三種樁釘在后牙殘根殘冠的應用比較

莊培堯

（廈門市翔安區同民醫院，福建 廈門 361101）

三種樁釘在后牙殘根殘冠的應用比較

莊培堯

（廈門市翔安區同民醫院，福建 廈門 361101）

目的探討三種樁釘在后牙殘根殘冠應用效果的比較情況。方法分析我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙殘根殘冠患者臨床資料，依據樁釘材料不同進行臨床分組，纖維樁組30例、鑄造樁組30例和螺紋樁組30例。結果纖維樁組殘根殘冠患者保存修復的優良率明顯高于鑄造樁組、螺紋樁組，纖維樁組殘根殘冠患者失敗率明顯低于鑄造樁組、螺紋樁組，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論纖維樁組在后牙殘根殘冠應用效果明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

樁釘；纖維樁；鑄造樁；螺紋樁；殘根殘冠

根管治療殘根殘冠，絕大多數采用的是樁釘修復，樁釘材料和形態在很大程度上決定著修復效果和預后生活質量[1]。樁釘材料的美觀性、耐用性和安全性，牢固的固定位和抗力，操作簡便性均是臨床選擇樁釘材料的重點問題。本研究通過對我院三種樁釘在后牙殘根殘冠應用情況進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙殘根殘冠患者臨床資料進行觀察和分析，90例后牙殘根殘冠患者參照臨床診斷和X線檢查結果確診為磨牙殘根殘冠，患者的牙根生長的形態和生長的長度為正常狀態，根管腔內均無過度的彎曲和狹窄，沒有牙齦的紅腫和松動發生，牙周的狀況較好，根尖沒有明顯的陰影存在，髓腔底部完整。依據樁釘材料不同進行臨床分組，纖維樁組30例，其中男性18例，女性12例，年齡50～70歲，平均年齡（60.1±6.2）歲，鑄造樁組30例，其中男性17例，女性13例，年齡51～72歲，平均年齡（62.0 ±6.9）歲，螺紋樁組30例，其中男性19例，女性11例，年齡52～71歲，平均年齡（61.2±6.0）歲，三組殘根殘冠患者一般資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

三組殘根殘冠患者首先進行牙體預備，先沿著根管制備樁道，注意調整備根長度為1/2～2/3，進行根管口預備。通過X線片對牙根的長度進行測量，保存好牙體組織，將腐敗的組織進行徹底清除。預備的深度是牙根長度的2/3，根尖部位多保留4～5 mm根充物從而保證根尖的封閉狀態，對根管壁進行仔細的打磨，將根管壁打磨光滑沒有倒凹為止，將根管薄壁、弱尖和基釉磨除。纖維樁組：選擇合適的玻璃纖維樁釘，經過消毒、干燥和酸蝕處理，涂抹粘結劑，在根管內注射樁核樹脂，插入纖維樁，通過光照進行固化，然后再堆核固化。螺紋樁組：在已經預備好的根管之內選擇合適的螺紋樁，用螺紋充填器把少量的玻璃水門汀導入根管內，通過專用扳手將根管釘向內旋緊就位，后牙可以用2～3個螺紋樁，通過光敏樹脂堆核固定。鑄造樁組：通過P型鉆制備根管，制作單樁或者是雙樁的樁核，制備好的鑄造樁核通過玻璃離子水門汀粘結。

1.3 觀察指標

觀察三組后牙殘根殘冠患者保存修復的優良率和失敗率情況：保存修復的優良率評價標準：后牙殘根殘冠患者保存修復之后外形良好，后牙殘根殘冠的邊緣嚴密，無松動脫落，咀嚼功能恢復正常，無牙齦炎發生；良：后牙殘根殘冠患者保存修復之后不密合，咀嚼功能明顯降低，經過治療后咀嚼功能明顯改善，無牙齦炎發生，優良率=優+良；失敗：后牙殘根殘冠患者保存修復之后牙根折斷，樁核、牙根脫落松動，有牙周炎、牙齦炎發生。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS 19.0針對三組后牙殘根殘冠患者臨床資料建立數據庫，通過卡方檢驗對計數資料進行分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

