臍動脈血流超聲監測在胎兒先天畸形產前診斷中的作用

王 瓊

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

臍動脈血流超聲監測在胎兒先天畸形產前診斷中的作用

王 瓊

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

目的探討研究臍動脈血流超聲監測在胎兒先天畸形產前診斷中的應用價值，分析胎兒先天畸形患者的臍動脈血流超聲表現。方法以2012年2月至2013年3月我院收治的因胎兒畸形終止妊娠產婦42例為實驗組，同期在我院進行健康體檢的正常胎兒產婦50例為對照組，兩組產婦在妊娠期間均進行了臍動脈血流超聲監測，觀察比較超聲監測結果。結果實驗組臍動脈血流S/D更高，AEDF及REDF發生率高，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。結論臍動脈血流超聲監測可以有效地評價胎兒先天性畸形，是一種較好的產前診斷方法，可以作為判斷胎兒異常的一項檢查方法。

臍動脈血流；超聲；胎兒先天性畸形；產前診斷

先天畸形是一種引起胎兒和嬰兒死亡的主要原因，導致胎兒先天畸形的原因較多，可能包括遺傳、環境等多種作用。降低先天畸形兒的出生率關鍵是加強產前診斷，以早期觀察到胎兒的異常情況[1]。隨著我國醫療衛生事業的發展，有較多先天畸形在宮內得到了明確的診斷。使用超聲是目前對胎兒畸形篩查的主要方法。本文研究分析了臍動脈血流超聲監測對胎兒先天畸形產前診斷的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年2月至2013年3月我院收治的因胎兒畸形終止妊娠產婦42例為實驗組，同期在我院進行健康體檢的正常胎兒產婦50例為對照組。

實驗組中，所有胎兒均通過引產終止妊娠，且證實有畸形存在。孕婦年齡在21～36歲，平均年齡為（27.96±2.63）歲。終止妊娠孕周為27～36周，平均為（31.62±2.68）周。臍動脈血流超聲監測時孕周為26～33周，平均為（30.15±4.58）周。對照組中，孕婦年齡在22～35歲，平均年齡為（27.09±2.68）歲；臍動脈血流超聲監測時孕周為26～34周，平均為（30.44±3.28）周。兩組孕婦在臍動脈血流超聲監測時一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5 MHz。首先對胎兒進行常規檢查，包括胎兒生長參數、胎兒主要臟器形態學檢查等。隨后對胎兒進行臍動脈血流超聲監測，對胎兒側、胎盤側和臍帶中部分別進行血流監測。孕婦在檢查前要休息10 min，檢查過程中取仰臥位。尋找胎兒膀胱，在膀胱兩側找到臍動脈血流，隨后順序向胎盤側進行檢查，盡量選擇走形與多普勒聲束方向一致的臍動脈。凍結5個以上頻譜一致的穩定波形，以得到收縮末期最大峰值PS、舒張末期血流速度ED，計算S/D值，搏動指數PI，阻力指數RI。

1.3 觀察指標

對比觀察畸形胎兒、正常胎兒的臍動脈血流超聲監測結果，統計舒張期血流確實、舒張期血流翻轉比例。

1.4 數據處理

使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數據進行處理，以95%為可信區間，計算結果顯示P＜0.05時，表示樣本差異明顯且有統計學意義。計量資料組間對比使用t檢驗；計數資料組間比較方法為χ2檢驗。

2 結 果

實驗組42例胎兒畸形包括：肌肉骨骼系統畸形1例，泌尿系統畸形11例，中樞神經系統畸形6例，消化系統畸形5例，心血管系統畸形4例，聯體兒1例，多發系統畸形14例。實驗組臍動脈血流S/D更高，AEDF及REDF發生率高，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 畸形胎兒與正常胎兒臍動脈血流超聲監測結果

3 討 論

胎兒先天畸形是胎兒在器官的形成過程中由于生理代謝障礙導致出生時就出現胚胎組織結構或功能的異常，其畸形種類多樣，病死率較高，是引起圍生兒死亡的一項主要原因，并會嚴重地影響嬰兒的生活質量。對胎兒畸形做早期發現和早期診斷是降低胎兒畸形出生率的關鍵。

臍動脈血流監測是利用彩色超聲對臍帶特定位置進行臍動脈血流的測量，并通過血流動力學判斷胎盤—胎兒的循環狀態及胎兒功能情況，以預測胎兒條件[2]。當病理情況下，就會出現臍動脈的結構或者血流頻譜的改變。目前臨床多使用臍動脈S/D、PI和RI、AEDF、REDF進行評價。

我院本次實驗對42例畸形胎兒和50例正常胎兒的臍動脈血流超聲監測結果進行了比較，從結果看，畸形組胎兒臍動脈血流S/D更高，AEDF及REDF發生率高，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。

S/D比值，即收縮期峰值和舒張末期血流比值，其中S表示收縮期的最大血流速度，可以反映出血流量，D代表了舒張期末流速，可以反映出胎盤的血管阻力。S/D的升高主要表現為心功能不良，進而導致相對性末梢循環、胎盤阻抗增加[3]。當S/D升高時，胎兒胎盤的末梢循環多發于不良，多見于胎兒畸形、糖尿病妊娠期、羊水過少、臍帶異常、過期妊娠、胎兒功能窘迫及胎兒宮內發于遲緩。且S/D比值的升高，會導致胎盤絨毛及絨毛基底層的毛細血管數目降低，容易導致動脈硬化和閉塞。此外，臨床研究還發現[4]，S/D的增高對多發系統畸形、泌尿系統畸形、皮膚和皮下組織疾病及心血管系統畸形的診斷價值較高，而中樞神經系統畸形、消化系統畸形及骨骼肌肉的畸形等S/D的改變不明顯。本次實驗的畸形組中，S/D達到（3.55±0.59），與對照組比較明顯升高。

PI和RI也可以反映出相對末梢阻抗增高，提示心臟舒張期血流速度的下降。當臍動脈的阻力有顯著異常時，也會出現有舒張期的血流缺失，即AEDF。一旦有臍動脈血流阻力的增加，會導致臍動脈舒張期反流，即REDF。AEDF、REDF可以有效地反應出胎兒的受損[5]。本次實驗結果中，AEDF及REDF合計達到33.33%，明顯高于正常胎兒。

綜上所述，臍動脈血流超聲監測可以有效地評價胎兒先天性畸形，是一種較好的產前診斷方法，可以作為判斷胎兒異常的一項檢查方法。

[1] 程玲玲.臍動脈舒張末期血流缺失對圍產兒結局的影響[J].中國基層醫藥,2011,18(4):522-523.

[2] 滕平,郭永,禹志霞,等.胎心無負荷試驗和腦、臍動脈血流超聲監測宮內窘迫胎兒預后[J].醫學綜述,2008,14(21):3335-3337.

[3] 周愛領,張曉艷.妊高征患者血管內皮生長因子、臍動脈血流與胎盤病理變化的關系研究[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(14): 1701-1702,1715.

[4] 蔣艷敏,黃星,楊芳,等.血液流變學及彩色多普勒超聲監測在孕婦羊水過少中的臨床意義[J].廣西醫科大學學報,2010,27(2): 258-260.

[5] 全寧,李雪琴.聯合應用胎兒無負荷試驗和腦臍動脈血流超聲監測胎兒宮內窘迫[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(9):4706.

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1671-8194（2014）09-0145-02