治療后轉運的院前急救模式對急性左心衰竭預后的影響

葉龍彪

（廣東省陸河縣人民醫院急診科，廣東 汕尾 516700）

治療后轉運的院前急救模式對急性左心衰竭預后的影響

葉龍彪

（廣東省陸河縣人民醫院急診科，廣東 汕尾 516700）

目的探討先治療后轉運的院前急救模式對急性左心衰竭患者的急救效果。方法所選的62例急性左心衰竭患者均為我院2010年6月至2013年6月期間收治病例，上述患者診斷均符合急性左心衰竭診斷標準，上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組和對照組患者分別實施不同的救治模式，觀察組患者先實施臨床治療而后進行轉運的救治模式，對照組患者實施一邊進行轉運一邊進行治療的救治。評定兩組患者救治效果。結果觀察組患者中的顯效20例（顯效率64.5%）、有效10例（有效率32.2%）、無效1例（無效率3.2%）；對照組患者中的顯效12例（顯效率38.72%）、有效11例（有效率35.4%）、無效8例（無效率25.8%）；觀察組顯效率和有效率之和為96.8%，對照組顯效率和有效率之和為74.2%，觀察組顯效率和有效率之和高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論先治療后轉運的院前急救模式能夠顯著改善急性左心衰竭預后，提高救治效果，值得臨床借鑒。

急性左心衰竭；院前急救；急救模式；先治療后轉運

急性左心室心力衰竭是臨床常見的危急重癥，此類病例多出現在老年人群，是多種心臟器質性病變后所致的心力衰竭，也是心臟疾病發展到最后的終末階段，是心血管疾病患者死亡的重要原因。急性左心衰竭病情進展迅速，嚴重威脅到患者生命安全，需要及時有效的臨床救治。在急性左心衰竭的急救成功率多在發病的早期階段，患者發病能夠及時有效給予處理，這是提高此類患者預后的關鍵。本文選擇我院急性左心衰竭患者，觀察不同的救治模式對此類患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的62例急性左心衰竭患者均為我院2010年6月至2013年6月期間收治病例，上述患者診斷均符合急性左心衰竭診斷標準，上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組患者31例，對照組患者31例。觀察組患者中男性患者17例，女性患者14例，年齡平均為71.0歲；患者從發病到治療時間平均為2.3 h；本組患者根據紐約心臟協會制定心功能評定標準進行分級：Ⅲ級患者共18例，Ⅳ級患者共13例。對照組患者中男性患者18例，女性患者13例，年齡平均為70.4歲；患者從發病到治療時間平均為2.2 h；本組患者根據紐約心臟協會制定心功能評定標準進行分級：Ⅲ級患者共17例，Ⅳ級患者共14例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者分別實施不同的救治模式，觀察組患者先實施臨床治療而后進行轉運的救治模式，對照組患者實施一邊進行轉運一邊進行治療的救治。對照組中，臨床急救醫護人員到達現場后，先對患者實施吸氧、舌下含服硝酸甘油等簡單處理后，立即對患者實施向院內轉運，在轉運途中邊對患者實施救治。觀察組中，臨床急救醫護人員到達現場后，先對患者進行臨床救治，等到患者病情有好轉、病情有所穩定、生命體征趨于平穩狀態后，再對患者進行轉運到院內治療。兩組患者在急救過程中，均對患者呼吸道通暢情況、生命體征監測、建立靜脈通道等方面進行處理，保證患者呼吸道通暢等。靜脈給予平喘解痙類藥物，給予強心、利尿、擴血管類藥物。治療過程中觀察兩組患者治療前和治療后心功能的改善情況。

1.3 療效評定標準

兩組患者均在紐約心臟協會制定的心功能評定標準下進行療效評定，根據患者治療后心功能改善情況，評定后的治療效果分別為：顯效、有效和無效。治療后患者端坐呼吸、呼吸困難等臨床癥狀得到顯著好轉，心功能得到有效改善，改善2個級別以上，臨床效果評定為顯效；治療后患者端坐呼吸、呼吸困難等臨床癥狀有所好轉，心功能較治療前改善超過1個級別，臨床效果評定為有效；患者治療后端坐呼吸、呼吸困難等癥狀沒有得到顯著改善，療效評定為無效。

1.4 統計學處理

兩組患者所得的顯效、有效和無效等相關數據均在統計學軟件SPSS14.0下進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組療效評定結果：觀察組患者中的顯效20例（顯效率64.5%）、有效10例（有效率32.2%）、無效1例（無效率3.2%）；對照組患者中的顯效12例（顯效率38.72%）、有效11例（有效率35.4%）、無效8例（無效率25.8%）；觀察組顯效率和有效率之和為96.8%，對照組顯效率和有效率之和為74.2%，觀察組顯效率和有效率之和高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

院前急救是對危急重癥患者在進行院內綜合救治前而實施臨床急救措施，但院前急救是患者在未入院內救治前的重要急救環節。院前急救模式并沒有統一的救治模式，而是根據疾病急救、院內救治條件及醫護人員技術水平而進行的急救[1,2]。所以探討效果好的院前救治模式是急診醫學的發展方向。急性左心衰竭病情進展迅速，病情嚴重，此類患者的病死率高，如果能夠及時有效的給予臨床救治，此類患者的病死率會降低。傳統的救治模式中，醫護人員等到達急救現場后對患者進行簡單處理后盡快把患者運送到院內進行救治，在運送途中邊對患者進行救治[3,4]。但是，此種救治模式有以下缺點，首先是患者在搬運過程中，患者要取仰臥位，所以在搬運過程中不能保證患者取端坐體位，從而增加了回心血量，增加了心臟負擔；再者是患者病情沒有得到緩解的情況下，情緒緊張，使心臟耗氧量增加；雖然對患者進行簡單處理，但藥物并沒有達到較好效果，增加了轉運風險[5,6]。本文中，觀察組采用的先治療后轉運的模式，在本救治模式中，能夠較好的初步控制患者病情，能夠降低轉運過程中意外事件發生，減少了搬運及運送途中的危險性，有助于改善患者預后。本文結果顯示，觀察組患者救治后的效果顯著優于對照組，說明先治療后轉運的院前急救模式能夠顯著改善急性左心衰竭預后，提高救治效果，這與先治療后轉運的救治模式帶來的臨床效果有關，通過先治療后轉運救治模式，能夠在有效時間內控制患者病情，患者病情穩定后更有利于向院內轉運，提高了患者在轉運途中的安全性，減少途中轉運患者病情加重的可能性，為患者院內治療爭取時間，值得臨床借鑒。

[1] 石丹.無創呼吸機治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭患者的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2013,34(15):2868-2869.

[2] 楊青坡.急性左心衰竭院前急救126例臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2010,31(13):180-1 81.

[3] 陳清蓉,肖華.院前急救急性左心衰竭63例臨床分析[J].重慶醫學雜志,2010,39(15):2018-2019.

[4] 陳燦元.注射用硝普鈉治療高血壓伴急性左心衰竭的臨床[J].中國醫藥指南,2013,11(10):590-591.

[5] 楊獻良.急性左心衰竭1 78例院前急救效果分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,18(27):3435-3436.

[6] 王崑,王靜,杜聞瑩.急性左心衰竭和充血性心力衰竭患者肝功能檢測指標差異的臨床觀察[J].中國心血管雜志,2013,2(3): 93-96.

R541.6

B

1671-8194（2014）09-0122-02