經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥

何京偉 譚健秋 馮能卓 梁其炎

（廣東省陽江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 陽江 529500）

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥

何京偉 譚健秋 馮能卓 梁其炎

（廣東省陽江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 陽江 529500）

目的探討經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效。方法選取我院2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生癥患者，對所有患者均行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)，臨床隨行觀察期治療功效與2010年5月前實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。結(jié)果96例患者經(jīng)治療后，前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、殘余尿量比實施剜除術(shù)前比分有明顯的下降；而與2010年之前的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，手術(shù)平均時間、平均出血量和平均出院時間，都有顯程度的縮短，術(shù)前術(shù)后差異明顯，比較具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥中臨床觀察效果比采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)安全、療效滿意值得在臨床上大力推廣。

等離子電切術(shù)；高危前列腺增生；療效

良性前列腺增生（BPH），多發(fā)于老年男性，嚴重影響老年男性的身體健康。在治療上以電切術(shù)為主，其發(fā)病率在呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)是一項微創(chuàng)手術(shù)，被譽為治療良性前列腺增生（BPH）的“金手指”，不僅因為他安全性高、療效顯著的特征，還在于它能及時治愈相關(guān)并發(fā)癥[1]。為進一步探討治愈良性前列腺增生的良方，特選取我院2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生癥患者，對其臨床治療效果實施詳盡的對比觀察，為今后的治療提供借鑒。現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生癥患者為研究對象，年齡在62～83歲，平均年齡（72±2.5）歲。其中刺激期患者35例，主要癥狀為夜尿頻繁；代償期患者40例，主要指癥狀為排尿時間延長、尿流中斷、尿線變細等癥狀；失代償期患者24例，主要表現(xiàn)為尿潴留，小便失禁，漸變式出現(xiàn)腎積水和腎功能不全等癥狀。從國際前列腺癥狀評分來看，前列腺不同程度的出現(xiàn)肥大現(xiàn)象，其中每位患者都出現(xiàn)至少2種并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

經(jīng)檢驗，所有患者在實施手術(shù)前常規(guī)檢查，顯示無尿路感染等情況方可實施手術(shù)，符合國際前列腺手術(shù)實施標準的方可實施手術(shù)。患者取膀胱截石位，作連續(xù)硬膜外聯(lián)合腰麻醉。行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺手術(shù)剜除腺體。等離子電切鏡的功率為160 W，電凝功率80 W，直視下進境，對膀胱和前列腺內(nèi)部進行觀察，檢查有無病變，待精準確定雙側(cè)輸尿管口位置及膀胱頸至精阜的距離后，實施分段、分區(qū)順行切除法切除，對前列腺中葉增生較為明顯患者，首先切除增生肥大明顯的中葉，而后再切除左右葉，最后做好頂部修整。剜除術(shù)結(jié)束后清理干凈組織碎塊，做好創(chuàng)面止血準備，做好灌水做壓腹試驗，成功后放置導尿管。根據(jù)患者臨床觀察治療效果，拔除導尿管。

1.3 臨床觀察指標

依據(jù)國際前列腺標準，對患者做好評分，內(nèi)容包括前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、殘余尿量、手術(shù)平均時間、平均出血量和平均出院時間等，評價手術(shù)實施前后效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者實施手術(shù)前后，治療效果差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 手術(shù)治前后效果比對

表1 手術(shù)治前后效果比對

注：P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義

觀察指標 IPSS(分) QOL(分) 殘余尿量(mL/s)手術(shù)前 22.5±5.2 4.8±0.6 6.3±1.3手術(shù)后 8.3±3.5 1.8±0.3 28.7±3.2P＜0.05

2.2 與以往去前列腺手術(shù)相比，96例患者在手術(shù)平均時間、術(shù)中并發(fā)出血癥和最終出院時間均有明顯縮短，差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 與以往手術(shù)統(tǒng)計對比

表2 與以往手術(shù)統(tǒng)計對比

注：P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義

觀察指標 手術(shù)平均時間(min)術(shù)中平均出血量(mL)平均住院時間等離子剜除術(shù) 52.3±10.9 74.8±20.6 6.1±3.2其他類手術(shù) 80.7±11.2 90.2±22.3 10.3±3.6P＜0.05

