經、少陰經并病，現代臨床研究所治病證種類眾多，除了表中病證外，用于治療癲癇、肝硬化、更年期綜合征、功能性消化不良、三叉神經痛、頭痛、纖維肌痛綜合征等7種病證的現代臨床研究文獻各有2篇;腸脹氣、膽絞痛、膽囊炎、耳后神經痛、耳鳴、克羅恩病、前列腺癌去勢術后綜合征、頑固性失眠、胃脘痛、腰椎間盤突出癥、肢體疼痛、 植物神經功能紊亂等12種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

柴胡加龍骨牡蠣湯針對表邪內陷少陽，邪熱彌漫之證而設，目前臨床研究主要用于精神神經性疾病，另外用于不穩定性心絞痛、胃食管反流病、纖維肌痛綜合征、心悸的現代臨床研究文獻各有2篇;用于膽心綜合征、高血壓、高脂蛋白血癥、功能性胃腸病、經期前后綜合征、慢性疲勞綜合征、女性尿道綜合征、偏頭痛、乳腺癌術后、消化性潰瘍、 小兒尿頻綜合征、 陽痿、 原發性高血壓等 13種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

大柴胡湯針對少陽陽明合病而設，目前臨床研究主要用于膽囊疾患，另外用于膽道蛔蟲、高脂血癥、腸梗阻的現代臨床研究文獻各有2篇;用于痤瘡、非酒精性脂肪性肝病、肝火咳嗽、功能性消化不良、化療致遲發性嘔吐、急性感染性發熱、內耳眩暈癥、痛風性關節炎、胃火頭痛、胃食管反流病、 習慣性便秘、 阻塞性黃疸等12種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

2.2.3 其他方劑 其他 9 首方劑中， 黃芩加半夏生姜湯、苦酒湯、厚樸生姜甘草半夏人參湯、葛根加半夏湯、旋復代赭石湯等5首方劑的現代臨床研究文獻較少，而黃連湯、竹葉石膏湯、小陷胸湯、小青龍湯等4首方劑的現代臨床研究文獻較多 （見表4）， 所主治病證也較多。

表4 其他方劑臨床研究文獻統計

黃連湯以消化系統病證為主，除了表中病證外，用于治療腸易激綜合征、反流性食管炎、復發性口腔潰瘍、腹型過敏性紫癜、慢性乙型肝炎肝胃不和證等5種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

竹葉石膏湯以熱病為主，除了表中病證外，用于治療膽道術后嘔吐、腦出血呃逆、外科術后肺部感染、急性痛風性關節炎、腎病綜合征出血熱多尿期、2型糖尿病、頑固性不寐、 小兒盜汗、 小兒肺炎后期、 小兒急性腎炎等10種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

小陷胸湯以消化系統病證為主，除了表中病證外，用于膽道蛔蟲癥、肺部感染、喉癢咳嗽、慢性腎功能衰竭、糖尿病、慢性咽炎、急性支氣管炎、非酒精性脂肪肝等8種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

小青龍湯以治療呼吸系統病證為主，除了表中病證外，用于治療肺心病、鼻后滴漏綜合征、病態竇房結綜合征、腹瀉型慢性潰瘍性結腸炎、高原肺水腫、過敏性結膜炎、慢性咽炎、全身多關節腫痛、系統性紅斑狼瘡、乙型肝炎等10種病證的現代臨床研究文獻各有1篇。

3 討論

通過文獻分析，目前的研究也存在一些問題。

3.1 低水平重復現象嚴重 無論是臨床研究， 還是實驗研究都有較嚴重的重復現象，尤其是臨床研究，如其用于哮喘的臨床研究文獻多達60 篇， 以 “半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎……” 與 “半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎……” 為篇名的文獻合起來有27篇之多， 且研究近期效果多于遠期效果，缺少現代科學的理論依據。

3.2 半夏的用法重視不足 由于時代的局限， 仲景方中半夏均為生品， 而生半夏有毒［12］， 傷寒論中主要采取考究煎煮方法及配伍等減其毒副作用，如煎煮方法中有先煎、三煎、 久煎、 去滓再煎、 散劑、 以酒煎煮、 水蜜同煮等［13］，為了用藥安全，目前臨床內服半夏多應用其炮制品。不過半夏的炮制方法較 多［14］， 《 中 國藥典》 2010 年 版［15］中有姜半夏、清半夏、法半夏的區別，其功效及主治也各有所偏，進而影響到方劑的療效，因此不同方劑中所用的半夏，根據方劑功效及配伍也應有所不同，而縱觀按前法收集到的文獻，所有的臨床研究中幾乎未涉及所用半夏的種類，僅描述為半夏或制半夏，給臨床醫生及處方調劑人員帶來一定的困擾。

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［2］ 姜建國.傷寒論 （新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材） ［M］.北京: 中國中醫藥出版社， 2004.

［ 3 ］ 王君亭.葛根加半夏湯加減治療眶上神經痛 18 例［ J］.河南中醫學院學報， 2008， 23（5）:138.

［4］ 梁 堯， 安曉霞.厚樸生姜甘草半夏人參湯治療脾胃氣虛型功能性腹脹 65 例［J］.云南中醫中藥雜志， 2011， 32（9）:47-48.

［5］ 張 偉， 郭媛媛.黃芩加半夏生姜湯加味治療膽囊炎 53例臨床觀察［J］.北方藥學， 2013， 10（4）:33.

［ 6 ］ 鄒宇航， 齊方洲.半夏散及湯治療咽痛舉隅［J］.湖南中醫雜志， 2011， 27（5）:78.

［7］ 李 彤， 張智偉.半夏散及湯治療慢性咽炎臨床應用體會［J］.吉林中醫藥， 2009， 29（10）:881.

［ 8 ］ 湯川安.半夏、 生姜、 甘草三瀉心湯乃肝脾同治之劑［J］.中醫藥學報， 2011， 39（1）:43-45.

［9］ 劉豐熙， 李 剛， 胥彩林， 等.《傷寒論》 柴胡類方衍變探微［J］.中醫雜志， 2007， 48（10）:949-950.

［10］ 李 理.簡談小柴胡湯衍化方發展史［ J］.中國中醫藥現代遠程教育， 2011， 9（16）:62-63.

［11］ 林士毅， 吳修符.小柴胡湯在柴胡類方中的作用機理探討［J］.福建中醫藥， 2007， 38（4）:3-5.

［12］ 嚴曉鶯， 陳巨鵬， 董 菊， 等.中藥生半夏水煎液的毒性研究［J］.中醫藥信息， 2012， 29（1）:102-105.

［13］ 譚達全， 張炳填， 李鑫輝.仲景妙用半夏雜談［ J］.中醫藥學刊， 2006， 24（1）:146-149.

［14］ 余 輝.半夏炮制的工藝改進［J］.中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（17）:260.

［15］ 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:2010 年版一部［S］.北京: 中國醫藥科技出版社， 2010.

R289

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1001-1528（2014）12-2595-04

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.12.034

2013-09-17

王慶林 （1972—）， 男， 副教授， 從事中醫藥基礎教學與研究。 E-mail:wqllyg@aliyun.com