支氣管擴(kuò)張合并感染的治療方法研究

周 樂

（岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

支氣管擴(kuò)張合并感染的治療方法研究

周 樂

（岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的對肺泡灌洗沐舒坦及肺泡灌洗沐舒坦結(jié)合抗生素在支氣管擴(kuò)張合并感染治療中的療效進(jìn)行比較性研究，證實(shí)肺泡灌洗沐舒坦結(jié)合抗生素的臨床價值；方法以我院2010年4月至2012年4月治療的支氣管擴(kuò)張合并感染的患者36例為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組18例。一組研究對象使用支氣管鏡下肺泡灌洗沐舒坦進(jìn)行治療，為對照組；一組研究對象在對照組治療的基礎(chǔ)上給予敏感抗生素治療，為觀察組。連續(xù)治療15 d后對兩組研究對象的臨床療效及不良反應(yīng)等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；結(jié)果觀察組研究對象痊愈12例，有效6例，總有效率為100%較對照組88.9%的總有效率具有優(yōu)勢，且具有顯著差異性（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較中對照組低于觀察組，但無顯著差異性（P＞0.05）；結(jié)論支氣管鏡下肺泡灌洗結(jié)合抗生素療法在支氣管擴(kuò)張合并感染的治療中具有較好的療效，是目前較為理想的治療方法。

支氣管擴(kuò)張；感染；抗生素；支氣管鏡

支氣管擴(kuò)張具有反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈等慢性并特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，直接影響患者的工作和生活，加之長期反復(fù)發(fā)病，給患者帶來嚴(yán)重的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。若伴發(fā)感染則會加重病情或引發(fā)炎性并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果，加重患者的痛苦。我院使用支氣管鏡下肺泡灌洗沐舒坦結(jié)合抗生素對支氣管擴(kuò)張合并感染進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。并與臨床常用的支氣管鏡下肺泡灌洗沐舒坦療法進(jìn)行比較性研究，現(xiàn)將研究的過程及結(jié)果簡介如下。

1 對象與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及研究需要制定研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)入院診斷確診為支氣管擴(kuò)張合并感染病例；②具有咳嗽、咳痰、咯血等典型的臨床癥狀，且反復(fù)發(fā)作3年以上；③肺部聽診、白細(xì)胞檢查及肺部CT檢查，均確診為支氣管擴(kuò)張合并感染病例，且處于發(fā)作期；④了解研究的全過程，自愿參與研究，并簽署《知情同意書》及《數(shù)據(jù)真實(shí)性保證書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病；②伴有意識障礙；③對研究用藥過敏者；④不愿參與研究或臨床數(shù)據(jù)缺失者。

1.2 一般資料

按照研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對我院2010年4月至2012年4月治療的支氣管擴(kuò)張合并感染的患者進(jìn)行篩選，選取符合要求的36例為研究對象，其基本臨床資料如下：①對照組：本組研究對象18例，男10例，女8例；年齡在46～68歲，平均年齡在（53.6±5.8）歲；病程在3～6年，平均病程（4.8±1.4）年；②觀察組：本組研究對象18例，男11例，女7例；年齡在44～69歲，平均年齡在（53.4±5.6）歲；病程在3～6年，平均病程（4.6±1.5）年。就性別比例、年齡及病程等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對照組研究對象在給予止咳、化痰及止血藥物等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以支氣管鏡下對肺泡進(jìn)行灌洗，并加入沐舒坦。具體操作如下：①在心電圖監(jiān)護(hù)下，置入支氣管鏡，直至聲門；②借助支氣管鏡注入適量的利多卡因，對氣管及支氣管黏膜進(jìn)行麻醉；③在支氣管鏡觀察下按常規(guī)吸除氣道內(nèi)的分泌物[2]；④以肺部CT片為標(biāo)準(zhǔn)，將支氣管鏡置入到病變處，使用灌洗液進(jìn)行灌洗；⑤當(dāng)吸出的灌洗液呈澄清液時，對病變局部注入沐舒坦溶液[3]；⑥按上述方式每周2次進(jìn)行灌洗，連續(xù)2周為1個療程，根據(jù)疾病恢復(fù)情況確定療程。

1.3.2 觀察組

觀察組研究對象的常規(guī)治療、支氣管灌洗及給予沐舒坦的操作方法、給藥劑量及療程選擇均與對照組一致。僅在注入沐舒坦的同時注入定量的敏感抗生素。

1.4 療效評價

研究將臨床療效劃分為痊愈、有效和無效3個等級，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：研究對象咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，肺CT、血常規(guī)等檢查均成正常；②有效：臨床癥狀及相關(guān)檢查均較治療前有所改善；③無效：臨床癥狀及相關(guān)檢查均較治療前均無明顯改善或進(jìn)一步惡化[4]。有效率=（痊愈病例數(shù)+有效病例數(shù)）/研究病例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

將兩組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用SPSS15.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

連續(xù)治療15 d后按照療效評價標(biāo)準(zhǔn)對研究對象的臨床療效進(jìn)行評價，觀察組研究對象痊愈12例，有效6例，總有效率為100%較對照組88.9%的總有效率具有優(yōu)勢，且具有顯著差異性（P＜0.05）；具體見表1。

表1 兩組研究對象臨床療效比較表

2.2 不良反應(yīng)

兩組研究對象均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，觀察組3例患者出現(xiàn)輕微的惡心，嘔吐，無需處理自愈，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，對照組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%。對兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較對照組低于觀察組，但無顯著差異性（P＞0.05）。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張合并感染是臨床較為常見的呼系統(tǒng)疾病，常因支氣管阻塞、呼吸道感染等疾病引發(fā)，臨床常呈現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至因呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡[5]。臨床常規(guī)治療方法不僅療效較差，而且復(fù)發(fā)率較高，因此對支氣管擴(kuò)張合并感染治療方法的研究已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。

近年來，臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用支氣管鏡下灌洗聯(lián)合局部給予沐舒坦進(jìn)行治療，顯著提高了臨床療效。我院根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)采用支氣管鏡下灌洗聯(lián)合局部給予沐舒坦同時給予適量的敏感抗生素對支氣管擴(kuò)張合并感染進(jìn)行治療，不僅進(jìn)一步改善了臨床療效，而且縮短了治療時間，且不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率無明顯增加，因此該法具有重要的臨床價值。我院對兩種療法的臨床療效及安全性進(jìn)行研究，研究數(shù)據(jù)證實(shí)，聯(lián)合抗生素組的總有效率顯著高于單純給予沐舒坦組，而不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。因此在支氣管鏡下肺泡灌洗沐舒坦聯(lián)合敏感抗生素療法在治療支氣管擴(kuò)張合并感染中具有重要的價值。且有研究證實(shí)，支氣管鏡下肺泡灌洗沐舒坦聯(lián)合敏感抗生素療法能夠有效縮短治療時間，從而減輕患者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[6]。

綜上所述，支氣管鏡下肺泡灌洗結(jié)合抗生素療法在支氣管擴(kuò)張合并感染的治療中具有療效顯著，安全性高等優(yōu)勢，是目前較為理想的治療方法。

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[2] 王利剛.支氣管肺泡保留灌洗聯(lián)合阿奇霉素序貫治療在支氣管擴(kuò)張合并感染中的應(yīng)用價值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2010,22(12):213-215.

[3] Outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia in immunocompetent children caused by contaminated nebulized sulbutamol in Saudi Arabia[J].Am J Infect Control,2009,21(5):134-136.

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