產房風險管理對產婦心理狀況及產后出血的影響

俞靜　張衛社

[摘要] 目的 探討產房風險管理對于產婦心理狀況及產后出血的影響。方法 選取2012年1～12月實施產房風險管理后在我院分娩的1010例孕產婦作為實驗組，2011年1～12月在我院采用傳統管理并分娩的1000例孕產婦作為對照組，比較兩組產婦分娩前后焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評分等心理狀況評價指標以及產后出血情況。 結果 兩組產婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產婦SAS及SDS評分均低于對照組，且差異有統計學意義 （P<0.05）；實驗組產后出血率為0.6%，對照組為2.6%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組產后出血量為（862.4±78.9）mL，對照組為（1139.6±98.4）mL，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組護理滿意率為96.4%，對照組為89.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 產房風險管理能夠有效地減輕產婦的心理負擔及產后出血率和出血量，提高產婦及家屬對分娩的信心。

[關鍵詞] 產房；風險管理；心理狀況；產后出血

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0108-03

風險管理指的是醫院通過對現有的和潛在的醫療風險的識別、評價以及分析，采取正確的處理措施對其進行防范，從而減少醫療風險帶來的傷害[1]。產科因為其急診、夜診多，孕產婦病情急、且變化快、周轉快[2，3]等特點，是醫院的高危、高風險科室。產科醫務工作者面對的是母嬰兩條生命，正是由于其服務對象的特殊性，產科工作還具有高期望值的特點[4，5]，易發生醫療糾紛，醫療風險較大。我院近三年實施產科風險管理措施以更好地提高分娩質量，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2012年1～12月我院產科收住的實施產房風險管理的孕產婦共1010例作為實驗組；患者年齡20～43歲，平均（25.7±4.1）歲；孕周36～41周；初產婦723例，經產婦287例；陰道產667例，剖宮產343例。選擇2011年1～12月風險管理實施之前在我院住院分娩的1000例孕產婦作為對照組；患者年齡19～44歲，平均（26.2±3.8）歲；孕周37～40周；其中初產婦711例，經產婦289例；陰道產657例，剖宮產343例。兩組患者的年齡、孕次等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 風險管理方法

1.2.1 加強產房制度建設及質量監控 制定產房風險管理制度以及考核標準，如交接班制度、宣教制度、消毒隔離制度等；成立專門的產房質量控制小組。

1.2.2加強助產士職業道德教育 通過不斷的教育、培養，提升助產士愛崗敬業、恪盡職守的專業素質，在產科服務新理念的指導下落實產科服務的新模式，保障母嬰的安全。

1.2.3擇優上崗 對產房工作人員的錄用采取綜合考核的方式競爭上崗，只有專業能力強且綜合素質高的助產士才能進入產房。

1.2.4 實施人性化管理和服務 人性化的管理和服務包括合理排班（由于產房工作的高風險性，工作特別忙時實施彈性排班，以緩解助產士的心理壓力，保證其工作質量）、營造和諧工作氛圍（強化醫護、護護以及護患之間的高效溝通，積極、妥善地處理問題）、改善分娩環境和服務（在提高醫療技術的同時，改變產房的窗簾、床罩及物品的顏色等環境條件，滿足產婦的心理及生理需求，不斷提高和改進產房的護理質量，提供人性化的分娩環境和服務）。

1.2.5加大普法力度提升執法意識 將每周五定為產房的“安全學習日”，學習《醫療事故處理條例》、《醫務人員行為規范與醫務禮儀》、《護士條例》以及《侵權法》等相關法律法規，提高產房醫護人員的職業風險意識以及法律意識，要求產房醫護人員在工作過程中遵守各項法律法規并采取防范措施，杜絕違規行為。

1.2.6 規范操作流程 規范的操作流程包括產程觀察處理（要求助產士嚴謹、細致地觀察產程，對產程做出客觀動態的分析，提前準備各種意外情況的應急救治措施），新生兒處理（在嚴格執行新生兒查對制度的前提下細致觀察，動作輕柔并注意保暖，及時準確f 向家屬告知產婦以及新生兒的情況），治療中（嚴格貫徹執行三查七對及輸液卡雙簽名制度，保證治療措施的及時和準確性）和護理文件書寫（產科病歷中產程觀察記錄單、分娩記錄單、產程圖均由助產士獨立或合作完成）；貫徹消毒隔離制度；將產婦的滿意度作為醫護工作中重要考核指標（產婦的滿意度調查由質控小組成員進行，考評結果均記錄在案，作為年終工作考核的重要依據）。

