胃腸道間質瘤肝轉移16例臨床分析

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫院普外科，遼寧 寬甸118200）

胃腸道間質瘤肝轉移16例臨床分析

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫院普外科，遼寧 寬甸118200）

目的探討胃腸道間質瘤肝轉移的臨床診治及預后情況，為臨床診治提供依據。方法選取我院2010年2月至2013年2月期間收治的胃腸道間質瘤肝轉移患者病例16例臨床資料，針對臨床檢查及病理情況、治療情況進行回顧性分析。結果同時性肝轉移手術者6例，其中3例進行全胃切除加肝右葉不規則切除，胃近端切除加肝左葉規則切除2例，小腸部分切除加轉移灶1例。異時性肝轉移手術者10例，肝轉移灶切除2例，肝左葉規則切除5例，肝右葉規則切除2例，肝右葉不規則切除1例。手術后恢復良好者13例，術后2例發生膽瘺、1例發生肝創面出血經治療無效死亡。隨訪時間19～56個月，術后1、2、3年無病生存率為92.2%、52.2%和26.7%。結論胃腸道間質瘤肝轉移采取轉移灶切除是相對安全的，可獲得較長生存期，臨床療效較好。

胃腸道間質瘤；肝轉移；臨床治療

胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分[1]。GIST轉移途徑與肉瘤相似，主要為血行轉移，GIST肝轉移機制目前還不明確，可能為其富含血管，易入侵門靜脈系統致肝轉移。GIST遠處渣U難以的器官依次為肝、肺、淋巴結和骨，肝轉移可占70%[2]。肝轉移發生率為15.9%。筆者在工作中對近年來收治的病例進行回顧性分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共16例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的胃腸道間質瘤肝轉移患者病例。其中同時性肝轉移6例，異時性肝轉移10例，其中男9例，女7例。中位年齡48歲。異時性肝轉移中位間隔時間為25個月，肝轉移灶直徑在1.4～10.2 cm。

1.2 輔助檢查和術前診斷

術前均行血、尿、大便三大常規，肝腎功能，腫瘤標志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖抗原125（CAl25）、糖抗原199（CAl99）和鐵蛋白，均無明顯陽性結果。常規B超、CT檢查明確腫瘤位置及大小；行磁共振成像發現肝臟轉移性腫塊；行肝臟細針穿刺活檢[3]。病理及免疫組化檢測，標本經4%甲醛固定，常規石蠟包埋、切片，HE染色，腫瘤組織采用免疫組化測定，試劑hDAKO公司購入。每例均檢測了CD117、CD34、平滑肌肌動蛋白（smooth muscle actin，SMA）和s-100抗體染色。

表1 兩組比較情況分析

1.3 治療

手術適應證及禁忌證，胃腸道間質瘤術中或術后肝臟一葉或兩葉孤立轉移灶或局限某一葉轉移灶，排除其他部位轉移者可手術切除，對于轉移灶超過3個、肝功能代償不全、手術風險大、操作困難及腫瘤累及腔靜脈等情況，應引起注意[4]。術前對患者腫瘤性質及大小、及肝臟功能進行確定，以了解肝臟儲備功能。

1.4 統計學方法

采用SPSSl4.0軟件包對數據進行統計分析，生存率采用Kaplan-Merie法計算。同時性與異時性肝轉移兩組患者的生存率比較采用Logrank檢驗。

2 結 果

2.1 手術情況

同時性肝轉移手術者6例，其中3例進行全胃切除加肝右葉不規則切除，胃近端切除加肝左葉規則切除2例，小腸部分切除加轉移灶1例。異時性肝轉移手術者10例，肝轉移灶切除2例，肝左葉規則切除5例，肝右葉規則切除2例，肝右葉不規則切除1例。手術后恢復良好者13例，術后2例發生膽瘺、1例發生肝創面出血經治療無效死亡。

2.2 隨訪結果及預后分析

所有患者均獲隨訪，隨訪時間19～56個月，術后1、2、3年無病生存率為92.2%、52.2%和26.7%。中位無病生存期26個月。單因素分析肝切除后無病生存時間與年齡、性別、腫瘤部位、肝轉移灶大小及轉移灶數目無明顯相關性。異時性肝轉移肝切除術后無病生存時間明顯高于同時性肝轉移者，二者差異明顯具有顯著性差異，見表1。

3 討 論

胃腸道間質瘤是消化道常見的腫瘤，起源于胃腸道間葉組織，涵蓋了胃腸道平滑肌瘤及胃腸道平滑肌肉瘤[5]。這類腫瘤占胃腸道間葉源性腫瘤的少部分，我們需轉變為以胃腸道間質瘤為主的觀念[6]。早在1983年Mazur、Clark發現大多數胃腸道間質瘤缺乏平滑肌細胞的特征，提出胃腸道間質瘤概念。自此，胃腸道間質瘤被更多人認識及接受。胃腸道間質瘤占胃腸道惡性腫瘤1%～3%，多發于中老年患者，40歲以下患者少見。大部分發生于胃及小腸，分別占50%～70%、20%～35%。占直腸10%～20%，占食道0～6%。臨床癥狀無特異臨床表現，病程長、短不一，其中惡性胃腸道間質瘤病程較短，臨床癥狀根據腫瘤的位置及大小而呈現不同表現，其中以胃腸道出血常見，部分患者因腸穿孔就診。胃腸道間質瘤肝轉移者常癥狀不典型，或伴有腹膜內轉移。使得手術切除率僅30%左右，本組接受肝轉移灶切除患者，同時性肝轉移手術者6例，其中3例進行全胃切除加肝右葉不規則切除，胃近端切除加肝左葉規則切除2例，小腸部分切除加轉移灶1例。異時性肝轉移手術者10例，肝轉移灶切除2例，肝左葉規則切除5例，肝右葉規則切除2例，肝右葉不規則切除1例。術中嚴格把握適應證，手術原則以完整切除病灶的同時，盡量減少正常肝組織切除量，以預防術后肝功能衰竭發生。手術結束后所有患者均獲隨訪，隨訪時間19～56個月，術后1、2、3年無病生存率為92.2%、52.2%和26.7%。中位無病生存期26個月。結果顯示，對胃腸道間質瘤轉移手術治療具有一定臨床治療意義，建議臨床推廣應用。

[1] 王黔,嚴芝強,王海斌,等.99例胃腸道間質瘤臨床分析[J].中國現代普通外科進展,2012,15(6):463-473.

[2] 趙文娣,祁義軍,王岳君,等.胃腸道間質瘤臨床病理及免疫組化表達的分析[J].安徽醫科大學學報,2012,47(4):454-457.

[3] 郭花,盛劍秋,余長忠,等.胃腸道間質瘤治療新方法的探討[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(8):736-739.

[4] Li J,Gong JF,Wu AW,et al.Post operative imatimib inpatients with intermediate or high risk gastrointestinal stromaltumor[J].J Cancer Surg,2011,37(4):319-324.

[5] 田霞,韓崢,朱慶曦,等.67例胃腸道間質瘤的臨床診治和預后分析[J].臨床內科雜志, 2012,29(7):474-476.

[6] 胃腸道問質瘤中國專家組.胃腸道間質瘤診斷與治療中國專家共識[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(5):536-553.

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1671-8194（2014）09-0110-02