急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者限制液體策略與患者預后及肺力學特征的關系分析

馬彥麗

（河南省西峽縣中醫院，河南 西峽 474550）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者限制液體策略與患者預后及肺力學特征的關系分析

馬彥麗

（河南省西峽縣中醫院，河南 西峽 474550）

目的探究急性呼吸窘迫綜合征患者限制液體策略與患者預后及肺力學特征的關系。方法從我院2012年5月至2013年5月中選擇100例急性呼吸窘迫綜合征的患者，隨機均分為對照組和實驗組，各50例。實驗組給與限制液體策略，對照組給與非限制性液體管理策略治療。兩組患者入ICU后1 h內對血氣進行分析比較，再分別進行管理50 d，回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較兩組干預前后氧合指數（PaO2/FiO2）、氣道峰壓（peak pressure，Ppeak）、肺損傷評分、病死率指標。結果①第一次血氣分析兩組患者的血pH值、PaCO2等指標均無明顯差別（P＞0.05），但對照組患者的血乳酸水平明顯高于存活組（P＜0.05）。②限制性管理組氧合指數上升，氣道峰壓值降低，肺損傷評分降低，病死率為11.21%，顯著低于對照組的17.55%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論限制液體策略是治療急性呼吸窘迫綜合征的有效手段，患者預后良好及肺力學特征明顯改善。

限制性液體策略；急性呼吸窘迫綜合征；肺力學特征

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床常見的危重癥之一。近年來，隨著急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的高發病死率，越來越得到醫學界的關注。ARDS是一種嚴重的臨床危重癥，其病理生理特征是高通透性肺水腫，其病理性主要表現在肺水腫、呼吸衰竭、低氧等癥狀，且與ADPS呈正相關。肺管內通透性增加導致血管外廢水增加，從而嚴重影響通氣血流比例失去平衡，是ADRS患者持續低氧血癥、高病死率的原因[1]。肺水腫的程度與ARDS的預后呈正相關，肺水腫需要強力脫水利尿治療與合并各類休克擴容等需要大量補液存在矛盾，本實驗將對急性呼吸窘迫綜合征患者進行限制液體干預，觀察預后及肺力學特征，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2013年5月間診治為急性呼吸窘迫綜合征的患者100例，隨機均分為實驗組和對照組，實驗組50例，對照組50例。均齡（46.45±10.36）歲，兩組在年齡、性別、身體狀況、其他疾病等方面無統計學差異（P＞0.05），對比具有意義。

1.2 納入標準

診斷根據ARDS第六版教材準則，具體包括：①臨床有頑固且嚴重的低氧血癥，氧合指數（PaO2/FiO2＜300）[2]。②急性呼吸困難，并含有ALI誘發因素。③排除左心衰竭、心臟功能不全和慢性肺部疾病等病癥。④X線胸片顯示肺部出現陰影。

1.3 方法

給與實驗組限制性液體治療，對照組則非限制性液體治療。實驗組給與機械通氣策略，使用小潮氣量通氣，并在4 h內在鎖骨下靜脈處、股動脈處置管，1 h后進行血流動力學管理，持續進行8 d，并做好各項指標的記錄工作。

1.4 觀察內容

每天記錄下患者的呼吸、血壓、脈動等狀況，還包括氧合指數、氣道峰壓、肺損傷評分、病死率等內容。

1.5 統計學處理

數據用SPSS16.0軟件進行統計和分析設計，數據采用（χ—±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05兩組間的差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 血氣分析比較

兩組患者入ICU后1 h內血氣分析，pH值、PaCO2/ （mm Hg）、PaO2/ （mm Hg）、PaO2/FiO2、PEEP（cm H2/O）差異無統計學意義（P＞0.05），乳酸實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 管理后各項指標比較

50 d后限制性管理組氧合指數（PaO2/FiO2）明顯改善，氣道峰壓值、肺損傷評分均降低，病死率低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者入ICU后1 h內血氣分析比較

表1 兩組患者入ICU后1 h內血氣分析比較

組別 pH值 PaCO2/ (mm Hg) PaO2/ (mm Hg) PaO2//FiO2/ PEEP (cm H2/O) 乳酸實驗組 7.35±0.10 44.25±6.36 72.24±11.56 153.65±45.35 10.6±1.8 2.57±1.06對照組 7.34±0.25 44.65±15.65 72.30±12.55 141.35±37.80 10.1±3.2 4.66±2.79P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組管理后各項指標結果比較

3 討 論

ARDS屬于非心源性疾病，是臨床常見的急性重癥。臨床表現為頑固低氧血癥、呼吸窘迫等癥狀，是由于發生瀑布式炎性反應，造成慢性肺間質和肺泡水腫，有大量的肺泡細胞死亡、脫落、塌陷，從而引起肺容積減小，通氣/血流比例失調，最終誘發多臟器官的功能衰竭和死亡[3]。

ARDS患者預后和多種因素有關，例如各個年齡層次恢復能力不同。老年患者肺器官彈性較差，功能已處于衰退階段，對治療的藥物吸收也較差，所以預后不良的概率較高。其次確診的時間也是重要的因素。拖延就診時間較長的患者則治療恢復較慢，越早治療越容易康復，一旦錯過最佳時機干預治療，器官的衰竭程度就越快，病死率越高。所以，一旦出現ARDS病狀，就立即確診，以免錯過最佳就診時間。APACHE II評分＜18分的則表示預后不良，評分越小，氧合指數就越低，預后不良概率就越高。患者的肺泡自潔能力弱，咳嗽反射受到制約，不能排除堆積于呼吸道的分泌物，從而出現呼吸道堵塞、感染、呼吸窘迫等風險。

高通透性是肺水腫的病理生理特征，肺水腫程度與ARDS的預后成正相關，積極的液體管理對于改善ARDS患者的肺水腫有非常重要的臨床治療意義。液體的負平衡，對于降低感染性休克患者病死率效果顯著，而液體的正平衡使患者病死率明顯增加。應用利尿劑可改善患者肺部病理情況，減少肺炎等并發癥發生。但是利尿治療過程可能導致心排血量下降，器官灌注不足。因此ARDS患者的液體管理必須考慮二者的平衡。目前，液體管理策略的方法分為兩類：一是限制性管理策略，又稱干性方法；二是非限制管理策略，又稱濕性方法[4]。ARDS患者在早期的時候存在肺毛細血管通透性增加，且肺積水也增多，若不及時調整，則面臨著肺水腫、肺功能衰竭、呼吸功能障礙的風險。經過試驗研究，限制性管理策略在對于ARDS的治療中更為有效。限制性液體管理能夠有效的控制肺間質液體的增加，能夠增加氧合指數，降低氣道峰壓、肺損傷評分，且病死率也明顯低于非限制性管理。

綜上所述，限制液體策略對于急性呼吸窘迫綜合征具有良好的效果，應該大力推廣使用。

[1] 中華醫學會重癥醫學分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南[J].中華急診醫學雜志,2007,16(4):343-349.

[2] 李文元,丁士芳.急性呼吸窘迫綜合征患者預后的危險因素分析[J].山東大學學報(醫學版),2012,50(3):93-95.

[3] 趙晉榮.急性呼吸窘迫綜合征的預后指標分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(3):314-315.

[4] 槐永軍,張紹敏,馬壯,等.急性呼吸窘迫綜合征預后的影響因素探討[J].臨床軍醫雜志,2010,38(6):943-945.

R563.8

B

1671-8194（2014）09-0130-02