1.3 觀察指標

采用SAS及SDS[6]以及自行設計的調查問卷進行產婦心理狀況及護理工作滿意度調查，分娩前問卷的調查在患者入院當天完成。SAS量表20個項目的評分分為四個級別：1分為沒有或者很少時間有；2分為有的時間有；3分為大部分時間有；4分為絕大部分或全部的時間有；將量表中各個項目得分相加，總分>40分表示產婦存在焦慮心理。SDS量表的20個項目評分同樣也分為四個等級，其指標值=各項目累計得分/80，指標值若>0.5表示產婦存在抑郁心理。本研究調查問卷均由經過培訓的護理人員進行。將胎兒娩出后24 h內產婦失血量超500 mL定為產后出血。

1.4 統計學方法

用Epidata 3.0軟件建立數據庫，采用雙錄入。應用SPSS 16.0統計軟件進行數據的分析處理，計量資料用（x±s）來表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果endprint

2.1 兩組產婦分娩前后SDS及SAS評分比較

兩組產婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產婦 SAS 及 SDS評分均低于對照組，見表1、2。

2.2 兩組產婦產后出血率、出血量及護理滿意度比較

實驗組產后出血率及出血量均低于對照組，而護理滿意率高于對照組，見表3。

3 討論

產房風險管理的最終目的是降低可能會導致患者損傷或傷殘事件的一切不安全因素，保證患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要經濟損失[7，8]。產房中導致意外事件的不安全因素多種多樣，包括醫護人員的責任心、醫護人員的技術水平、助產士的身心壓力[9，10]、醫護人員的法律意識淡薄、產房制度及原則等管理因素、產房的環境及服務理念等等。本研究中產房風險管理措施正是根據上述不安全因素而制定的。本研究首先針對產房制度及原則風險，采取加強產房制度建設及質量監控措施；針對醫護人員責任心及技術水平的風險，采取擇優上崗及加強助產士職業道德教育的措施；針對助產士的身心壓力和產房的環境及服務理念等風險，實施了人性化管理和服務措施；針對醫護人員法律意識淡薄的風險，加大普法力度提升執法意識措施；最后規范產房操作流程，嚴格按照操作流程執行，完善風險管理措施。

當前關于產房風險管理對孕產婦分娩臨床效果的研究較多[2，11]，產房風險管理對產婦心理狀況影響的研究尚未見報道。本研究中實驗組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.65±0.23）、（0.29±0.19），對照組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；實驗組患者分娩前后SAS評分分別為（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，對照組患者分娩前后SAS評分分別為（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。兩組患者分娩前SDS及SAS評分均不理想，提示兩組產婦分娩前心理狀況均較差，且兩組差異無統計學意義（P>0.05），這是由于患者剛入院，人性化、專業的醫療服務剛開始實施，效果還不明顯所致；實驗組和對照組患者分娩后心理狀況均優于分娩前，且差異有統計學意義（P <0.05），說明常規管理及風險管理措施均可改善產婦心理狀況；但是由于風險管理措施比常規管理更系統化、更有針對性，所以分娩后實驗組患者的SDS及SAS評分結果均優于對照組，且差異有統計學意義（P <0.05），此結果也表明了實施產房風險管理能更有效減輕產婦的心理負擔。

產后出血是產婦分娩期的嚴重并發癥，位居我國產婦死亡的首位[12]。本研究中實驗組和對照組的產后出血率分別為0.6%、2.6%，實驗組的產后出血率低于對照組（P <0.05），且實驗組產后出血患者的平均出血量也低于對照組（P <0.05），說明產房風險管理可明顯改善產婦產后出血情況，與相關報道[13]結果一致，這可能與相應的風險管理措施實施后助產士職業道德素養提高、擇優上崗的醫護人員的專業性較高以及規范的產房操作流程密切相關。本研究實驗組的護理滿意率96.4%，對照組89.8%，兩組比較差異有統計學意義（P <0.05），提示產房風險管理可促進醫護人員獲得孕產婦及家屬的理解，從而減少護患糾紛；究其原因，是人性化管理和服務起到了很大的作用。

