封閉負壓引流技術預防開放性骨折創面感染的臨床效果觀察與護理

張秀蘭

[摘要] 目的 探討封閉負壓引流技術預防開放性骨折創面感染的效果及護理措施。 方法 選擇開放性骨折患者40例，采用VSD治療并進行心理護理、康復鍛煉及VSD護理。結果 40例患者創面出現新鮮肉芽組織時間平均（14.5±1.4）d，肉芽組織表面潔凈，毛細血管豐富，皮膚開始形成。住院時間（15.3±5.2）d。術后隨訪3個月均恢復良好。本組患者經VSD治療后總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力、情感職能得分較治療前明顯提高（P<0.05）。 結論 VSD技術及進行有效的護理可有效刺激肉芽組織生長，加速創面愈合，縮短病程，因此認為VSD技術是治療骨科創傷及感染創面有效方法，值得推廣應用。

[關鍵詞] 開放性骨折；封閉負壓引流；創面感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0113-03

開放性骨折常并發創面感染，嚴重影響患者的治療與康復，是骨科臨床治療較棘手的問題。過去多采用常規引流及行二期閉合創面治療方法，但由于創面感染延長了愈合時間，并發癥多，給患者早期帶來較大的痛苦，影響了療效[1，2]。封閉負壓引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術是近年來新興的一種治療傷口的技術，其采用生物透性膜封閉創面使之與外界隔離，從而減少了換藥和引流引起的感染，另外可通過高負壓狀態清除引流區滲出液及壞死組織，促進創口愈合[3，4]。我院骨科采用VSD技術應用于開放性骨折創面感染的治療，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2011年6月～2012年6月我院骨科收治的開放性骨折患者40例為研究對象，均伴有不同程度的感染。其中男27例，女13例；年齡19～68（45.2±5.1）歲；骨折（部位）類型：肱骨11例，橈骨10例，脛骨7例，骰骨8例，脛腓骨4例；皮損及感染情況：皮膚缺損面積（5×3）cm～（46×29）cm，平均（26.8±10.8）cm，輕度感染28例，重度感染12例。

1.2 方法

所有患者入院后徹底除凈創面滲出的膿液及壞死組織，然后行VSD治療。方法：用生物透性膜將護創敷料和創面封閉后經可控制的引流管進行全方位引流，引流管皮下引出端聯接中心負壓瓶，負壓維持在200～400 mmHg，創面滲出物通過負壓吸引從引流管引出，引流1周左右行游離植皮或縫合切口。

1.3常規護理

（1）心理護理：開放性骨折創傷較嚴重，治療時間長，常多次治療不愈，加之長期的肢體活動受限，使患者對治療失去了信心，存在焦慮、悲觀等情緒，因此，及時了解患者的心理狀態，對其講解手術的目的、方法、效果以及必要性，以獲得患者及其家屬的配合；加強飲食護理，調整患者膳食結構，以高蛋白、高維生素食物為主，提高患者營養水平；對上肢骨折者，用三角墊置于患肢下，對下肢骨折，用軟墊置于患肢下，避免引流管受壓；（2）康復鍛煉：①床上進行主動、被動肌肉功能鍛煉，主動鍛煉肌肉收縮，被動鍛煉由他人進行足部、受壓部位皮膚按摩；②關節功能活動訓練，進行四肢各關節的功能活動，包括腳踝、膝關節、手腕、肘關節等，不能主動鍛煉者由他人協助完成。

1.4 VSD護理

術后將患者送回病房連接中心負壓引流裝置，維持負壓200～400 mmHg，局部負壓封閉成功后，注意保持引流管通暢，詳細記錄引流情況，包括引流液性質、顏色、量等。密切觀察引流管有無分泌物堵塞，若有堵塞則用生理鹽水沖洗或重新更換；固定引流管時張力不宜過大以防滑脫，引流管不宜過長易導致折疊使引流不暢，注意防止衣被直接覆蓋創面，活動時范圍不宜過大，避免引流管被牽拉滑脫，保持引流瓶處于低位；搬運患者用止血鉗夾住引流管，保持創面負壓，避免引流液逆流引起創面感染；每日換一次吸引瓶，按無菌操作進行，記錄24 h引流液性質與量。若VSD半透膜膨起提示創面有積液，引流失效則及時糾正；若VSD半透膜下出現水泡，則掀開半透膜，以無菌注射器吸干水泡，再用半透膜封閉創面。

