臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)探析

胡 芳

（河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)探析

胡 芳

（河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

目的調(diào)查研究我市2010年5月至2011年12月醫(yī)院內(nèi)臨床微生物檢驗(yàn)以及細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。方法收集臨床各科的監(jiān)測(cè)標(biāo)本，運(yùn)用Kirby-Bauer方法進(jìn)行藥敏的試驗(yàn)，且按照美國(guó)臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)所判斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定分析。結(jié)果在分離出來(lái)的致病菌株300株，其中有170株革蘭陽(yáng)性球菌，130株革蘭陰性桿菌。結(jié)論隨著細(xì)菌耐藥的不斷升高，且多重耐藥也日趨嚴(yán)重，進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)以及細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)，切實(shí)的掌握細(xì)菌耐藥性變遷的動(dòng)態(tài)，為指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理化的應(yīng)用抗菌藥物以及有效的控制院內(nèi)感染都具有巨大的作用。

臨床微生物；細(xì)菌耐藥性；監(jiān)測(cè)探析

細(xì)菌的耐藥性主要是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐受性。當(dāng)細(xì)菌具有了耐藥性，則就會(huì)抵抗抗菌藥物的化療效果，其藥物的作用也會(huì)顯著性的下降。造成此現(xiàn)象的原因有兩種，即抗菌藥物的耐藥性與天然耐藥性，此現(xiàn)象是由細(xì)菌自身的染色體的基因所引發(fā)的，且具有代代相傳的特點(diǎn)。如鏈球菌與對(duì)氨基糖苷類(lèi)屬于天然耐藥性的抗生素，此類(lèi)細(xì)菌在遇到抗菌類(lèi)藥物時(shí)就可以產(chǎn)生一定的抵抗能力，從而可以進(jìn)行大量的繁殖，進(jìn)而代替了被抗菌藥物所殺滅的敏感性細(xì)菌，導(dǎo)致此藥物的耐藥率增高。因此在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，還要及時(shí)加強(qiáng)對(duì)微生物的檢驗(yàn)工作。然而獲得耐壓性主要是在細(xì)菌和抗生素進(jìn)行接觸之后由于質(zhì)粒的介導(dǎo)，改變了代謝，從而逃過(guò)了抗菌藥物的滅殺[1]。本文主要通過(guò)研究臨床微生物檢驗(yàn)與細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 細(xì)菌的來(lái)源

細(xì)菌主要是收集我院2010年5月至2011年12月，各個(gè)科室送檢的血、尿分泌物等標(biāo)本，并且所有的細(xì)菌都按照常規(guī)的方法進(jìn)行培養(yǎng)、分離以及鑒定。共得到致病菌300株[2]。

1.2 抗菌藥物藥敏紙片

革蘭陽(yáng)性球菌藥敏板條P535以及革蘭陰性桿菌藥敏板條GN13、GN09，并且都由法國(guó)生物梅里埃公司所生產(chǎn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)臨床送檢的標(biāo)本按照常規(guī)方法進(jìn)行病原菌的分離，然后運(yùn)用Kirby-Bauer系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行相應(yīng)的鑒定，使用肉湯稀釋的方法對(duì)相應(yīng)抗菌藥物的最小抑菌濃度（MIC）值的檢測(cè)，并且按照美國(guó)臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）所判斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定分析細(xì)菌的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WH ONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。

2 結(jié) 果

2.1 菌種的分布情況

在分離出來(lái)的致病菌株300株，其中有170株革蘭陽(yáng)性球菌，占有56.6%，130株革蘭陰性桿菌，占有43.3%。最為常見(jiàn)的菌種有45株凝固酶陰性葡萄球菌，占有15%、39株金黃色葡萄球菌，占有13%、40株銅綠假單胞菌，占有13.3%、35株大腸埃希菌，占有11.6%、28株不動(dòng)桿菌屬，占有9.3%、26株克雷伯菌屬，占有8.6%、25株枸櫞酸菌屬，占有8.3%、15株腸桿菌屬，占有5%、22株變形桿菌屬，占有7.3%、25株腸球菌，占有8.3%。但值得注意的事由近年來(lái)，耐甲氧西林中所含有的凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過(guò)金黃色葡萄球菌（MRSA）。近期的觀察中，革蘭陰性菌當(dāng)中所含有的不動(dòng)桿菌的比例不斷的增加，并且出現(xiàn)比較罕見(jiàn)的嗜麥芽寡養(yǎng)的單胞菌以及洋蔥克伯霍爾德菌。