總之，采取產房風險管理措施能夠有效地減輕產婦的心理負擔及產后出血率和出血量，提高產婦及家屬對分娩的信心。

[參考文獻]

[1] Kawano R. Patient safety and quality of medical care. Topics： III.Management of patient safety and quality of medical care： theory and practice， human factors in medical care[J]. Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3463-3469.

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[8] Zhang YP，Liu XH，Gao SH，et al. Risk factors for preterm birth in five Maternal and Child Health Hospitals in Beijing[J]. PLoS One，2012，7（12）：e52780.

[9] 劉艷梅. 產房助產士的職業危險因素及防護措施[J]. 中國現代醫生，2009，47（9）：30-32.

[10] 王華. 助產士的職業危害因素及預防探討[J]. 中國現代醫生，2011，49（4）：13-14.

[11] 鄭雪吟，厲躍紅，張錦玉. 產房護理風險管理的效果研究[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（6A）：7-9.

[12] 唐文革. 護理風險管理在產房中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（33）：98-99.

[13] 黃碧萍，陶艷玲，萬海霞. 風險管理在產房臨床護理管理中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（3）：69-70.

（收稿日期：2013-08-21）endprint

2.1 兩組產婦分娩前后SDS及SAS評分比較

兩組產婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產婦 SAS 及 SDS評分均低于對照組，見表1、2。

2.2 兩組產婦產后出血率、出血量及護理滿意度比較

實驗組產后出血率及出血量均低于對照組，而護理滿意率高于對照組，見表3。

3 討論

產房風險管理的最終目的是降低可能會導致患者損傷或傷殘事件的一切不安全因素，保證患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要經濟損失[7，8]。產房中導致意外事件的不安全因素多種多樣，包括醫護人員的責任心、醫護人員的技術水平、助產士的身心壓力[9，10]、醫護人員的法律意識淡薄、產房制度及原則等管理因素、產房的環境及服務理念等等。本研究中產房風險管理措施正是根據上述不安全因素而制定的。本研究首先針對產房制度及原則風險，采取加強產房制度建設及質量監控措施；針對醫護人員責任心及技術水平的風險，采取擇優上崗及加強助產士職業道德教育的措施；針對助產士的身心壓力和產房的環境及服務理念等風險，實施了人性化管理和服務措施；針對醫護人員法律意識淡薄的風險，加大普法力度提升執法意識措施；最后規范產房操作流程，嚴格按照操作流程執行，完善風險管理措施。

當前關于產房風險管理對孕產婦分娩臨床效果的研究較多[2，11]，產房風險管理對產婦心理狀況影響的研究尚未見報道。本研究中實驗組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.65±0.23）、（0.29±0.19），對照組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；實驗組患者分娩前后SAS評分分別為（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，對照組患者分娩前后SAS評分分別為（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。兩組患者分娩前SDS及SAS評分均不理想，提示兩組產婦分娩前心理狀況均較差，且兩組差異無統計學意義（P>0.05），這是由于患者剛入院，人性化、專業的醫療服務剛開始實施，效果還不明顯所致；實驗組和對照組患者分娩后心理狀況均優于分娩前，且差異有統計學意義（P <0.05），說明常規管理及風險管理措施均可改善產婦心理狀況；但是由于風險管理措施比常規管理更系統化、更有針對性，所以分娩后實驗組患者的SDS及SAS評分結果均優于對照組，且差異有統計學意義（P <0.05），此結果也表明了實施產房風險管理能更有效減輕產婦的心理負擔。