1.5 觀察指標

觀察患者的創面新鮮肉芽組織的出現時間、創面清潔時間、并發癥發生情況、愈合時間及愈合率、住院時間。同時觀察患者治療前后生存質量（quality of life，QOL）評分，采用SF-36量表進行評定，包括8個維度評分，即總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力、情感職能，各個維度得分總和愈高，生存質量越好。

1.6統計學方法

采用SPSS19.0 軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 臨床療效

本組采用VSD治療的40例患者，創面出現新鮮肉芽組織時間為12～16 d，平均（14.5±1.4）d；肉芽組織表面潔凈，毛細血管豐富，皮膚開始形成，創面清潔時間為5～9d，平均（7.4±1.3）d。12例重度感染患者行擴創后二次VSD治療，再行游離皮瓣植皮術后修復創面均存活，無感染發生。所有患者均無并發癥發生，愈合時間7～12 d，平均（9.6±1.4）d，愈合率100%（40/40）。住院時間11～32.5 d，平均 （15.3±5.2）d。術后隨訪3個月均恢復良好。

2.2本組患者生存質量治療前后改變情況

本組患者經VSD治療后總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力、情感職能得分較治療前明顯提高（P<0.05）。

3討論

開放性骨折多存在骨折粉碎、嚴重骨缺損及軟組織嚴重挫傷，極易導致骨不連、不愈合及感染等并發癥的發生，早期給予積極治療預防感染對骨折患者預后有重要意義[5]。過去采用的常規引流及行二期閉合創面治療方法存在愈合時間長、并發癥多、疼痛劇烈等問題。而VSD近年來開始廣泛用于開放性骨折創傷治療，并取得了較好的效果，這是由于VSD具有傳統方法無可比擬的優勢：VSD采用生物透性膜作為負壓和創面間的中介，既可實現創面負壓引流，還可使引出液經泡沫敷料過濾減少引流管堵塞的幾率[6]；完全封閉可保證持續負壓引流，使創面與外界隔開，防止感染；高負壓狀態有利于組織水腫的消除，促進局部血氧供應，刺激肉芽組織生長[7]。VSD還可防止細菌侵入，同時吸出創面的分泌物，破壞細菌的生長環境，從而減少患者抗生素的使用量及時間，降低耐藥性的發生[8]。創面范圍較大者往往滲出物多，傳統方法需頻繁更換敷料，增加了患者的痛苦，而VSD則無需更換敷料，既減輕了患者的痛苦，同時也減輕了護理人員的工作量[9]。endprint

本組對采用VSD治療的40例患者進行術前心理護理、康復護理，保持VSD的有效引流、治療過程中密切觀察患者生命體重變化，積極預防并發癥；結果顯示，在治療（14.5±1.4）d時，創面出現新鮮肉芽組織生長，毛細血管豐富，皮膚開始形成，愈合率達100%，療效較滿意。同時治療后患者的生存質量較治療前明顯提高；術后隨訪3個月肢體功能恢復良好，提示VSD治療能有效預防開放性骨折創面感染的發生。VSD可有效引流炎性滲出液，減輕組織水腫，增加局部血液供應，提高氧供應量和抗感染能力，從而促進肉芽生長，加快創面愈合。VSD由于減少了換藥次數， 減輕了患者痛苦，同時大大減少了感染的可能性，從而縮短了住院時間，提高了患者術后的生活質量。

有效的護理是保證VSD治療效果的前提，通過對本組VSD治療開放性骨折患者的護理，筆者體會到良好的密封是確保引流效果基本條件，而持續有效的負壓是引流通暢的關鍵，保持穩定負壓，充分引流可對創面積血、積液進行高效清理，控制感染，降低感染創面的并發癥，減輕患者痛苦，可有效刺激肉芽組織生長，加速創面愈合，縮短病程，因此VSD技術是治療骨科創傷及感染創面的有效方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李永軍，陳棉智，許漢權，等. 封閉負壓引流技術治療骨筋膜間隙綜合征[J]. 廣東醫學，2011，32（18）：2422-2423.

