鏈霉素治療肺結(jié)核的臨床價(jià)值分析

吳宗立

（湖南省靖州縣人民醫(yī)院，湖南 靖州 418400）

鏈霉素治療肺結(jié)核的臨床價(jià)值分析

吳宗立

（湖南省靖州縣人民醫(yī)院，湖南 靖州 418400）

目的探討鏈霉素治療肺結(jié)核的臨床價(jià)值。方法選取來(lái)我院進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者90例，將所有患者按照采取的治療方式分為兩組，觀察組45例采取3HRZE（S）/9HRE方案進(jìn)行治療，對(duì)照組45例采取2HREZ/4HR（E）方案方案進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組患者在治療2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的顯效率和空洞閉合率均顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者3年內(nèi)的病菌檢查復(fù)陽(yáng)率顯著低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床表明鏈霉素在肺結(jié)核患者的治療中發(fā)揮著重要的作用，鏈霉素的加入能夠有效的提高患者的近期痰菌轉(zhuǎn)陰率和空洞閉合率，顯著的降低患者的遠(yuǎn)期病菌檢查復(fù)陽(yáng)率。

鏈霉素；肺結(jié)核；臨床價(jià)值

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，該疾病具有病程較長(zhǎng)，病變范圍較廣的特點(diǎn)，使得臨床的治療較難[1]。近年來(lái)，我國(guó)的肺結(jié)核發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)，引起了臨床的關(guān)注與重視，臨床上對(duì)于肺結(jié)核治療的抗癆藥物較為多樣化，在具體的應(yīng)用中均能夠表現(xiàn)出不同程度上的治療效果，但是也都存在著不同程度的臨床缺陷。鏈霉素在肺結(jié)核的治療中一直發(fā)揮著重要的作用，是臨床上使用較早的肺結(jié)核治療藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我院進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者90例，所有患者額經(jīng)臨床診斷均確診為肺結(jié)核患者，本組研究中排除了糖尿病患者、矽肺患者、合并有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者、有藥物過(guò)敏史的患者，有妊娠史的患者[2]。將所有患者按照采取的治療方式分為兩組，觀察組45例，對(duì)照組45例，兩組患者的基本資料見(jiàn)表1。

1.2 臨床方法

觀察組45例患者采取3HRZE（S）/9HRE方案進(jìn)行治療。對(duì)照組45例患者采取2HREZ/4HR（E）治療方案進(jìn)行治療。

觀察組患者給與3HRZE（S）/9HRE方案進(jìn)行治療，03g異煙肼、每日1次，0.45～0.6 g利福平、每日1次，0.75 g吡嗪酰胺、每日2次，0.75g乙胺丁醇、每日1次，0.75 g鏈霉素、每日1次，連續(xù)治療半個(gè)月之后，改為3～5 d治療1次[2]。

對(duì)照組患者給與2HREZ/4HR（E）方案進(jìn)行治療，具體的用藥為03 g異煙肼、每日1次，0.45～0.6 g利福平、每日1次，0.75 g吡嗪酰胺、每日2次，0.75 g乙胺丁醇、每日1次，連續(xù)治療半個(gè)月之后，改為3～5 d治療1次[3]。

在治療第2個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)，對(duì)患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶變化情況進(jìn)行觀察對(duì)比，治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，隨訪過(guò)程中對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察對(duì)比。

表1 兩組患者的基本資料

表2 兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶變化情況（%）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用字檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶變化情況對(duì)比

觀察組患者在治療2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的顯效率和空洞閉合率均顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的遠(yuǎn)期療效對(duì)比

觀察組患者3年內(nèi)的病菌檢查復(fù)陽(yáng)率顯著低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的遠(yuǎn)期療效對(duì)比

