醫(yī)院內(nèi)呼吸機相關(guān)肺部感染的調(diào)查與預(yù)防

黃 蘭 李言喻 姚 維

（岳陽市二人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

醫(yī)院內(nèi)呼吸機相關(guān)肺部感染的調(diào)查與預(yù)防

黃 蘭 李言喻 姚 維

（岳陽市二人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的調(diào)查醫(yī)院內(nèi)呼吸機相關(guān)肺部感染的情況，并探討預(yù)防措施，以供臨床參考。方法2012年1月對我院呼吸ICU及綜合ICU呼吸機相關(guān)肺部感染的情況進行調(diào)查分析，提出并實施預(yù)防措施。以實施預(yù)防措施前1年使用呼吸機患者126例為對照組，以實施預(yù)防措施后1年使用呼吸機患者133例為觀察組。對比兩組患者呼吸機相關(guān)肺部感染發(fā)生率的差異性。結(jié)果與對照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者呼吸機相關(guān)肺部感染發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在應(yīng)用呼吸機治療的過程中實施每日喚醒、持續(xù)聲門下吸引、更換人工鼻、營養(yǎng)支持等預(yù)防措施，可最大限度地降低醫(yī)院內(nèi)呼吸機相關(guān)肺部感染的發(fā)生率，減輕患者痛苦。

ICU；呼吸機相關(guān)肺部感染；情況調(diào)查；預(yù)防措施

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，呼吸機作為一種重要的急救設(shè)備，在呼吸ICU及綜合ICU的使用越來越廣泛，為重癥患者贏得了第二次生命。但不可忽視的是呼吸機使用過程中發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺部感染等并發(fā)癥又將患者推向了新的危機[1]。筆者調(diào)查了我院呼吸機相關(guān)肺部感染的情況，并探討預(yù)防措施，旨在供今后的臨床工作參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月對我院呼吸ICU及綜合ICU呼吸機相關(guān)肺部感染的情況進行調(diào)查分析，提出并實施預(yù)防措施。以實施預(yù)防措施前1年使用呼吸機患者126例為對照組，男性患者68例，女性患者58例；年齡6～80歲，平均年齡（53.52±4.73）歲；體質(zhì)量18～85 kg，平均體質(zhì)量（60.42±5.72）kg；使用呼吸機時間3～32 d，平均使用時間（11.63 ±2.78）d；使用呼吸機原因包括慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭22例、支氣管哮喘合并呼吸衰竭30例、重癥肺炎15例、支氣管擴張大咯血合并呼吸衰竭18例；其中經(jīng)口氣管插管52例、經(jīng)鼻氣管插管31例、氣管切開43例。

以實施預(yù)防措施后1年使用呼吸機患者133例為觀察組，男性患者70例，女性患者63例；年齡5～78歲，平均年齡（54.64±5.21）歲；體質(zhì)量16.5～84 kg，平均體質(zhì)量（61.25±5.83）kg；使用呼吸機時間3～35 d，平均使用時間（12.02±2.93）d；使用呼吸機原因包括慢性阻塞性肺疾病25例、支氣管哮喘31例、重癥肺炎16例、支氣管擴張大咯血17例；其中經(jīng)口氣管插管54例、經(jīng)鼻氣管插管34例、氣管切開45例。

對比兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、呼吸機使用時間、使用原因、氣管插管發(fā)生等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 預(yù)防措施

2012年1月起對我院呼吸ICU及綜合ICU呼吸機使用患者實施預(yù)防措施。執(zhí)行每日喚醒計劃，并進行脫機試驗。如患者需要持續(xù)鎮(zhèn)靜治療，盡量減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者在每日7～11點、13～17點停止使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。完全喚醒后采用自主呼吸試驗進行脫機評價，如達(dá)到脫機條件者盡早脫離呼吸機[2]。

