食補(bǔ) 藥補(bǔ)補(bǔ)鈣那些事

劉長(zhǎng)偉

寶寶是否缺鈣？需要補(bǔ)鈣嗎？怎么補(bǔ)鈣效果最好？這些補(bǔ)鈣問(wèn)題，絕對(duì)是當(dāng)下爸爸媽媽們最關(guān)心的內(nèi)容。本期特別策劃就為您解析補(bǔ)鈣那些事！

補(bǔ)鈣判斷題

那些讓你信以為真的訛傳

訛傳1：骨頭湯補(bǔ)鈣

真相 骨頭湯補(bǔ)鈣的說(shuō)法至今流傳甚廣。事實(shí)上，已經(jīng)有多篇文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，骨頭湯并不補(bǔ)鈣。骨頭中的鈣很難溶出，即使加入很多醋，長(zhǎng)時(shí)間煮，溶出也有限，況且加過(guò)多的醋，湯也已經(jīng)酸得不能喝了。所以，骨頭湯補(bǔ)鈣不靠譜。

訛傳2：枕禿、出牙晚、囟門閉合晚、多汗、走路晚、睡不好等表明缺鈣

真相 “缺鈣”會(huì)導(dǎo)致枕禿、多汗、睡不好等佝僂病早期癥狀，主要是由于神經(jīng)興奮性增高引起的。但枕禿、出牙晚、囟門閉合晚、多汗、走路晚、睡不好等不能說(shuō)就是缺鈣，它們不是缺鈣的特異性指標(biāo)。正常情況下，寶寶躺著時(shí)頭來(lái)回地動(dòng)，在不“缺鈣”時(shí)也會(huì)出現(xiàn)枕禿。而出牙早晚受到遺傳因素等影響，不是所有寶寶都是在同一時(shí)間段內(nèi)出相同多的牙齒才算正常，只要在正常時(shí)間出牙都是正常的。同樣，出汗有生理性和病理性之分，走路有早有晚，睡眠也受多種因素影響。因此，憑借這些癥狀都不能判定寶寶“缺鈣”了。

訛傳3：鈣鋅同補(bǔ)效果好

真相 如果寶寶飲食攝入的鈣不足，或者確實(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間額外補(bǔ)鈣，則需要考慮同時(shí)補(bǔ)充鋅、鐵，因?yàn)殁}會(huì)干擾鋅、鐵等二價(jià)金屬離子的吸收。所以，如果不缺鈣，不能隨便補(bǔ)鈣。一旦需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，則要考慮同時(shí)補(bǔ)充鋅、鐵，否則，可能會(huì)引起其他礦物質(zhì)的缺乏。

訛傳4：媽媽補(bǔ)鈣，寶寶可以通過(guò)乳汁補(bǔ)鈣

真相 通常情況，母乳喂養(yǎng)的寶寶從充足的母乳中可以獲取足夠的鈣，可是，母乳中鈣含量不是很高（30mg/100ml），即使補(bǔ)充了維生素D，部分發(fā)育過(guò)快的寶寶可能無(wú)法從母乳中獲得足夠的鈣。已經(jīng)診斷為佝僂病的寶寶則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下額外補(bǔ)充鈣劑。

喂養(yǎng)叮嚀

很多媽媽擔(dān)心母乳喂養(yǎng)的寶寶“缺鈣”，或者在別人的影響下，隨意給寶寶扣上 “缺鈣”的帽子，進(jìn)而胡亂補(bǔ)鈣。這些做法是不可取的！

補(bǔ)鈣問(wèn)答題

微量元素檢測(cè)與缺鈣判斷

NO.1微量元素檢測(cè)、骨密度檢查結(jié)果靠譜嗎？

血液中微量元素鈣的含量不能反映寶寶是否缺鈣，血液中的鈣占體內(nèi)鈣含量很少一部分，當(dāng)血液中鈣減少時(shí)，機(jī)體會(huì)動(dòng)用骨骼里的鈣，釋放到血液中來(lái)維持電解質(zhì)的平衡，否則電解質(zhì)紊亂，將直接威脅機(jī)體的健康。因此，微量元素檢測(cè)鈣含量不能反映寶寶是否缺鈣。

骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，反映骨質(zhì)礦化情況，可作為骨質(zhì)疏松的參考。嬰兒骨骼發(fā)育快，可出現(xiàn)骨密度降低，但這不能作為判定“缺鈣”的唯一依據(jù)。骨密度檢測(cè)是否有必要用于臨床作為“缺鈣”的依據(jù)，仍存在很大爭(zhēng)議。

