兒科靜脈輸入刺激性藥物的護理體會

張 毅

（湖北省十堰市鐵路醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442716）

兒科靜脈輸入刺激性藥物的護理體會

張 毅

（湖北省十堰市鐵路醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442716）

目的分析兒科靜脈滴注刺激性藥物的常見不良反應，探討如何通過護理手段減低不良反應的發(fā)生概率。方法回顧性分析我院兒科2009年2月至2012年2月收治的186例靜脈滴注刺激性藥物患兒的臨床資料。統(tǒng)計患兒使用藥物（種類、劑量）及不良反應情況。并據(jù)此提出有針對性的護理建議。結果在186例患兒中，36例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為19.35%。其中，21例患兒主訴疼痛，10例局部發(fā)紅，4例嬰兒在靜脈輸液時突然哭鬧，1例局部皮膚發(fā)白。靜脈滴注刺激性藥物常見的不良反應以疼痛為主（P＜0.01）。結論準確配制藥物，合理選擇靜脈，密切觀察，健康教育等護理舉措可有效預防兒科靜脈滴注刺激性藥物的不良反應。應推廣于臨床。

兒科；靜脈輸液；刺激性藥物；護理

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一[1]。臨床上，刺激性藥物的應用較為廣泛。在輸注刺激性藥物時，藥物外滲，可能引起局部組織疼痛、腫脹。若得不到及時處理，可能造成患者局部組織壞死、潰爛，不僅增加患者痛苦，而且還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。全面系統(tǒng)的護理措施可有效預防靜脈滴注刺激性藥物產(chǎn)生的不良反應。本文，通過分析我院兒科186例靜脈滴注刺激性藥物患兒的臨床資料，總結靜脈滴注刺激性藥物的相關護理體會。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院兒科2009年2月至2012年2月收治的186例靜脈滴注刺激性藥物患兒的臨床資料。186例患兒遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇（20%）、葡萄糖酸鈣（10%）、多巴胺。其中，女性患兒89例，男性患兒97例；患兒年齡1 d～13歲，平均年齡為（6.53±3.5）歲。

1.2 靜脈滴注藥物

①93例患兒應用葡萄糖酸鈣（10%）。劑量為2～10 mL。②75例患兒應用甘露醇（20%）。劑量為15～125 mL。③18例患兒應用多巴胺注射液。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，應用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05代表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在93例應用葡萄糖酸鈣（10%）的患兒中，主訴疼痛17例；局部皮膚發(fā)紅6例；另外，4例嬰兒在靜脈輸液過程中，突然哭鬧不止。在75例應用甘露醇（20%）的患兒中，主訴疼痛4例，局部皮膚發(fā)紅4例（其中，2例患兒伴局部組織腫脹；1例患兒在開始輸液20 min后，出現(xiàn)皮膚腫脹，發(fā)紅，但回血正常，拔除8 h后，患兒注射部位出現(xiàn)2 cm ×2 cm的瘀斑）。在18例應用多巴胺注射液的患兒中，局部皮膚發(fā)白1例。在應用三種藥物過程中，患兒均未出現(xiàn)心慌等嚴重不良反應。

186例患兒，36例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為19.35%。靜脈滴注刺激性藥物常見的不良反應以疼痛為主（P＜0.01）。見表1。

表1 患兒靜脈注入刺激性藥物出現(xiàn)不良反應情況

3 護理體會

①準確配制藥物。確保藥液濃度準確，可有效減低藥物對患兒靜脈的刺激，減輕患兒疼痛感受。兒科患兒多應用分液袋。液體量的計算大多不準確。在配制刺激性藥物時，護理人員應采用空針抽取液體，然后加入藥物，并搖勻，以確保藥物濃度的準確。②合理選擇靜脈[2]。選擇合適血管，規(guī)范穿刺，妥善固定，是防止針尖滑脫、液體外滲的關鍵。兒科靜脈輸液，常選枕后靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈，前臂及手背較直的靜脈。進針應避開關節(jié)活動部位及靜脈竇。穿刺時，護理人員將留置針連接10 mL注射器（內(nèi)含生理鹽水），穿刺部位消毒，針尖與患兒皮膚成20°～30°進針。直刺患兒靜脈。穿刺成功后，妥善固定，再換刺激性藥液，開始靜脈輸液。③密切觀察。首先，應密切觀察患兒的生命體征[3]。注意患兒口唇、面色、呼吸、脈搏等是否出現(xiàn)變化。注意患兒是否心慌不適，是否出現(xiàn)急性肺水腫等。其次，密切觀察患兒靜脈輸液速度。小兒易動，不合作[4]。在輸液過程中，患兒不斷變化體位（被家屬抱，下床走動，在床上休息等），輸液瓶的高低也不斷變化，直接影響患兒的輸液速度。護理人員應定時巡視病房，合理調(diào)節(jié)滴速。此外，護士還應告知家屬及患兒輸液速度過慢、過快的危害，以獲取家屬理解，增加家屬及患兒的依從性。再次，護理人員還應關緊分液袋上第一個開關，以防過多液體進入分液袋，增加患兒輸液時間及輸液總量。最后，護理人員應加強病房巡視。密切觀察輸液部位是否發(fā)白、發(fā)紅、腫脹。認真傾聽家屬及患兒主訴，若出現(xiàn)心慌不適，疼痛等癥狀，應及時處理。④健康教育。輸液前，積極評估患兒病情，向家屬及患兒講解靜脈滴注刺激性藥物可能出現(xiàn)的不良反應，以利于家屬做好相關心理準備。護理人員還應向家屬講解藥物外滲可能出現(xiàn)皮膚潰爛、壞死等嚴重不良反應，使家屬自覺認真看管患兒。細致的健康教育，有效的溝通，可增強家屬及患兒的依從性，促進護患關系，確保輸液安全，減少醫(yī)療糾紛。綜上所述，準確配制藥物，合理選擇靜脈，密切觀察，系統(tǒng)化的健康教育等護理舉措可有效預防兒科靜脈滴注刺激性藥物的不良反應。應推廣于臨床。

[1] 張欣.靜脈留置針的護理操作及靜脈炎的預防措施[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(5):434-435.

[2] 陳永群.兒科靜脈輸入刺激性藥物的護理細節(jié)體會[J].求醫(yī)問藥,2012,10(11):596-597.

[3] 王靖,李莉,翟榮君.靜脈輸注非化療刺激性藥物外滲的護理干預[J].黑龍江醫(yī)學,2013,37(5):342-344.

[4] 鄭秀娥,譚遠瓊,林仕蓮.靜脈注射強刺激性藥物的觀察與護理[J].求醫(yī)問藥,2011,9(8):133.

R473.72

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1671-8194（2014）09-0230-01