短暫性腦缺血發作的抗凝治療與臨床研究

劉 玉榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽111000；2 遼陽腦血管病專科醫院，遼寧 遼陽111000）

短暫性腦缺血發作的抗凝治療與臨床研究

劉 玉1榮根滿2

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽111000；2 遼陽腦血管病專科醫院，遼寧 遼陽111000）

目的研究抗凝治療短暫性腦缺血發作（TIA）的臨床治療效果。方法回顧性分析2010年1月至2012年12月采用普通肝素及低分子肝素抗凝治療短暫性缺血發作住院病例378例和對照組246例的臨床及影像資料。結果普通肝素及低分子肝素治療短暫性腦缺血發作有效率為91.53%、90.77%，對照組71.54%。與對照組比較有顯著差異（P＜0.01）。低分子肝素治療出血性疾病發生率較普通肝素低。結論采用普通肝素及低分子肝素抗凝治療短暫性腦缺血發作非常有益，低分子肝素較普通肝素治療更安全。

短暫性腦缺血性發作；抗凝治療；療效分析

急性缺血性腦血管病是我國常見病、多發病，是威脅人們健康的主要疾病之一。短暫性腦缺血發作是腦梗死的主要危險因素，其主要病因是主動脈或顱腦動脈粥樣硬化病變基礎上發生微栓塞或血流動力學改變導致末梢低灌注[1-4]，為提高腦血管病的治療效果，回顧性分析了從2010年1月至2012年12月收治的用抗凝方法治療的短暫性腦缺血發作住院患者378例及對照組246例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抗凝治療378例，男性244例，女性134例。年齡在21～75歲，平均（47.43±6.41）歲。對照組246例中，男性178例，女性68例。年齡在20～70歲，平均（47.75±6.37）歲。

1.2 方法

抗凝治療組378例，分2組。普通肝素組118例，具體方法：普通肝素12500單位加10%葡萄糖或5%葡萄糖生理鹽水1000 mL，靜脈緩慢滴注，10～20滴/分，維持24 h，隨后口服華法林12 mg/d，第2天9 mg/d，第3天后3 mg/d，持續2周。低分子肝素組260例，具體方法：低分子肝素鈣0.4 mL 5000u，皮下注射，1次/12 h，治療7～10 d。隨后口服華法林12 mg/d，第2天9 mg/d，第3天后3 mg/d，持續2周。對照組246例，低分子右旋糖酐500 mL加維腦路通0.4 g靜脈滴注，1次/天，持續2周。除普通肝素組未用阿司匹林抗血小板治療外，低分子肝素組及對照組均同時采用阿司匹林抗血小板和尼莫地平擴血管治療。

表3 治療發生出血性并發癥[n（%）]

1.3 影像學

入院時624例均作頭顱CT檢查或MRI檢查，排除急性出血性腦血管病，除90例發展為腦梗死復查頭顱CT檢查或MRI外，292例治療后復查CT檢查或MRI未見梗死灶或無增多梗死灶。

1.4 統計學方法

資料采用Excel統計分析，運用方差分析，t檢驗和卡方檢驗。

2 結 果

624例短暫性腦缺血發作治療3周后效果見表1，TIA治療發展為腦梗死見表2，抗凝治療及對照組治療中發生出血性并發癥見表3。

表1 治療TIA效果

表2 治療TIA后發展為腦梗死[n（%）]

3 討 論

肝素是一種帶陰離子的黏多糖，它通過抑制、干擾纖維蛋白合成的因子以及抑制血栓延伸而起作用，已廣泛用于缺血性腦血管病。近年來，臨床研究顯示低分子肝素與肝素相比具有相同的抗血栓形成作用，而且具有較小的出血副作用，同時有較多的生物利用度且給藥方便[5-9]。抗凝廣泛運用于TIA治療中，尤其是病情發展較快時。因為它有抑制血栓延伸而起作用。本資料普通肝素與低分子肝素治療TIA有效率高，達到91.53%、90.77%，對照組71.54%。抗凝組與對照組比較有顯著差異。抗凝治療TIA發展為腦梗死率為7.94%，與對照組比較有差異（P＜0.01），故本組資料顯示抗凝治療仍不失為治療TIA的較佳方法。

但在抗凝治療中，主要并發癥是出血，Cumerlingo靜注肝素90例，結果4例腦出血，12例小出血。顱外出血性疾病發生率亦高。DelZoppo等[10-15]經腦血管造影證實，普能肝素提高閉塞血管的再通率的同時也增加了出血的機會相一致。本組資料抗凝治療TIA發展為腦梗死后發生顱內出血性14例（3.70%）。顱外出血性疾病發生率為6.88%。顱內、外出血性疾病發生率與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），且普通肝素出血性腦梗死的發生率較低分子肝素高，說明了抗凝治療雖易并發出血性疾病，低分子肝素發生率較低。故低分子肝素較普通肝素治療更安全。因此，在抗凝治療中應加強對PT的監測，尤其是對普通肝系抗凝治療監測更為重要，這樣對減少出血的發生有一定的作用。也是對提高治療有效率的關鍵。低分子肝素治療相對比較安全，已有報道無需進行試驗室監測[16-21]。

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