NO.2如何判斷寶寶缺鈣了？

寶寶“缺鈣”，一般是缺乏維生素D，以鈣磷代謝紊亂和骨樣組織鈣化不良為特征，會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏性佝僂病，這是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。

佝僂病的臨床表現(xiàn)

初期多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，尤其是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩惱、多汗刺激頭皮致嬰兒常搖頭、擦枕，出現(xiàn)枕禿，但這些并非特異癥狀。常無(wú)骨骼病變，血清25-（OH）D3下降，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿叩?。

早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，情況繼續(xù)加重就會(huì)進(jìn)入活動(dòng)期，出現(xiàn)鈣、磷代謝異常的典型骨骼改變。小于6個(gè)月的嬰兒可見(jiàn)顱骨軟化體征，大于6個(gè)月的嬰兒可出現(xiàn)方顱、肋串珠、雞胸、O型腿、X型腿等。

喂養(yǎng)叮嚀

診斷寶寶是否患有佝僂病，需要兒科醫(yī)生判定。嬰幼兒患嚴(yán)重佝僂病可留下后遺癥，導(dǎo)致骨骼畸形，嚴(yán)重時(shí)還可能需要外科手術(shù)進(jìn)行矯正。

NO.3怎么做寶寶才不會(huì)缺鈣？

寶寶每日所需鈣量

2012年最新修訂的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量

（月）年齡 適宜攝入量

0～6個(gè)月 200mg（以前為300mg）

7～12個(gè)月 250mg（以前為400mg）

1～3歲 600mg（沒(méi)有變化）

最新修訂的營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量中，1歲以內(nèi)嬰兒鈣的適宜攝入量較以往明顯低了，這也提示您，嬰兒并不是那么容易缺鈣的。

鈣與維生素D的關(guān)系

1.寶寶“缺鈣”實(shí)際上是缺維生素D

在寶寶的飲食中（配方奶中含鈣較高，大約為50mg/100ml；母乳較低，正常在30mg/100ml左右，但吸收更好），鈣相對(duì)比較豐富，而維生素D容易缺乏。配方奶粉中往往強(qiáng)化了部分維生素D，但奶量攝入達(dá)不到一定的量，維生素D攝入還會(huì)相對(duì)不足，且不同品牌奶粉有較大差異，尤其是在寶寶戶外活動(dòng)少、曬太陽(yáng)不足時(shí)（皮膚在陽(yáng)光的紫外線作用下可以合成維生素D，然后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有活性的形式）容易缺乏維生素D。母乳中維生素D含量較低，單靠母乳中的維生素D不能滿足寶寶的需要。

2.鈣的吸收需要有維生素D

維生素D對(duì)維持體內(nèi)正常的鈣磷代謝起關(guān)鍵作用，缺少維生素D，不能促進(jìn)鈣在腸道的吸收，鈣也不能沉積到骨骼上，在臨床上就表現(xiàn)為“缺鈣”癥狀。

因此，健康足月的寶寶出生兩周后，需要補(bǔ)充預(yù)防劑量的魚肝油或者單純的維生素D400國(guó)際單位（IU）/天。

補(bǔ)鈣選擇題

食補(bǔ)VS藥補(bǔ)

食補(bǔ)

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)建議，對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，奶類是鈣的良好來(lái)源，保證寶寶奶量充足就行。對(duì)于因過(guò)敏或其他疾病導(dǎo)致不能攝入足夠的奶類時(shí)，需要補(bǔ)充一定劑量的鈣劑。

每日建議奶量

0～6月齡 按需喂養(yǎng)

6月齡 母乳或配方奶800mlendprint

7～9月齡 母乳或配方奶800 ml

10～12月齡 母乳或配方奶600 ml～800 ml

1～2歲 母乳或配方奶400 ml～600 ml

2～3歲 配方奶600 ml

TIPS：母乳量的統(tǒng)計(jì)方法

喂奶前，媽媽抱著寶寶上秤，稱出分量；吃完奶后，媽媽再抱著寶寶上秤。這之間的前后差異就是奶量了。

早產(chǎn)兒、生長(zhǎng)速度過(guò)快寶寶的補(bǔ)鈣法

對(duì)于早產(chǎn)兒、生長(zhǎng)速度過(guò)快的寶寶，需要到指定醫(yī)院或固定醫(yī)院定期體檢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的發(fā)育情況來(lái)決定是否需要給寶寶額外補(bǔ)鈣及需要補(bǔ)多少劑量。

