甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結清掃36例臨床分析

劉 林

（本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結清掃36例臨床分析

劉 林

（本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

目的探討頸部淋巴結陰性（cN0）的甲狀腺乳頭狀癌在手術治療中行中央區淋巴結清掃的臨床意義。方法回顧性分析我院2006年1月至2010年12月診治的cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者臨床資料，其中36例行單側或雙側甲狀腺腺葉+峽部切除+中央區淋巴結清掃術，同時將38例未行中央區淋巴結清掃術的cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者分為對照組。結果兩組均無死亡患者，中位隨診時間30個月，觀察組患者術后病理證實中央區淋巴結轉移10例，術后隨訪淋巴結轉移2例，對照組患者術后淋巴結轉移8例，比較兩組患者術后淋巴結轉移率上的差異有統計學意義（P＜0.05）。結論cN0甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結轉移率高，術后復發率低，手術并發癥少，建議對cN0甲狀腺乳頭狀癌行中央區淋巴結清掃術。

cN0甲狀腺乳頭狀癌；中央區淋巴結

甲狀腺乳頭狀癌[1]是甲狀腺癌中發病率最高的一種類型，頸部淋巴結轉移是甲狀腺乳頭狀癌最主要的轉移方式，是否清掃頸部淋巴結是影響甲狀腺乳頭狀癌預后的重要因素，而對于頸部淋巴結陰性（cN0）的甲狀腺乳頭狀癌是否行中央區淋巴結清掃尚沒有統一的標準，本文回顧我院2006年1月至2010年12月診治的cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者臨床資料，其中36例行單側甲狀腺腺葉+峽部切除+中央區淋巴結清掃術，38例未行中央區淋巴結清掃術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院普外科2006年1月至2010年12月間經術后病理確診為甲狀腺乳頭狀癌的患者74例，手術前確定為cN0，無遠處轉移，其中男18例，女56例，男女比例1∶4，年齡18～76歲，中位年齡46歲，其中合并結節性甲狀腺腫43例，合并橋本甲狀腺炎8例，雙側甲狀腺癌6例。將36例行單側或雙側甲狀腺腺葉+峽部切除+中央區淋巴結清掃術的患者分為觀察組，將38例行單側或雙側甲狀腺腺葉+峽部切除術的患者分為對照組。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查

術前通過查體及超聲檢查確定患者符合cN0。①術前查體未發現腫大淋巴結或淋巴結直徑＜2.0 cm，且質地軟。②超聲檢查頸部淋巴結＜1.0 cm或1.0～2.0 cm，無中心液化壞死。

1.2.2 手術方法

術中冰凍確定為甲狀腺乳頭狀癌，觀察組的患者行單側或雙側甲狀腺腺葉+峽部切除+中央區淋巴結清掃術，中央區淋巴結包括甲狀腺周圍淋巴結，氣管前淋巴結，氣管旁淋巴結，環甲膜前淋巴結，對照組行單側或雙側甲狀腺腺葉+峽部切除術，術后病理檢查與術中冰凍相符合。

1.2.3 術后隨訪

通過復診和電話方式進行隨訪，隨訪日期截止2012年12月30日。

1.3 統計學方法

數據用SSPS16.0軟件進行分析，采用χ2檢驗，比較兩組之間的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后隨訪中位時間30個月，兩組患者無死亡病例，觀察組36例，行中央區淋巴結清掃，術后病例證實淋巴結轉移10例，隨訪期間確診頸部淋巴結轉移2例，并再次手術治療，術后恢復佳；觀察組38例，術后隨訪期間淋巴結轉移8例，其中3例再次手術，其他7例未治療，兩組病例在術后淋巴結復發轉移率上的差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組病例在術后淋巴結復發轉移的比較

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌約占成人甲狀腺惡性腫瘤的60%和兒童甲狀腺癌的全部，具有早期出現頸部淋巴結轉移的生物學特性，術后病理發現頸部淋巴結轉移高達80%。

由于甲狀腺乳頭狀癌惡性程度較低，手術治療效果好，因此手術是治療甲狀腺乳頭狀癌的主要方法，對于原發病灶的處理主要有幾種方法：①患側甲狀腺腺葉+峽部切除；②患側甲狀腺腺葉+峽部+對側甲狀腺大部分切除；③甲狀腺近全切除；④甲狀腺全切除。各種術式均有自己的理論依據，目前國內不少學者支持患側甲狀腺腺葉+峽部切除，認為手術后生存質量高于甲狀腺全切除者，而10年的生存率與甲狀腺全切除者相似，有學者對大量的甲狀腺乳頭狀癌的臨床資料進行分析，其10年的生存率約91.9%[2]，主張對甲狀腺乳頭狀癌行患側甲狀腺腺葉+峽部切除，這樣既能達到相似的手術效果，又能提高患者的生活質量。

對于cN0甲狀腺乳頭狀癌患者，大部分學者認為頸部淋巴結轉移不影響甲狀腺乳頭狀癌患者的生存率，不主張行選擇性頸淋巴結清掃術，但對于是否行中央區淋巴結清掃則存在爭論。現階段通過大量臨床資料研究后認為甲狀腺乳頭狀癌早期便可出現頸部淋巴結轉移，轉移率高達60%～90%[3]，Sugitani等[4]分析報道對231例cN0甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結清掃后，中央區淋巴結轉移率為53.0%，中央區淋巴結被認為是甲狀腺乳頭狀癌轉移的第一站，在行甲狀腺原發病灶手術同時完成清掃中央區淋巴結，手術時間短，創傷小，手術操作容易，功能及外觀影響不大，術后生活質量較好，由于是第一次手術，局部解剖層次清楚，清掃徹底，若術后出現側頸區淋巴結轉移再次手術，則不需清掃中央區淋巴結，減少二次手術帶來的副損傷，尤其是喉返神經損傷[5,6]。

由于cN0甲狀腺乳頭狀癌出現中央區淋巴結轉移率較高，在手術切除原發病灶的同時行中央區淋巴結清掃，手術操作容易，創傷小，術后生活質量高，術后復發率較低，我們支持在行單側或雙側甲狀腺腺葉+峽部切除同時行中央區淋巴結清掃。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社, 2000.

[2] 吳毅.中央區頸淋巴結清掃術的臨床應用[J].外科理論與實踐, 2003,8(4):293.

[3] 戴永平,殷科,柯孔亮.頸中央區域淋巴結清掃58例頸淋巴結陰性(cN0)甲狀腺乳頭狀癌手術治療應用[J].腫瘤學雜志,2009,15 (5):466-467.

[4] Sugitani I,Fujimoto Y,Yamada K,et al.Prospective outcomes of selective lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma based on preoperative ultrasonography[J].World J Surg,2008,32 (11):2494-2502.

[5] Leenhardt L,Borson-Chazot F,Calzada M,et al.Best practices guideline for the use of neck ultrasonography and echo-guided techniques in the management of differentiated thyroid cancers of the follicular type. Société Fran?aise d’Endocrinologie.Groupe de Recherche sur la Thyro?de[J].Ann D'endocrinol,2011,72(4): 251-316.

[6] Bi J,Lu B.Advances in the diagnosis and management of thyroid neoplasms[J].Curr Opin Oncol,2000,12(1):54-59.

R736.1

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1671-8194（2014）09-0098-02