胎兒窘迫200例臨床分析

陸永萍

（云南省文山市人民醫院婦產科，云南 文山 663000）

胎兒窘迫200例臨床分析

陸永萍

（云南省文山市人民醫院婦產科，云南 文山 663000）

目的探討引起胎兒窘迫的各種原因，選擇合適的分娩方式以降低剖宮產率、減少新生兒窒息。方法對我院200例發生胎兒窘迫孕產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果引起胎兒窘迫的原因依次無為臍帶因素、羊水因素、母體因素、胎盤因素、產力異常、過期妊娠，經陰道分娩的新生兒發生窒息明顯高于剖宮產術，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胎兒窘迫受多種因素影響，是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因，加強妊娠晚期胎兒窘迫早期診斷，選擇恰當分娩方式終止妊娠，適時助產，適當放寬剖宮產指征，以降低新生兒窒息、圍生兒的并發癥及病死率。

胎兒窘迫；相關因素；分娩方式

胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康或生命的綜合征狀，稱胎兒窘迫，發生率為2.7%～38.5%[1]，分為急性和慢性兩種。急性常發生在分娩期，慢性發生在妊娠晚期，但可延續至分娩期并加重。胎兒窘迫是妊娠晚期及分娩期嚴重的產科并發癥，占圍生兒死亡原因的首位，使其成為醫學因素剖宮產的首位指征。本文對200例胎兒窘迫的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討引起胎兒窘迫的各種原因，選擇合適的分娩方式以降低新生兒窒息、圍生兒的并發癥及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例產婦年齡最小18歲，最大39歲，平均26.8歲。孕周37～43周，平均38.6周。初產婦167例，經產婦33例。

1.2 診斷標準

根據《婦產科學》（第6版）診斷標準[2]。

1.3 統計學處理

SPSS 11.5統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胎兒窘迫的發生原因

臍帶因素74例（其中臍帶繞59例、臍帶扭轉8例、臍帶過短5例、臍帶先露1例、臍帶脫垂1例）占37.0%，羊水過少57例占28.5%，母體因素21例（妊娠期高血壓12例、妊娠期肝內膽汁淤積癥3例、妊娠期糖尿病3例、妊娠期中度貧血2例、妊娠合并心臟病1例）占10.5%，胎盤因素18例（其中前置胎盤12例，胎盤早剝6例）占9.0%，產力異常14例（其中宮縮過強8例，產程延長6例）占7.0%，過期妊娠10例占5.0%，不明原因6例占3.0%。

2.2 胎兒窘迫的臨床表現胎心變化者67例占33.5%，羊水II-III度改變者56例占28.0%，胎心監護異常者51例占25.5%，胎動異常者26例占13.0%。存在兩種以上表現者，僅取一主要表現計入相關表現中。

2.3 分娩方式剖宮產138例占69.0%；陰道助產41例（產鉗20例、負壓吸引8例、臀助產2例）占20.5%；陰道分娩21例占10.5%。

2.4 出現胎兒宮內窘迫的時間在臨產前診斷者35例（17.5%），潛伏期診斷者38例（19.0%），活躍期診斷者43例（21.5%），第二產程診斷者84例（42.0%）。

2.5 新生兒窒息情況新生兒出生后1 min內進行Apgar 評分，4～7分者為輕度窒息，0～3分者為重度窒息。138例剖宮產發生新生兒窒息59例占42.8%，41例陰道助產發生新生兒窒息22例占53.7%，21例陰道自然分娩發生新生兒窒息11例占52.4%。200例發生胎兒窘迫的孕婦分娩方式及其新生兒窒息情況見表1。