[2] 迮仁浩，楊述華，李進，等. 負壓引流專用敷料治療開放性骨折合并的大面積皮膚缺損[J]. 山東醫藥，2008，22（6）：56-57.

[3] 趙麗，簡玉洛，張俊峰，等. 封閉負壓引流技術修復四肢復雜創面25例[J]. 鄭州大學學報（醫學版），2011，46（5）：802-803.

[4] 李連紅，馬立波. VSD技術治療嚴重軟組織缺損的護理[J]. 實用手外科雜志，2009，30（1）：9-10.

[5] 謝逸波，李澤龍，陳慶洲，等. 老年脛腓骨開放性骨折術后并發感染的臨床特點及耐藥性分析[J]. 重慶醫學，2013，42（11）：1221-1223.

[6] 徐凡，曹燕明，王偉雄，等. 負壓封閉引流技術在地震嚴重創傷感染創面的應用分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2009，14（8）：45-46.

[7] 尹海磊，蔡錦方，劉立峰，等. 封閉負壓引流技術在嚴重感染創面皮瓣修復術前的應用觀察[J]. 山東醫藥，2010， 50（26）：93-95.

[8] 萬冬花，饒冬霞，張國妹，等. 封閉負壓引流技術治療深度大面積壓瘡的療效觀察[J]. 南昌大學學報（醫學版），2012，52（2）：47-49.

[9] 唐繼全，甘干達，陶智剛，等. 負壓封閉引流后應用皮瓣移植治療開放性骨折創面[J]. 中華顯微外科雜志，201l，34（2）：154-156.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

本組對采用VSD治療的40例患者進行術前心理護理、康復護理，保持VSD的有效引流、治療過程中密切觀察患者生命體重變化，積極預防并發癥；結果顯示，在治療（14.5±1.4）d時，創面出現新鮮肉芽組織生長，毛細血管豐富，皮膚開始形成，愈合率達100%，療效較滿意。同時治療后患者的生存質量較治療前明顯提高；術后隨訪3個月肢體功能恢復良好，提示VSD治療能有效預防開放性骨折創面感染的發生。VSD可有效引流炎性滲出液，減輕組織水腫，增加局部血液供應，提高氧供應量和抗感染能力，從而促進肉芽生長，加快創面愈合。VSD由于減少了換藥次數， 減輕了患者痛苦，同時大大減少了感染的可能性，從而縮短了住院時間，提高了患者術后的生活質量。

有效的護理是保證VSD治療效果的前提，通過對本組VSD治療開放性骨折患者的護理，筆者體會到良好的密封是確保引流效果基本條件，而持續有效的負壓是引流通暢的關鍵，保持穩定負壓，充分引流可對創面積血、積液進行高效清理，控制感染，降低感染創面的并發癥，減輕患者痛苦，可有效刺激肉芽組織生長，加速創面愈合，縮短病程，因此VSD技術是治療骨科創傷及感染創面的有效方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李永軍，陳棉智，許漢權，等. 封閉負壓引流技術治療骨筋膜間隙綜合征[J]. 廣東醫學，2011，32（18）：2422-2423.

[2] 迮仁浩，楊述華，李進，等. 負壓引流專用敷料治療開放性骨折合并的大面積皮膚缺損[J]. 山東醫藥，2008，22（6）：56-57.

[3] 趙麗，簡玉洛，張俊峰，等. 封閉負壓引流技術修復四肢復雜創面25例[J]. 鄭州大學學報（醫學版），2011，46（5）：802-803.

[4] 李連紅，馬立波. VSD技術治療嚴重軟組織缺損的護理[J]. 實用手外科雜志，2009，30（1）：9-10.