3 討 論

肺結(jié)核病發(fā)病率的升高，成為威脅人類健康的重要因素。臨床對(duì)于肺結(jié)核的治療關(guān)鍵在于選對(duì)治療藥物和治療方案。目前臨床上治療肺結(jié)核的方案主要包括兩大類，一類是包含鏈霉素的治療方案，另一大類是不包含鏈霉素的治療方案。

鏈霉素一直以來(lái)就是治療肺結(jié)核的有效藥物，本次研究中采取了含有鏈霉素[4]、異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺的3HRZE（S）/9HRE[5]方案對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，取得了較不含鏈霉素治療組更加顯著的臨床效果，這與臨床的相關(guān)研究結(jié)果相符。

總之，臨床表明鏈霉素在肺結(jié)核患者的治療中發(fā)揮著重要的作用，鏈霉素的加入能夠有效的提高患者的近期痰菌轉(zhuǎn)陰率和空洞閉合率，顯著的降低患者的遠(yuǎn)期病菌檢查復(fù)陽(yáng)率。因此，鏈霉素具有提高肺結(jié)核患者治療的近期和遠(yuǎn)期臨床效果的作用，非常值得在臨床的肺結(jié)核治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 李群輝,肖成志,宋文虎,等.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人短程化療方案(含鏈霉素或含乙胺丁醇)的對(duì)比研究[J].結(jié)核病和肺部腫瘤, 1998(1):33.

[2] 楊墨林.復(fù)治肺結(jié)核的化療選擇及預(yù)防[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1989, 9(l):11.

[3] 邱建清.654-2轉(zhuǎn)移因子治療復(fù)治肺結(jié)核47例療效觀察[J].臨床薈萃,1998,13(22):1033.

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[5] Solís García del Pozo J,Solera J.Systematic review and meta-analy sis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis[J].PloS one,2012,7(2):e32090.

表1 兩組患者臨床療效比較

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者的臨床療效、評(píng)估其情緒變化。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效（臨床癥狀基本消失，呼吸困難發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少＞75%，心電圖T波或ST-T波恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀明顯緩解，呼吸困難發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%～70%，心電圖T波或ST-T波有所改善）、無(wú)效（臨床癥狀、呼吸困難、心電圖無(wú)改善）、惡化（臨床癥狀、呼吸困難、心電圖表現(xiàn)顯示病情惡化）4個(gè)等級(jí)，總有效率為顯效率加有效率之和。②心理變化：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定調(diào)查對(duì)象的焦慮、抑郁主觀感受，兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率分別83.3%，對(duì)照組治療總有效率66.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表l。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分觀察組護(hù)理后負(fù)性心理的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較（，分）

注：a與對(duì)照組護(hù)理后相比，P＜0.05；b與自身護(hù)理前相比，P＜0.05

組別 例數(shù)(例) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 30 護(hù)理前 43.43±8.79 48.58±10.34 30 護(hù)理后 40.78±10.07 47.46±8.55觀察組 30 護(hù)理前 43.87±8.81 48.42±10.51 30 護(hù)理后 38.53±10.12ab 42.17±9.96ab

3 討 論

慢性心力衰竭是一種身心疾病，其病程遷延、反復(fù)發(fā)作、病情不斷發(fā)展，不僅可影響患者軀體功能，而且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂慮、焦躁、抑郁等心理情緒障礙。不良心理狀態(tài)與軀體癥狀相互影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后，延緩病情恢復(fù)[4]。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法。在醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員幫助患者分析病因，糾正不良的認(rèn)知行為，消除不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，提高機(jī)體免疫能力，提高患者對(duì)疾病的自我控制及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心等[5-6]。本文采取的具體干預(yù)措施包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，普及慢性心力衰竭的醫(yī)學(xué)知識(shí)；實(shí)施心理護(hù)理，糾正患者錯(cuò)誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念；糾正不良行為，減輕其癥狀。通過(guò)對(duì)30例慢性心力衰竭患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床療效、負(fù)性心理改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)可緩解其不良心理狀況，增強(qiáng)治療效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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1671-8194（2014）09-0175-02