母乳喂養(yǎng)兒的補(bǔ)鈣法

一般情況下，母乳充足時(shí)，寶寶只需要補(bǔ)充維生素D即可，6個(gè)月前一般不用額外補(bǔ)鈣。6個(gè)月以后，如果診斷為佝僂病，則在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮額外補(bǔ)鈣。寶寶6個(gè)月以后，奶類仍然是鈣的主要來(lái)源，可以從米粉、豆腐、蔬菜等食物中獲取部分鈣。因此，6個(gè)月～1歲的寶寶每天大約需要250mg的鈣，最好能攝入800ml～1000ml的母乳，這樣可以獲得240mg～300mg的鈣，加上其他食物中的鈣，完全能滿足寶寶生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)鈣的需要。不過(guò)，母乳中維生素D含量極低，從母乳中幾乎不能獲得維生素D，仍需繼續(xù)補(bǔ)充維生素D。

混合或人工喂養(yǎng)兒的補(bǔ)鈣法

人工喂養(yǎng)的寶寶，能從100ml標(biāo)準(zhǔn)的液體配方奶中獲得50mg的鈣和40單位的維生素。如果寶寶的奶量達(dá)到1000ml/天，那么可以獲得300mg的鈣和400國(guó)際單位的維生素D，完全能滿足6個(gè)月以內(nèi)的寶寶對(duì)鈣和維生素D的需要。

混合喂養(yǎng)的寶寶根據(jù)母乳喂養(yǎng)次數(shù)及時(shí)間可估計(jì)出母乳的量，加上配方奶的量，就可以算出寶寶是否獲得足夠的鈣?？紤]到寶寶不能獲得足夠的維生素D，因此最好補(bǔ)充預(yù)防劑量（400國(guó)際單位/天）的維生素D。

斷奶后的補(bǔ)鈣法

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的建議，寶寶最好在1歲以后斷母乳。1歲以后寶寶的食譜就比較豐富了，能母乳喂養(yǎng)的仍然推薦母乳喂養(yǎng)。寶寶斷奶后，通過(guò)繼續(xù)攝入配方奶、純奶、純酸奶等奶類獲得豐富的鈣，但要保證奶量在400ml以上甚至更多。同時(shí)，進(jìn)食綠葉蝦類、蔬菜、豆腐等獲得較多的鈣。

如果寶寶進(jìn)食的奶量低于350ml，則很難保證攝入足夠的鈣，長(zhǎng)期下去，需要考慮額外補(bǔ)充鈣劑。

富含鈣的食物

【奶類】

食物中含鈣豐富且容易吸收的，當(dāng)屬奶類，因此，應(yīng)盡可能保證寶寶每天攝入足夠的奶量來(lái)獲得豐富的鈣。1歲以后，寶寶可以攝入配方奶、純牛奶、純酸奶。對(duì)于無(wú)法保證寶寶飲食均衡的，最好優(yōu)先選擇配方奶，總奶量不少于400ml。

【豆制品】

可以給寶寶選擇老豆腐（石膏點(diǎn)豆腐），這類豆腐的制作過(guò)程相當(dāng)于強(qiáng)化了鈣，含鈣也很豐富，且容易消化吸收。建議寶寶平均每天進(jìn)食30g～50g豆腐、少量蝦仁、綠葉蔬菜等。

【魚蝦蟹類與海產(chǎn)品】

水產(chǎn)的含鈣量很高，特別是魚類、貝類、蝦類，其鈣質(zhì)容易被人體吸收。要想更好更多地保存水產(chǎn)中的鈣質(zhì)，就要在處理和烹調(diào)中掌握一些技巧。例如，煲湯時(shí)，魚鱗不必完全去除，魚骨也可以收集起來(lái)用于煲湯或烤制；海米，可用作很多涼拌菜的配料，也可以在煮湯時(shí)加入少許。含鈣較高的水產(chǎn)品有鯽魚、鯉魚、鰱魚、蝦、蝦皮、海帶、紫菜。