2.2 常見(jiàn)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

常見(jiàn)的各菌種對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性比率[3]，見(jiàn)表1。

3 討 論

細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生主要原因也是和細(xì)菌中存在的很多耐藥性的基因以及抗生素的廣泛使用程度有一定的密切聯(lián)系。現(xiàn)階段隨著廣譜抗生素的廣泛運(yùn)用，不斷出現(xiàn)了很多重耐藥的菌株，這為臨床的治療帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。一些專(zhuān)家和臨床研究人員憂(yōu)慮著后抗生素時(shí)代的到來(lái)。因此醫(yī)藥人員應(yīng)當(dāng)使用相應(yīng)的措施，比如加強(qiáng)抗菌藥物的三級(jí)循環(huán)等，但值得注意的是要合理使用抗菌藥物以及防止濫用現(xiàn)象，尤其對(duì)萬(wàn)古霉素、碳青霉烯類(lèi)，以及對(duì)耐藥菌具有良好治療效果的藥物，應(yīng)當(dāng)盡量的延長(zhǎng)臨床運(yùn)用的期限，造福人類(lèi)的身體健康。從本文的研究調(diào)查中可以看出[4]，銅綠假單胞菌對(duì)于左氧氟沙星以及阿米卡都具有一定的耐藥率。然而環(huán)丙沙星對(duì)于銅綠假單胞菌的抗菌活性相比來(lái)說(shuō)具有較好的效果，且耐藥率比較低，可以作為臨床使用。腸桿菌屬細(xì)菌尤其是大腸埃希菌以及克雷伯菌，由于產(chǎn)生ESBLs對(duì)β-內(nèi)酞胺類(lèi)以及喳諾酮類(lèi)的耐藥性比較的嚴(yán)重，因此這給臨床的治療帶來(lái)了很大的困難。這也主要是與ESBLs獨(dú)有的特性有關(guān)系，由于氨基酸的序列不斷發(fā)生著改變，也擴(kuò)大了其藥物催化腔的面積，不斷的增強(qiáng)了酶對(duì)廣譜頭飽菌素的親和力。因此在β-內(nèi)酞胺類(lèi)一酶抑制劑的復(fù)合物當(dāng)中，對(duì)于派拉西林/他唑巴坦仍然具有敏感性，可以作為臨床使用。

表1 各菌種對(duì)對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分布

對(duì)于抗菌藥物的使用規(guī)范管理，各個(gè)醫(yī)院衛(wèi)生所，尤其是從事臨床微生物檢驗(yàn)的人員需要抓住這個(gè)時(shí)機(jī)，深入學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，不斷的提高監(jiān)測(cè)結(jié)果的正確性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借機(jī)建立并發(fā)展臨床微生物的實(shí)驗(yàn)室，對(duì)病原微生物的培養(yǎng)分離鑒定技術(shù)以及細(xì)菌藥敏的試驗(yàn)條件與方法進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范，切實(shí)做到質(zhì)量上的管理，不斷的提高臨床微生物檢驗(yàn)與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的水平。

[1] 蘇玉嚴(yán).細(xì)菌耐藥性研究現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,10 (9):15-34.

[2] 惠朝暉.臨床微生物檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010, 5(31):34-67.

[3] 尚麗霞,郭珊,李文溯.基層醫(yī)院做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,2(5):89-102.

[4] 畢春霞,閏志勇,王斌.病原微生物臨床檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,41(4):369-371.

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1671-8194（2014）09-0086-02