開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌根治術的臨床效果比較

翁琴琴

（通遼市中醫院肛腸科，內蒙古 通遼 028000）

開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌根治術的臨床效果比較

翁琴琴

（通遼市中醫院肛腸科，內蒙古 通遼 028000）

目的依據臨床資料比較開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌根治術的臨床效果。方法選取2012年4月至2013年4月在我院110例直腸癌確診患者，其中49行開腹直腸癌根治術的患者為開腹組，61例行腹腔鏡直腸癌根治術的患者為腹腔鏡組，觀察兩組病患的術中、術后情況及并發癥發生率，開展統計與分析。結果兩組患者的腫塊大小無統計學差異（P＞0.05）；在手術時間中開腹組明顯短于腹腔鏡組（P＜0.05），在術中出血量、進食時間和住院時間的比較中，腹腔鏡組顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；開腹組并發癥共16例（32.7%），腹腔鏡組并發癥共2例（3.3%），組間差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡直腸癌根治術與傳統開腹手術有相同的治愈效果，且具有創傷小、恢復快、并發少的有點，值得進一步推廣。

開腹直腸癌根治術；腹腔鏡直腸癌根治術；病例對照研究

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其發病率位居消化道腫瘤第二位[1]，該病是指在齒狀線至乙狀結腸、直腸交界處發生了癌變情況，以男性患者為主，多由于不良的生活方式所造成。目前腹腔鏡手術對直腸癌根治的療效也逐步地得到廣泛的認同[2]，本次研究通過對同期的開腹直腸癌根治術患者與腹腔鏡直腸癌根治術患者進行觀察，探討手術的臨床效果情況，現報道如下。

表1 兩組患者的臨床情況比較

表1 兩組患者的臨床情況比較

組別 例數 手術時間(min) 腫塊直徑(cm) 術中出血量(mL) 進食時間(d) 住院時間(d)開腹組 49 178.3±59.5 4.2±1.0 185.0±37.2 3.8±1.2 10.6±3.3腹腔鏡組 61 319.2±158.2 4.2±1.1 112.0±16.4 2.4±0.6 8.0±1.4t值 - 5.9 0 13.8 8.0 5.6P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的并發癥情況比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2013年4月收治的直腸癌患者110例，所有患者經病理與腸鏡檢查確診為直腸癌。開腹組49例，其中男性28例，女性21例，年齡39～70歲，平均年齡（55.3±3.2）歲，腫瘤大小為1.2～5.3 cm，平均（3.1±0.2）cm，TNM分期為：Ⅰ期4例，Ⅱ期13例，Ⅲ期32例，Dixon手術34例，Miles手術15例。腹腔鏡組61例，其中男性36例，女性25例，年齡37～72歲，平均年齡（56.1±2.8）歲，腫瘤大小為1.0～5.5 cm，平均（3.0±0.1）cm，TNM分期為：Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期41例，Dixon手術44例，Miles手術17例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤、病情等基本情況無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組患者行傳統的開腹手術，腹腔鏡組患者行腹腔鏡下直腸根治手術，具體方法如下：行氣管插管全麻，選擇合適的體位后，在患者臍部腫瘤處周圍置3～4個孔，間距為6～10 cm。在病灶部位利用超聲刀將其血管根部有效分離，清除病灶周邊的淋巴組織，同時在結腸處開展胰腺的表面分離。在完成系膜游離后，利用超聲刀在結腸側腹膜切口，與內側相連通。將腸管向下牽拉，使胃結腸韌帶有效切開，將系膜與網膜游離開來，在患者腹部切口，按照擬定好的切除范圍具體實施。病灶位于乙狀結腸遠端或中高位的患者，開展手術時從根部將結腸膜下的血管進行解剖離斷，并將周圍的脂肪和淋巴結進行清除，將上腹下叢，左右腹下神經和左右下腹下叢顯示出來，游離盆腔后，使游離腸管達尾骨尖平面[3]，依據開腹手術切除腸管與系膜，放置吻合器釘座后將切口縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、腫塊大小、術中出血量、進食時間及住院時間，統計患者的并發癥情況，并開展統計分析。

1.4 統計學方法

所有資料采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理。用均數±標準差（）表示，組間采用t檢驗，計數組間以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床情況比較

手術患者的臨床情況詳見表1，手術開展過程發現兩組患者的腫塊大小無統計學差異（P＞0.05），在手術時間的比較中，開腹手術用時較少，組間差異有統計學意義（P＜0.05），在術中出血量、進食時間和住院時間的對比中，腹腔鏡組顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥情況比較

兩組患者的并發癥情況詳見表2，開腹組并發癥共16例（32.7%），腹腔鏡組并發癥共2例（3.3%），組間差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

20世紀90年代初開始將腹腔鏡技術應用在直腸癌手術中，隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡技術的臨床效果受到越來越多的認可。開展手術時應用30°腹腔鏡能夠清晰的顯示盆腔內的局部結構情況，并減少了創口帶來的風險，使組織的暴露與分離更簡便。研究中顯示腹腔鏡手術時間相比開腹手術較長，但伴隨臨床醫師手術經驗的不斷積累，可以逐漸改善這一問題。綜合比較兩種手術方式，對直腸癌患者開展腹腔鏡手術的優點較多，手術產生的創傷較小，患者恢復較快。在遵遁腫瘤根治原則（TME）理論上可達到與開腹手術一樣的遠期療效甚至超過開腹手術[4]。手術中運用超聲刀游離技術，使各重要組織結構得到安全保護，更容易獲得完整的直腸系膜切除，以及更充分的腫瘤環周切緣等[5]，同時超聲刀將盆腔神經等的損傷合理避免，降低了并發癥情況的出現。

本次研究中49例患者由于自身原因給予開腹直腸癌根治術，61例患者給予了腹腔鏡直腸癌根治術，通過手術治療后腹腔鏡組患者的術中出血量、進食與住院時間及并發癥情況均明顯好于開腹組。張貽超等[6]開展研究利用腹腔鏡和傳統開腹手術兩種方式開展結直腸癌手術，研究結果顯示腹腔鏡組在住院時間、出血量、腸功能恢復等方面明顯好于開腹組，腹腔鏡手術患者的并發癥情況也好于開腹手術患者，與本次研究結果一致。綜上所述，對直腸癌患者開展腹腔鏡手術可以達到與傳統開腹手術相同的臨床效果，相比之下有創傷小、恢復快等優點，有效的減輕患者術后的并發癥情況并縮短了住院時間，在臨床中開展具有安全性與可靠性。

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[5] 張忠濤,王今.腹腔鏡直腸癌外科規范化治療[J].中華普外科手術學雜志,2013,7(2):88-91.

[6] 張貽超,汪飚.腹腔鏡結直腸癌手術與傳統開腹手術對比觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(8):62-63.

R735.3+<7 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）09-0071-027 文獻標識碼：B

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