3 討 論

隨著我國老齡化的加快，使得前列腺增生成為威脅老年人健康的一大殺手。前列腺體的病變是漸變式的，同時還有可能伴隨著其他病癥。

3.1 良性前列腺增生的治療

由于老年人器官組織的病變，在前列腺增生的前期治療一般以藥物為主，藥物治療能緩解前列腺增生的癥狀，并不能完全消除增生，阻止增生的步伐。傳統(tǒng)的治療手法主要以剖腹摘除前列腺，除了風險性較大外，對于老年人來說，產(chǎn)生的傷害和后遺癥很大，尤以術(shù)后出血及疼痛為主、剖腹手術(shù)大多為老年人拒絕。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)是治療前列腺中常用的方法。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)使得前列腺的治療發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。等離子技術(shù)的進步，使得電切術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面變小，操作和治療時間都較短，克服了治療上的難題，其研究獲得了突破性進展，在臨床應(yīng)用中，正在廣受前列腺增生患者的好評。

3.2 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)

在治療良性前列腺時，采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)尿道（TURP）手術(shù)相比，是泌尿外科電切手術(shù)系統(tǒng)中的一項新技術(shù)，它以生理鹽水作為導體介質(zhì)，能合理管控電切溫度，形成局部電流回路，極大的達到了傳統(tǒng)經(jīng)尿道手術(shù)不能達到的境界。該手術(shù)應(yīng)為熱穿透效應(yīng)低，對創(chuàng)傷周圍面的損傷較小，減少了對膀胱和尿路相關(guān)部位的刺激和感染。對代償期和失代償期患者而言，治療尿失禁和勃起性功能障礙以及尿潴留都有明顯的改善作用。

該手術(shù)實施后，由于手術(shù)創(chuàng)面比其他手術(shù)小，術(shù)中平均出血量以及創(chuàng)面凝固層厚度都能恢復，甚少出現(xiàn)輸血現(xiàn)象。在手術(shù)視野上，不會勿切周圍組織，能夠完全、有效、徹底的剜除增生葉，降低了切穿外科包膜的發(fā)生率，極大的提高了手術(shù)安全性[2]。

3.3 臨床觀察治療效果分析

96例患者經(jīng)治療后，前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、殘余尿量比實施剜除術(shù)前比分有明顯的下降；而與2010年之前的前列腺手術(shù)相比，手術(shù)平均時間、平均出血量和平均出院時間，都有顯程度的縮短，術(shù)前術(shù)后差異明顯，與其他手術(shù)相比，差異顯著，統(tǒng)計學意義明顯。

在臨床上大力推廣，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)融匯傳統(tǒng)切除術(shù)的各項優(yōu)勢，實現(xiàn)了對患者小損傷、少刺激和減少對閉孔肌反射現(xiàn)象。在手術(shù)中，以生理鹽水為機織的沖洗現(xiàn)象，避免了水中毒，保障了低溫操作環(huán)境，在操作剜除前列腺葉中，由于創(chuàng)面小，止血效果較好[3]。從患者平均出院時間來看，康復周期較快，對提高患者生存質(zhì)量，起到了很好的療效。由于住院時間較短，為患者節(jié)省了治療費用，術(shù)后不會對雙腔管造成污染，較少了患者插入導尿管的時間，最大程度的減少了患者的痛苦。無論是術(shù)中還是術(shù)后，無疑都節(jié)省了醫(yī)療費用。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥中臨床觀察效果比采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)安全、療效滿意值得在臨床上大力推廣。

[1] 許凱,劉春曉.經(jīng)尿道雙極等離子體前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥1100例[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(14):2395-2396.

[2] 盛旭俊,陳建華,王偉明.經(jīng)尿道等離子雙極電刀前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生[J].中華男科學雜志,2011,17(5):312-320.

[3] 曹嘉正,龐健,吳榮海.經(jīng)尿道雙極等離子體前列腺剜除術(shù)的并發(fā)癥分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(2):120-123.

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