建立人工氣道后立即給予持續(xù)聲門下分泌物引流，負(fù)壓參數(shù)設(shè)定為80 mm Hg。注意保持吸引通暢，避免氣管插管患者的分泌物發(fā)生慢性誤吸。幫助患者取半臥位或抬高床頭30°～45°，以防止胃內(nèi)容物反流誤吸[3]。

吸痰操作時注意無菌操作，動作輕柔，防止損傷呼吸道黏膜。每天至少進行3次口腔清潔，檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，及時補充氣囊內(nèi)氣體，以防口腔內(nèi)細(xì)菌下移而引起肺部感染。

各項診療操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，接觸患者前后嚴(yán)格洗手，避免醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致的感染。

加強呼吸環(huán)路管理，每48 h更換一次呼吸機管道，將集水瓶放在呼吸管路的最低位，并及時排空。避免管道移位，以防污染的冷凝水反流。每日更換霧化器，盡量采用一次性器械、材料，或?qū)Ｈ藢Ｓ茫乐菇徊娓腥綶4]。

早期給予營養(yǎng)支持，機械通氣后48 h內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，以增強患者的免疫功能，防止因患者自身的免疫功能較差而發(fā)生內(nèi)源性感染。除加強營養(yǎng)外可通過靜脈注射免疫球蛋白等治療以降低呼吸機相關(guān)性肺部感染的發(fā)生率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

使用呼吸機48 h后患者如出現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞37.5 ℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；胸部X線片可見新的或進行性增大的肺部浸潤影；出現(xiàn)肺部實變體征或肺部聞及濕啰音；外周血白細(xì)胞計數(shù)＞10.0×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；從呼吸道膿性分泌物中培養(yǎng)出新的病原菌者可判斷為發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺部感染[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者呼吸機相關(guān)肺部感染發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺部感染發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指機械通氣（MV）48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類型。呼吸機相關(guān)性肺部感染在呼吸ICU及綜合ICU臨床工作中較常見，這可能與機械通氣導(dǎo)致人體呼吸系統(tǒng)防御機制受損有關(guān)。侵入性操作降低了氣道濕化功能和纖毛運動功能。使患者功能殘氣量降低、肺膨脹不全。置入的導(dǎo)管可帶入外界致病菌，還可引起口咽部細(xì)菌移位而導(dǎo)致肺部感染。ICU重癥患者常需使用廣譜抗生素，引起耐藥菌株的產(chǎn)生。加之多種侵襲性診療操作損傷了呼吸道免疫屏障，使致病微生物在肺部增殖。呼吸機連接管中的冷凝水是細(xì)菌生長繁殖的重要場所，如冷凝水反流至儲水罐可形成含菌氣溶膠，吸入后可發(fā)生感染。此外醫(yī)院內(nèi)致病微生物多、濃度高，如無菌操作技術(shù)不規(guī)范，空氣、器械消毒不嚴(yán)格等因素均可導(dǎo)致發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺部感染[6]。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺部感染，立即對患者實施隔離，并實施集束化治療，防止在ICU發(fā)生暴發(fā)性流行。

本研究結(jié)果表明：在應(yīng)用呼吸機治療的過程中實施每日喚醒、持續(xù)聲門下吸引、營養(yǎng)支持等預(yù)防措施，可最大限度地降低醫(yī)院內(nèi)呼吸機相關(guān)肺部感染的發(fā)生率，減輕患者痛苦。

[1] 錢民,余旻,楊明剛,等.改良集束化策略預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1355-1357.

[2] 劉靜.呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制與預(yù)防[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(12):2268-2269.

[3] 鄭慧,劉克喜,王言理,等.持續(xù)聲門下吸引預(yù)防機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(9):1125-1127.

[4] 盧濱.集束化治療在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6):174-175.

[5] 余旻,胡世輝,楊明剛,等.人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(13):1858-1860.

[6] 巫水生,魯小民,宋秋英,等.自制聲門下吸引氣管導(dǎo)管預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(19):107-109.

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