[5] 謝逸波，李澤龍，陳慶洲，等. 老年脛腓骨開放性骨折術后并發感染的臨床特點及耐藥性分析[J]. 重慶醫學，2013，42（11）：1221-1223.

[6] 徐凡，曹燕明，王偉雄，等. 負壓封閉引流技術在地震嚴重創傷感染創面的應用分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2009，14（8）：45-46.

[7] 尹海磊，蔡錦方，劉立峰，等. 封閉負壓引流技術在嚴重感染創面皮瓣修復術前的應用觀察[J]. 山東醫藥，2010， 50（26）：93-95.

[8] 萬冬花，饒冬霞，張國妹，等. 封閉負壓引流技術治療深度大面積壓瘡的療效觀察[J]. 南昌大學學報（醫學版），2012，52（2）：47-49.

[9] 唐繼全，甘干達，陶智剛，等. 負壓封閉引流后應用皮瓣移植治療開放性骨折創面[J]. 中華顯微外科雜志，201l，34（2）：154-156.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

本組對采用VSD治療的40例患者進行術前心理護理、康復護理，保持VSD的有效引流、治療過程中密切觀察患者生命體重變化，積極預防并發癥；結果顯示，在治療（14.5±1.4）d時，創面出現新鮮肉芽組織生長，毛細血管豐富，皮膚開始形成，愈合率達100%，療效較滿意。同時治療后患者的生存質量較治療前明顯提高；術后隨訪3個月肢體功能恢復良好，提示VSD治療能有效預防開放性骨折創面感染的發生。VSD可有效引流炎性滲出液，減輕組織水腫，增加局部血液供應，提高氧供應量和抗感染能力，從而促進肉芽生長，加快創面愈合。VSD由于減少了換藥次數， 減輕了患者痛苦，同時大大減少了感染的可能性，從而縮短了住院時間，提高了患者術后的生活質量。

有效的護理是保證VSD治療效果的前提，通過對本組VSD治療開放性骨折患者的護理，筆者體會到良好的密封是確保引流效果基本條件，而持續有效的負壓是引流通暢的關鍵，保持穩定負壓，充分引流可對創面積血、積液進行高效清理，控制感染，降低感染創面的并發癥，減輕患者痛苦，可有效刺激肉芽組織生長，加速創面愈合，縮短病程，因此VSD技術是治療骨科創傷及感染創面的有效方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李永軍，陳棉智，許漢權，等. 封閉負壓引流技術治療骨筋膜間隙綜合征[J]. 廣東醫學，2011，32（18）：2422-2423.

[2] 迮仁浩，楊述華，李進，等. 負壓引流專用敷料治療開放性骨折合并的大面積皮膚缺損[J]. 山東醫藥，2008，22（6）：56-57.

[3] 趙麗，簡玉洛，張俊峰，等. 封閉負壓引流技術修復四肢復雜創面25例[J]. 鄭州大學學報（醫學版），2011，46（5）：802-803.

[4] 李連紅，馬立波. VSD技術治療嚴重軟組織缺損的護理[J]. 實用手外科雜志，2009，30（1）：9-10.

[5] 謝逸波，李澤龍，陳慶洲，等. 老年脛腓骨開放性骨折術后并發感染的臨床特點及耐藥性分析[J]. 重慶醫學，2013，42（11）：1221-1223.

[6] 徐凡，曹燕明，王偉雄，等. 負壓封閉引流技術在地震嚴重創傷感染創面的應用分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2009，14（8）：45-46.

[7] 尹海磊，蔡錦方，劉立峰，等. 封閉負壓引流技術在嚴重感染創面皮瓣修復術前的應用觀察[J]. 山東醫藥，2010， 50（26）：93-95.

[8] 萬冬花，饒冬霞，張國妹，等. 封閉負壓引流技術治療深度大面積壓瘡的療效觀察[J]. 南昌大學學報（醫學版），2012，52（2）：47-49.

[9] 唐繼全，甘干達，陶智剛，等. 負壓封閉引流后應用皮瓣移植治療開放性骨折創面[J]. 中華顯微外科雜志，201l，34（2）：154-156.

（收稿日期：2013-11-27）endprint