表1 胎兒窘迫分娩方式與新生兒窒息情況

3 討 論

3.1 胎兒窘迫的原因

①臍帶因素。臍帶因素在本組資料中居首位。常見的臍帶因素為臍帶繞頸。臍帶繞頸可使臍帶相對變短，影響胎先露下降，或臍帶牽拉，導致胎兒血液循環受阻，出現胎心率異常或胎心監護出現變異。臍帶繞頸并非剖宮產的指征，但應密切監測產程進展，一旦發現異常及時行剖宮產術。②羊水過少。是本組資料的第2位因素，隨著B超的應用，羊水過少的檢出率明顯增加，為0.5%～5.5%[3]。羊水過少是胎兒宮內危險的重要信號，其原因主要為胎盤功能減退和慢性胎兒宮內缺氧。羊水過少導致臍帶受壓，子宮收縮時胎兒緊貼宮壁，進一步加重胎兒缺氧[4]。③母體因素：孕婦合并妊娠期高血壓疾病，妊娠期肝內膽汁淤積癥均可引起羊水糞染[5]。另外妊娠期糖尿病、孕婦合并心臟病或嚴重貧血時，母體血含氧量不足導致胎兒缺氧。④產力因素：產程停滯、產程過長等可引起胎盤絨毛間隙氧飽和度下降，縮宮素使用不當[6]。⑤胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤成熟過度、胎盤功能低下、過期妊娠等可使胎盤血運受阻，導致胎兒窘迫。

3.2 胎兒窘迫的診斷胎兒窘迫以胎心變化、羊水Ⅱ～Ⅲ度改變、胎心監護異常較常見。子宮收縮時，影響子宮胎盤血液循環，可出現一過性胎心心動過速或過緩，子宮收縮停止后胎心又恢復正常，這種情況并非是胎兒缺氧。但當胎心持續＞160次/分或＜110次/分時提示可能有胎兒缺氧。若胎心監護出現持續心動過速或過緩伴基線變異減少、消失或出現變異減速、頻發晚期減速，則高度懷疑胎兒窘迫，應迅速結束分娩。但胎心監護亦有假陰性情況，必要時人工破膜，觀察羊水性狀，結合胎心監護明確診斷。羊水亦可以反映胎兒宮內情況。但羊水糞染不一定是胎兒窘迫的征象。目前一些學者認為，羊水中出現胎糞是胎兒成熟的一種表現[7]，因此臨床上不能單憑羊水性質診斷胎兒窘迫，需結合胎心監護綜合判斷。但羊水糞染Ⅱ度以上一般可診斷胎兒窘迫。

3.3 分娩方式的選擇胎兒窘迫一旦確診應盡快終止妊娠。根據產程進展情況選擇分娩方式，若宮口開全，估計胎兒能在短時間內分娩，應考慮陰道助產；若估計短期不能經陰道分娩者則應停止宮縮，進行宮內復蘇同時，立即準備剖宮產。本組200例胎兒窘迫，138例行剖宮產，說明剖宮產術是處理胎兒窘迫的重要手段。

3.4 新生兒窒息情況本組資料顯示，發生胎兒窘迫時，經陰道助產分娩的新生兒發生窒息明顯高于經剖宮產術分娩的新生兒，可能與胎兒在宮內已有缺氧情況下受到子宮收縮的壓迫和產道擠壓，缺氧狀態進一步加重，導致新生兒娩出后發生窒息有關[8]。因此，加強妊娠晚期胎兒窘迫早期診斷，在出現胎兒缺氧征象時，應適當放寬剖宮產指征，及時行剖宮產術終止妊娠。

綜上所述，胎兒窘迫受多種因素影響，是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因，應采用多種手段綜合判斷，加強妊娠晚期胎兒窘迫早期診斷，選擇恰當分娩方式終止妊娠，適時助產，適當放寬剖宮產指征，以降低新生兒窒息、圍生兒的并發癥及病死率。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:143-144.

[2] 《臨床產科學》編委會.臨床產科學[M].天津:天津科學技術出版社,2001:198-216.

[3] 郭華峰,趙改玲,張向前.羊水過少對圍生期結局的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(9):553-554.

[4] 孫芳,陳鳳華,李穗芬.胎兒窘迫相關臨床因素702例分析[J].中國實用婦科與產科雜志, 2005,21(9):565.

[5] 郭紅燕,許良智,周羨梅.影響醫生剖宮產決策的因素分析[J].實用婦產科雜志,2000,16(1):32-34.

[6] 劉映膦.高危妊娠治療監護治療學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫院大學聯合出版社,1997:94-97.

[7] Bhatia P1,Reena K,Nangia S.Role of intrapartum transcervical amnioinfusion in patients with meconium-stained amniotic fluid [J].J Obstet Gynaecol India,2013,63(1):59-63.

[8] Guven S,Bozdag S,Saner H,et al.Early neonatal outcomes of volume guaranteed ventilation in preterm infants with respiratory distress syndrome[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2013,26(4): 396-401.

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