【補(bǔ)鈣菜單】

純酸奶、菠菜豆腐、蝦仁粥、蝦仁炒青菜、蝦仁薺菜餃子。

藥補(bǔ) 鈣片、鈣劑的選擇

6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒即使被診斷為佝僂病，只要寶寶奶量充足也可以不用補(bǔ)充鈣劑，但需要補(bǔ)充一定劑量的維生素D或高劑量的維生素D，劑量要達(dá)到800 國(guó)際單位甚至更多。6個(gè)月以后的寶寶，如果被診斷為佝僂病，則在治療劑量的維生素D的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生指導(dǎo)下同時(shí)補(bǔ)充鈣劑，這樣治療效果可能會(huì)更好。尤其是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，療程一般至少1～2個(gè)月。之后，維生素D改為預(yù)防劑量400國(guó)際單位，3個(gè)月后再體檢復(fù)查。維生素D充足情況下，才有利于鈣劑的吸收。

·鈣劑的選擇

有營(yíng)養(yǎng)學(xué)者指出，鈣劑中真能補(bǔ)鈣的一般是碳酸鈣，而且便宜，但需要在胃酸幫助下消化，所以最好隨餐服用（餐后馬上吃）；還有一種是檸檬酸鈣，價(jià)格較貴，但吸收不受胃酸的影響，隨時(shí)服用，吸收率不錯(cuò)。其他如葡萄糖酸鈣等含鈣并不高，并不是補(bǔ)鈣的良好來(lái)源。

補(bǔ)鈣Q&A

Q1補(bǔ)充維生素D好，還是魚肝油好？

A最好選擇純的維生素D，而非魚肝油。通常情況下，只要媽媽營(yíng)養(yǎng)均衡，寶寶可以從母乳中獲得足夠的維生素A，或從奶粉中獲得足夠的維生素A。魚肝油中同時(shí)含有維生素D和維生素A，而且400單位的魚肝油中含維生素A往往在1000多個(gè)單位，可是寶寶從飲食中能獲得足夠的維生素A，如果每天攝入魚肝油很可能會(huì)造成攝入維生素A過(guò)量或不必要的維生素A。因此，建議最好選擇純的維生素D。

Q2寶寶天天補(bǔ)鈣為什么還是缺鈣？

A其實(shí)，很多寶寶并非是缺鈣。很多媽媽甚至兒科醫(yī)生往往會(huì)將一些非特異性的表現(xiàn)如枕禿、出牙晚、囟門閉合晚、肋骨外翻均當(dāng)做“缺鈣”或佝僂病表現(xiàn)，不問(wèn)飲食情況，沒(méi)有明確診斷就判定寶寶“缺鈣”。如果寶寶真“缺鈣”，但飲食中鈣的攝入達(dá)到了推薦攝入量以上，寶寶往往缺乏的是幫助鈣吸收的維生素D，當(dāng)務(wù)之急是補(bǔ)充治療劑量的維生素D，而不是鈣。如果飲食中鈣不足，則需要同時(shí)補(bǔ)鈣。因此，認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤或方法不對(duì)，就算天天補(bǔ)鈣，寶寶還是會(huì)缺鈣。

Q3都說(shuō)是藥三分毒，可以只通過(guò)曬太陽(yáng)來(lái)補(bǔ)充維生素D嗎？

A通過(guò)曬太陽(yáng)，人體皮膚確實(shí)能夠合成維生素D，這也是絕大多數(shù)人獲取安全免費(fèi)的維生素D的主要途徑。每天平均30分鐘以上的適度強(qiáng)度的陽(yáng)光照射，一般能夠滿足人體對(duì)維生素D的需要。但對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，曬太陽(yáng)還是有很多的局限性。例如：曬太陽(yáng)受到季節(jié)及天氣的影響，還有暴露的皮膚面積等因素，導(dǎo)致體內(nèi)合成維生素D很難保證滿足寶寶的需要，尤其是冬季；寶寶的皮膚很嫩，容易曬傷，且大大增加寶寶患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不建議嬰兒完全通過(guò)曬太陽(yáng)來(lái)滿足機(jī)體對(duì)維生素D的需要，最好是通過(guò)補(bǔ)充維生素D來(lái)預(yù)防缺乏。

Q4維生素D應(yīng)該吃到幾歲呢？

A維生素D最好補(bǔ)充到2周歲。美國(guó)則推薦補(bǔ)充到整個(gè)青春期以后，且劑量為800國(guó)際單位。很多人看了一些報(bào)道后，擔(dān)心吃維生素D會(huì)中毒，不敢給寶寶吃，有些甚至已經(jīng)診斷為佝僂病的寶寶，由于大人有誤解沒(méi)有聽從醫(yī)囑而延誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，預(yù)防劑量的維生素D可以長(zhǎng)期服用，不會(huì)引起中毒。預(yù)防劑量如同食物，而非毒物。endprint