三組后牙殘根殘冠患者保存修復的優良率和失敗率情況，見表1。

表1 三組后牙殘根殘冠患者保存修復的優良率和失敗率情況

3 討 論

近年來隨著人們醫療服務水平的提高，對于口腔類的重視程度也逐漸增強，特別是在殘根殘冠的修復重視程度明顯提高[2]。樁釘是臨床上治療后牙殘根殘冠常用的修復方式，樁釘材料的力學特性和其抗折能力有著密切的關系，直接決定著修復體能否獲得良好的長期保存率。玻璃纖維樁彈性模量和天然的牙本質相近，咀嚼壓力可以有效的分散傳導進入整個牙體和牙周的結構之中，進而避免根尖應力過于集中，從而引起牙根折斷，其抗橈曲強度和抗壓強度明顯高于普通金屬材料[3]。另外樹脂粘結材料會向牙本質小管滲入形成樹脂突，和纖維樁樹脂組分形成有機的化學結合，明顯的提高樁核的固位強度[4]。纖維樁具有良好的生物相容性，可以抗腐蝕，絕緣性、強度均較好，不會引起牙齦變色，不會影響影像學檢查效果。玻璃纖維樁光學性能較好，光線除了反射之外，還可以被部分吸收和透過，從而產生和牙本質層相對接近的視覺效果，美觀性更加理想。有資料顯示[5]，玻璃纖維樁減少根尖應力的聚集程度，從而冠樁核根冠壁的密度比較理想，對于根管內固位效果更好，防止根樁的松動發生，維持了牢固的穩定性。螺紋樁釘由于螺紋的鎖結和粘固劑具有較好的粘結力，明顯的提高了固位的作用，但是螺紋樁釘呈現圓形，引起牙頸部和放大的根管壁貼合性不良，進而造成粘固劑應用過多，在反復的長期性的應力作用下，容易引起根頸部粘固劑發生松動或者溶解脫落，造成樁核冠松動脫落。鑄造樁物理特性好，但是其可能引起牙齦過敏、著色，同時金屬會有一定的腐蝕性，金屬中的鎳離子、鈹離子析出后會影響牙齦纖維細胞的形態、生存能力和增殖能力。金屬樁釘彈性模量高于牙本質的模量，在受到外力作用時，其對于應力分散能力不是十分理想，會引起牙根折斷。本研究通過分析我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙殘根殘冠患者臨床資料，依據樁釘材料不同進行臨床分組，纖維樁組30例、鑄造樁組30例和螺紋樁組30例。結果表明，纖維樁組殘根殘冠患者臨床治療優良率明顯高于鑄造樁組、螺紋樁組，纖維樁組殘根殘冠患者失敗率明顯低于鑄造樁組、螺紋樁組，此結果與以往研究基本一致[6]，提示纖維樁組在殘根殘冠患者應用后可以明顯的提高其保存修復的優良效果。綜上所述，纖維樁組在后牙殘根殘冠應用效果明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

[1] 王炯明.5例插銷式分體樁與鑄造樁冠修復磨牙殘根殘冠的療效觀察[J].口腔材料器械,2011,20(1):49-50.

[2] 浦恩澤,李鵬,姜晗彬.兩種非金屬樁系統修復磨牙殘根殘冠的臨床效果觀察[J].中國現代醫生,2011,49(18):32-33.

[3] 蘇興宇,林致,張振庭.注射成型氧化鋯陶瓷預成樁的抗折性能研究[J].北京口腔醫學,2008,16(5):244-246.

[4] 張善玨.玻璃纖維樁核和鑄造金屬樁核在殘根殘冠中的應用[J].中國臨床研究,2013,26(9):955-956.

[5] 馬洪學,申麗麗,劉琨,等.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復殘根殘冠及無樁修復牙體的臨床效果評價[J].華西口腔醫學雜志, 2013,31(1):45-48.

[6] 李光彬.纖維樁核和鑄造樁核修復殘根殘冠臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(2):78-79.

R783.3

B

1671-8194（2014）09-0088-02