上肢負重結合電針治療腦卒中后肩關節半脫位的療效觀察

雷治國 克納新 馬 越 劉翠龍

（撫順煤礦腦科醫院康復科，遼寧 撫順 113123）

上肢負重結合電針治療腦卒中后肩關節半脫位的療效觀察

雷治國 克納新 馬 越 劉翠龍

（撫順煤礦腦科醫院康復科，遼寧 撫順 113123）

目的探討上肢負重結合電針治療對腦卒中后肩關節半脫位的療效情況。方法將腦卒中后肩關節半脫位患者80例隨機分為對照組和治療組各40例。兩組均接受常規內科藥物治療、常規康復訓練和電針治療。治療組在此基礎上給予上肢負重。分別于治療前、治療1個月后攝取雙側肩關節X線并進行指診，并采用患側上肢疼痛VAS評定、改良Fugl-Meyer（FMA）評定、修訂的Barthel指數（MBI）評定。結果治療前兩組各項指標均無顯著性差異（P＞0.05）。治療1個月后，治療組肩關節半脫位復位率（42.5%）顯著高于對照組（15.0%）（P＜0.05）。結論上肢負重結合電針治療腦卒中后肩關節半脫位的療效明顯優于單用電針治療。

肩關節半脫位；電針；上肢負重

肩關節半脫位是偏癱患者常見的并發癥，也是影響患者日后上肢功能恢復的主要原因之一。若處理不當，則會導致或加重其他并發癥，進而影響上肢功能的恢復。因此，在康復治療的早期，積極預防肩關節半脫位將極大改善患者的上肢功能，提高日常生活自理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院康復科于2011年6月至2013年6月收治的偏癱患者（伴肩關節半脫位）80例，均經X線片、指診及臨床檢查確診。診斷標準：①經頭顱MRI/CT確診為腦出血、腦梗死；②肩峰下可觸及到凹陷；③肩關節正位片顯示肩峰與肱骨頭間隙＞14 mm或兩側間隙差＞10 mm[1]；④均為發病3個月以內患者。排除標準：認知障礙及其他系統嚴重并發癥；肩周炎、頸椎病、骨質疏松等引起的肩痛。對照組男性23例，女性17例；腦梗死25例，腦出血15例；年齡39～73歲，平均年齡63歲；發病時間最短13 d，最長29 d，平均發病時間21 d。治療組男性24例，女性16例；腦梗死27例，腦出血13例；年齡41～74歲，平均年齡64歲；發病時間最短12 d，最長28 d，平均發病時間20 d。兩組性別、年齡及病程等一般情況均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予的措施：①常規康復訓練：良姿位的擺放；給予肩吊帶保護；肩關節主、被動活動。②電針治療：選用肩髎（+）、天宗（－）、肩髃（+）、臂臑（－）4個穴位接通電針治療儀，予以疏密波交替刺激20 min，每日1次，電針強度以可見局部肌肉收縮且能耐受為度。治療組在此基礎上給予患上肢負重訓練。每次治療30 min，每天2次。

于治療前、治療1個月后分別進行指診并攝取雙側肩關節正位X線片。檢查方法：①測定X線片上雙側肩峰至肱骨頭的間距（AHI）[2]；②檢查者以右手示指對患側肩關節觸診。采用目測類比測痛法（VAS）對上肢疼痛程度進行評估；改良Fugl-Meyer評定法（FMA）[3]評定患上肢功能的恢復情況；修訂的Barthel指數評定法（MBI）判定日常生活活動（ADL）能力[4]。兩組患者均在入選治療前24 h內完成首次評定，再次評定于治療1個月后完成。肩關節指診及評定均由同一醫師進行。

1.3 療效判斷標準

療效標準：無效：癥狀、體征無明顯改變，肩關節活動明顯受限；有效：疼痛基本緩解，肩關節輕度受限；顯效：疼痛消失，肩關節無明顯受限。復位標準：相應指檢肩峰與肱骨頭間隙＜1/2橫指，同時健、患兩側AHI值相等表示患者肩關節復位。統計方法采用t檢驗。P＜0.05有顯著性差異。

2 結 果

兩組各項指標治療前均無顯著性差異（P＞0.05）；治療1個月后，治療組VAS評分、FMA評分、MBI評分均優于對照組（P＜0.05，表1）。臨床療效比較，治療組總有效率為92.50%，對照組總有效率為72.50%，兩組間有顯著性差異（P＜0.05，表2）。治療組肩關節半脫位復位率（42.5%）顯著高于對照組（15.0%）（P＜0.05）。

3 討 論

肩關節半脫位（GHS）指盂肱關節機械連續性的改變，偏癱側上肢無力，肩周肌肉不能將肱骨頭穩定在關節盂內，導致肱骨頭與肩峰之間出現可觸及的間隙。常發生于患上肢呈弛緩性癱瘓時，臨床表現肩關節活動受限、疼痛等癥狀。

表1 兩組患者治療前及治療1個月后VAS評分、FMA評分、MBI評分比較

表2 治療1個月后兩組患者療效比較

中醫學認為中風是由于正氣不足，風寒濕之邪乘虛侵襲人體，機體失養而為癱瘓，筋脈縱緩致GHS[5]。電針能有效的提高神經肌肉的興奮性，促進肌肉收縮，增加肌張力，既促進了肩胛下肌、岡上肌、肱二頭肌與肱三頭肌肌力及肌張力的恢復，對穩定肩關節起關鍵作用，同時又明顯緩解了由此引起的患上肢疼痛。

上肢負重訓練是通過利用關節擠壓而刺激本體感覺的壓力感受器，促進肩周肌群的反應，增加了關節周圍肌肉的緊張度，既促進關節肌肉協調收縮；又抑制肌肉痙攣，使屈肌痙攣得到緩解。既可治療GHS，也可預防骨質疏松的發生。

我們在康復實踐中觀察到：利用電針治療配合上肢負重對偏癱后肩關節半脫位有明顯的療效。不僅改善了患上肢運動功能，提高患者日常生活活動能力；而且為日后患者能更好的適應日常生活，提高自信心有明顯的促進作用。

[1] 張通.腦卒中的功能障礙與康復[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:105.

[2] 陳祥明.X線診斷肩關節半脫位60例分析[J].實用醫技雜志,2009, 11(16):893.

[3] 章榮,周蜜娟.綜合療法治療卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2008,23(6):545-546.

[4] 周敬華,梁華忠.腦卒中早期康復對運動功能及肩手綜合征的影響[J].中國康復醫學雜志,2005,20(10):750-752.

[5] 張伯英.中國內科學[M].上海:科學技術出版社,1993:208-210.

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1671-8194（2014）09-0076-02