不同劑量辛伐他汀治療急性心肌梗死的療效對(duì)比

張惠芳

（廣西玉林市容縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537500）

不同劑量辛伐他汀治療急性心肌梗死的療效對(duì)比

張惠芳

（廣西玉林市容縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537500）

目的對(duì)比不同劑量辛伐他汀（Simvastatin）治療急性心肌梗死的療效。方法急性心肌梗死患者60例根據(jù)入住病床單雙號(hào)分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組都給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI），對(duì)照組口服40 mg辛伐他汀輔助治療，治療組口服20 mg辛伐他汀輔助治療。結(jié)果治療組的血管再通率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪半年，治療組的心力衰竭、心律失常、支架內(nèi)血栓形成等總體并發(fā)生發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論小劑量的辛伐他汀治療急性心肌梗死能改善冠脈血流，同時(shí)安全性更好，值得推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；辛伐他?。粍┝?/p>

急性心肌梗死（AMI）是由冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起的疾病，病因主要是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血。急性心肌梗死的臨床過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重的可導(dǎo)致猝死[1]。在治療中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）一直是最有效的治療方法，但是也需要合理選擇輔助的藥去治療[2]。當(dāng)前有學(xué)者開(kāi)始關(guān)注他汀類藥物獨(dú)立于調(diào)脂作用之外的抗炎作用，其能縮小梗死區(qū)面積，可顯著減少梗死面積，改善心室收縮、舒張功能[3]。本文具體對(duì)比了不同劑量辛伐他?。⊿imvastatin）治療急性心肌梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年2月至2013年2月選擇我院收治的急性心肌梗死患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；造影形態(tài)學(xué)特征表現(xiàn)為血管完全閉塞；排除有他汀類藥物治療史與相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；胸痛持續(xù)≥30 min；患者知情同意。其中男31例，女29例；年齡最小28歲，最大80歲，平均年齡（53.97±11.51）歲。根據(jù)入住病床單雙號(hào)分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組的性別與年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

急診PCI前，治療組患者口服20 mg辛伐他汀，對(duì)照組患者口服40 mg辛伐他汀，所有患者于PCI術(shù)前均嚼服阿司匹林300 mg以及口服氯吡格雷600 mg，通過(guò)橈動(dòng)脈入徑采用Seldinger動(dòng)脈插管技術(shù)行PCI，兩組PCI術(shù)中均經(jīng)動(dòng)脈鞘注入肝素5000U，接受替羅非班治療[（按10 μg/（kg·min）內(nèi)推注完畢后，以0.15 μg/（kg·min）靜脈滴注18 h）]。并于術(shù)后皮下注射低分子肝素5000U，1次/12小時(shí)，阿司匹林300 mg，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療后均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查（美國(guó)Philips公司的SONOS-5500型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀），主要觀察血管再通情況。同時(shí)所有患者隨訪半年，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS12.5軟件進(jìn)行分析與處理，血管再通率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比采用卡方分析，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管再通率對(duì)比

治療后經(jīng)過(guò)觀察，治療組的血管再通率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血管再通率對(duì)比（n）

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

隨訪半年，經(jīng)過(guò)觀察，治療組的心力衰竭、心律失常、支架內(nèi)血栓形成等總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比（n）

3 討 論

急性心肌梗死在臨床上常見(jiàn)，是一種急性及嚴(yán)重的心臟狀態(tài)，由外力、炎癥、栓塞、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重持久缺血的疾病，主要癥狀有不同程度的胸痛，可伴隨眩暈、呼吸困難、嘔吐、心悸等癥狀，多發(fā)于凌晨，需要早期進(jìn)行治療[5-6]。

在治療中，當(dāng)前多采用直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），但是需要多種藥物進(jìn)行配合治療。他汀類藥物治療可改善血管內(nèi)皮功能、減少炎性反應(yīng)。同時(shí)在PCI中，強(qiáng)化他汀治療可以進(jìn)一步增加內(nèi)皮的細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)一步改善心功能。也有學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)期給慢性心功能不全大鼠使用用他汀類藥物可顯著降低的其左心室收縮期或者舒張期的心室膨大幅度，從而使左心室收縮功能得以改善[7]。同時(shí)在缺血再灌注動(dòng)物模型的研究中發(fā)現(xiàn)，再灌注前額外給予單次他汀，可以進(jìn)一步減少梗死區(qū)域的面積[8]。辛伐他汀是一種血脂調(diào)節(jié)劑，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，而在藥物劑量的應(yīng)用中，并不是越多越好，給予小劑量的辛伐他汀就可以激活內(nèi)源性的一氧化氮合酶（NOS），對(duì)處于心肌梗死急性期的冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮可產(chǎn)生保護(hù)作用，可以顯著減少梗死面積，改善心功能[9]。本文治療組的血管再通率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪半年，治療組的心力衰竭、心律失常、支架內(nèi)血栓形成等總體并發(fā)生發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，小劑量的辛伐他汀治療急性心肌梗死能改善冠脈血流，同時(shí)安全性更好，值得推廣應(yīng)用。

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