77例產后出血的臨床分析

胡偉明

（太原市化工集團醫院婦產科，山西 太遠 030000）

77例產后出血的臨床分析

胡偉明

（太原市化工集團醫院婦產科，山西 太遠 030000）

目的探討分析產后出血的相關危險因素及預防措施。方法本文回顧性分析2011年12月至2013年12月在我院分娩的3125例產婦的臨床資料，采用Loglstic回歸分析77例產后出血的相關危險因素。結果3 125例產婦中有77例發生產后出血，發生率為2.46%。分娩史、年齡、前置胎盤、分娩方式、胎盤早剝、胎盤粘連或植入、宮縮乏力、軟產道損傷、貧血狀況、妊娠高血壓病史等10個單因素與產后出血的發生有關（P＜0.05）。多因素回歸分析表明前置胎盤、宮縮乏力、胎盤粘連或植入及剖宮產是產后出血的主要危險因素。結論加強孕期保健知識的普及，分娩后積極防治宮縮乏力及加強產后監護，嚴格掌握剖宮產的指征，等措施可降低產后出血的發生率。

產后出血；危險因素；前置胎盤；Logistic回歸分析；剖宮產

胎兒娩出后24 h內陰道出血量達到或超過500 mL者稱之為產后出血，產后出血多是由胎盤剝離面的大量出血或產道損傷導致的出血，產科最常見的嚴重并發癥之一。產后出血發病急、發展快，是我國孕產婦死亡的首位原因，占到25%以上。我們回顧性分析3125例產婦的臨床資料，討論產后出血的危險因素及相關預防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2011年12月至2013年12月在我院產科住院分娩的3125例產婦的臨床資料，本研究除外患有先天性心臟病的產婦，所有產婦均有完整的臨床資料，年齡22～40歲，平均年齡（27.65±5.39）歲，孕周36～42周。

1.2 研究方法

1.2.1 產后出血量的測量

陰道分娩的產婦在胎兒娩出后立即放置積血器于產婦臀下，同時收集接生過程中所用血染紗布以計算出血量（產后在產房觀察2 h后回病房繼續觀察）。剖宮產分娩的產婦在術中采用負壓瓶收集血液（注意核減羊水量）。產婦回病房后24 h內采用會陰墊收集出血，計算總產后出血量。

1.2.2 調查內容

收集產婦的年齡、孕周、分娩方式、產后出血量、妊娠合并癥、單胎或多胎妊娠、產程、胎產次、新生兒Apgar評分及治療措施等指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.1 統計學分析軟件包進行處理，定量數據采用均數±標準差（）表示。檢驗方法采用t檢驗和χ2檢驗。影響因素的分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準取α＝0.05。

2 結 果

2.1 產后出血的發生情況及預后

本研究調查分析的3 125例產婦中有77例發生產后出血，產后出血的發生率為2.46%。其中初產婦31例、經產婦46例；經陰道分娩者22例、剖宮產45例；56例產后出血量在500～1000 mL、17例在1000～2000 mL、4例超過2000 mL。56例（72.7%）產后出血發生于胎兒娩出后2 h以內，16例發生于產后2～12 h、5例發生于產后12～24 h。76例患者保守治療有效，1例患者因前置胎盤行子宮切除術，本組無死亡病例發生。

2.2 產后出血原因的單因素分析

單因素分析顯示，分娩史、年齡、貧血狀況、妊娠高血壓病史、分娩方式、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連或植入、宮縮乏力及軟產道損傷等10個因素比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素回歸分析顯示宮縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連或植入及剖宮產為產后出血的主要危險因素（表1）。

表1 產后出血危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

產后出血是分娩期的嚴重并發癥之一，大量失血可導致血壓急劇下降、血液循環紊亂，機體組織器官血液灌注不足，甚至休克、DIC等危及生命安全。本研究顯示，有72.7%的產后出血發生在分娩后的2 h內，宮縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連或植入及剖宮產是產后出血的主要危險因素。但分娩史、年齡、胎盤早剝、貧血狀況、妊娠高血壓病史等發生都是產后出血的高危因素。產后出血的治療原則是針對病因、迅速止血，補充血容量糾正休克、防治感染等[1]。

宮縮乏力是產后出血的首位危險因素，本研究結果顯示宮縮乏力患者的產后出血發生率為33.9%。產程異常、巨大兒等可導致子宮纖維過度伸展、肌纖維收縮力下降；妊娠期高血壓疾病、嚴重貧血、官腔感染等均可導致宮縮乏力。針對宮縮乏力，加強宮縮是最有效、最直接的治療手段；采取按摩子宮，應用縮宮素、米索前列醇等宮縮劑，宮腔填塞紗布等具體措施。對處理無效的患者可考慮子宮切除術。預防措施：對于陰道分娩的產婦可在胎肩娩出后立即給予縮宮素以加強宮縮；對于剖宮產的產婦可在胎兒娩出后子宮肌壁注射縮宮素，同時靜滴縮宮素[2]。

胎盤因素是產后出血的第二大位危險因素，本研究結果顯示，前置胎盤產后出血的發生率為15.7%，胎盤粘連或植入產后出血的發生率為23.5%。多次妊娠及分娩史和機械損傷等子宮內膜損傷，引發胎盤異常。一旦發生因采取緊急處理，對胎盤殘留著行刮宮術。預防措施：加強計劃生育的宣傳和圍生期保健知識的普及，減少對子宮的損傷。對高危人群在產后仔細檢查胎盤是否有殘留。前置胎盤的產婦應緊急手術[3]。

近年來剖宮產率逐年上升，本研究結果顯示剖宮產產婦產后出血的發生率為明顯高于陰道分娩者，剖宮產術成為了產后出血的一個新的危險因素。因此臨床上應嚴格掌握剖宮產指征，加強與產婦的溝通[4]。

綜上所述，加強孕期保健知識的普及，分娩后積極防治宮縮乏力，嚴格掌握剖宮產的指征、加強產后監護等措施可降低產后出血的發生率。

[1] 張惠玲,黃志平.144例產后出血臨床分析[J].中國婦幼保健,2010, 25(10):143-145.

[2] 黃醒華.防治產后出血仍然是產科的熱點議題[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(21):85-87.

[3] 劉銘,段濤譯.產后出血的預防和處理指南[J].現代婦產科進展, 2007,16(3):175-185.

[4] 曹素珍.產后出血70例的臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(34): 4815-4816.

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