產后出血是產婦分娩期的嚴重并發癥，位居我國產婦死亡的首位[12]。本研究中實驗組和對照組的產后出血率分別為0.6%、2.6%，實驗組的產后出血率低于對照組（P <0.05），且實驗組產后出血患者的平均出血量也低于對照組（P <0.05），說明產房風險管理可明顯改善產婦產后出血情況，與相關報道[13]結果一致，這可能與相應的風險管理措施實施后助產士職業道德素養提高、擇優上崗的醫護人員的專業性較高以及規范的產房操作流程密切相關。本研究實驗組的護理滿意率96.4%，對照組89.8%，兩組比較差異有統計學意義（P <0.05），提示產房風險管理可促進醫護人員獲得孕產婦及家屬的理解，從而減少護患糾紛；究其原因，是人性化管理和服務起到了很大的作用。

總之，采取產房風險管理措施能夠有效地減輕產婦的心理負擔及產后出血率和出血量，提高產婦及家屬對分娩的信心。

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2.1 兩組產婦分娩前后SDS及SAS評分比較

兩組產婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產婦 SAS 及 SDS評分均低于對照組，見表1、2。

2.2 兩組產婦產后出血率、出血量及護理滿意度比較

實驗組產后出血率及出血量均低于對照組，而護理滿意率高于對照組，見表3。

3 討論

產房風險管理的最終目的是降低可能會導致患者損傷或傷殘事件的一切不安全因素，保證患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要經濟損失[7，8]。產房中導致意外事件的不安全因素多種多樣，包括醫護人員的責任心、醫護人員的技術水平、助產士的身心壓力[9，10]、醫護人員的法律意識淡薄、產房制度及原則等管理因素、產房的環境及服務理念等等。本研究中產房風險管理措施正是根據上述不安全因素而制定的。本研究首先針對產房制度及原則風險，采取加強產房制度建設及質量監控措施；針對醫護人員責任心及技術水平的風險，采取擇優上崗及加強助產士職業道德教育的措施；針對助產士的身心壓力和產房的環境及服務理念等風險，實施了人性化管理和服務措施；針對醫護人員法律意識淡薄的風險，加大普法力度提升執法意識措施；最后規范產房操作流程，嚴格按照操作流程執行，完善風險管理措施。

當前關于產房風險管理對孕產婦分娩臨床效果的研究較多[2，11]，產房風險管理對產婦心理狀況影響的研究尚未見報道。本研究中實驗組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.65±0.23）、（0.29±0.19），對照組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；實驗組患者分娩前后SAS評分分別為（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，對照組患者分娩前后SAS評分分別為（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。兩組患者分娩前SDS及SAS評分均不理想，提示兩組產婦分娩前心理狀況均較差，且兩組差異無統計學意義（P>0.05），這是由于患者剛入院，人性化、專業的醫療服務剛開始實施，效果還不明顯所致；實驗組和對照組患者分娩后心理狀況均優于分娩前，且差異有統計學意義（P <0.05），說明常規管理及風險管理措施均可改善產婦心理狀況；但是由于風險管理措施比常規管理更系統化、更有針對性，所以分娩后實驗組患者的SDS及SAS評分結果均優于對照組，且差異有統計學意義（P <0.05），此結果也表明了實施產房風險管理能更有效減輕產婦的心理負擔。

產后出血是產婦分娩期的嚴重并發癥，位居我國產婦死亡的首位[12]。本研究中實驗組和對照組的產后出血率分別為0.6%、2.6%，實驗組的產后出血率低于對照組（P <0.05），且實驗組產后出血患者的平均出血量也低于對照組（P <0.05），說明產房風險管理可明顯改善產婦產后出血情況，與相關報道[13]結果一致，這可能與相應的風險管理措施實施后助產士職業道德素養提高、擇優上崗的醫護人員的專業性較高以及規范的產房操作流程密切相關。本研究實驗組的護理滿意率96.4%，對照組89.8%，兩組比較差異有統計學意義（P <0.05），提示產房風險管理可促進醫護人員獲得孕產婦及家屬的理解，從而減少護患糾紛；究其原因，是人性化管理和服務起到了很大的作用。

總之，采取產房風險管理措施能夠有效地減輕產婦的心理負擔及產后出血率和出血量，提高產婦及家屬對分娩的信心。

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[6] 段泉泉，勝利. 焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]. 中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

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[8] Zhang YP，Liu XH，Gao SH，et al. Risk factors for preterm birth in five Maternal and Child Health Hospitals in Beijing[J]. PLoS One，2012，7（12）：e52780.

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