撫觸輔助藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病100例臨床觀察

袁 媛

（四川省宜賓市長寧縣中醫院兒科，四川 宜賓 644300）

撫觸輔助藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病100例臨床觀察

袁 媛

（四川省宜賓市長寧縣中醫院兒科，四川 宜賓 644300）

目的探討撫觸輔助藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法將100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機分為實驗組50例與對照組50例，對照組患兒僅給予傳統藥物治療，在此基礎上實驗組患兒實行撫觸輔助藥物治理治療。結果實驗組患兒臨床癥狀和體征改善較對照組快，且腦癱發生率低于對照組。結論撫觸輔助藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病效果優良，操作簡便，適用基層醫院，值得臨床推廣。

新生兒缺氧缺血性腦病；撫觸輔助藥物治療

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，IE）即使在當今醫療發展水平下，也仍然是導致圍生期死亡和神經損傷的首要原因，輕微患兒10%的病死率，重癥患兒60%的病死率，以及輕微患兒30%的致殘率和重癥患兒幾乎100%的致殘率[1]，如此高的致殘率和高病死率使HIE成為在全世界范圍內受重視的疾病，此病導致不良后果的高可能性也要求不斷研究發現發病機制和提高改善治療手段，這在發展中國家尤為重要，在這些國家新生兒HIE的發病率甚至高達1.5%[2]。中國作為人口最多的發展中國家，所面臨的挑戰也是巨大的，這其中作為基礎醫療的先鋒隊伍——基層醫院更擔負著巨大責任，但由于經濟發展和醫療人才的限制，基層醫院不能得到或掌握最先進最有效的治療方法，這也是發展中國家發病率比發達國家高的重要原因。但作為基層醫院不能一味的將患者推向三甲特級醫院，尤其像HIE這一類兒科突發癥。探討基層醫院治療HIE的合適方法是每個基層兒科醫師應該做的本職工作。我院結合臨床實踐與同行經驗[3]，采取撫觸輔助藥物治療HIE，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年3月至2013年3月住院的新生兒缺氧缺血性腦病患兒共100例，符合臨床分度。隨機分為實驗組和對照組各50例，兩組患兒性別、年齡及病情程度方面無顯著性差異。

1.2 治療方法

對照組時給予單唾液酸四已糖神經節苷酯鈉注射液（GMI）治療。10 d為l個療程，每月1個療程，共治療4～9個療程。實驗組在此基礎上增加撫觸輔助治療。下面具體介紹撫觸的操作規范：①撫觸前的準備工作：維持病房內溫度在25 ℃左右為佳，保持病房的安靜和清潔；撫觸的時間應選擇合適，在沐浴后進行為佳；撫觸前準備好毛巾、尿布、替換衣服等。②操作步驟：先在掌心倒嬰兒潤膚液再相互揉搓使雙手溫暖，將患兒平放在床上，即可開始全身撫觸治療。首先從臉部開始，取適量潤滑油，雙手抱住患兒頭部，雙手拇指從前額中心處往外推壓，呈上弧狀。同樣用雙手拇指在眉頭、人中、下巴處往外推壓，這樣可以緩解患兒臉部緊繃。往下開始胸部撫觸，雙手抱住患兒兩側肋緣，然后雙手向上滑至嬰兒肩部，這樣可以緩解患兒通氣壓力。向兩邊開始手部撫觸，使患兒雙手自然下垂，用一只手握住其胳膊，另一只手從輕輕擠捏患兒手臂直到手腕，然后撫觸患兒另一只手。接著雙手夾住患兒小手臂來回搓滾，結束后可以輕拈患兒手腕和小手，這樣有助于手的運動恢復。再往下開始腹部撫觸，按順時針方向撫觸，如果臍痂未脫落，則不要按摩該區域，這樣有助于胃腸活動。再往下開始腿部撫觸，輕輕擠捏從大腿至踝部部分，接著按摩踝及足部，然后雙手夾住患兒的小腿來回搓滾，結束后可以輕拈患兒的腳踝和腳掌，這樣可以增加運動協調功能。將患兒翻過身開始撫觸背部，雙手平放患兒背部，從頸部開始向下按摩，接著用手指尖輕輕按摩脊柱兩側肌肉，然后再次從頸部向脊柱下端迂回按摩，這樣可以舒緩背部肌肉。撫觸時間維持在每次20 min左右，每天2～3次。

1.3 統計學處理

所有數據采用統計軟件 SPSS 13.0 進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究結果顯示 實驗組患兒意識改善、原始反射、驚厥停止、肌張力恢復時間均比對照組提前2 d或3 d（表1）。另外實驗組患兒腦癱發生率較對照組低（表2）。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時間（，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時間（，d）

組別 例數(n) 意識 原始反射 驚厥 肌張力實驗組 50 3±1 4±2 4±1 5±1對照組 50 4±1 8±1 7±2 7±1

表2 兩組新生兒腦癱發生情況比較

3 討 論

新生兒撫觸是一項新型的保健服務，已經廣泛用于新生兒的治療與保健中。研究證明，撫觸可以促進新生兒的生長發育，改善腦神經及血液運行狀況，促進腦部功能完善[4]，緩解患兒癥狀，起到輔助治療作用。我院通過對缺氧缺血性腦病患兒進行撫觸輔助藥物治療，患兒腦癱發生率較對照組明顯降低，癥狀體征消失時間也較對照組早。綜上所述，撫觸輔助藥物治療HIE是一項有效、便捷、適用于基層醫院的臨床治療方法。

[1] Filippi1 L,Fiorini P,Daniotti M,et al.Safety and efficacy of topiramate in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy treated with hypothermia(NeoNATI)[J].BMC Pediatr,2012,12(9):144.

[2] Ten VS,Starkov A.Hypoxic-ischemic injury in the developing brain: the role of reactive oxygen species originating in mitochondria [J].Neurol Res Int,2012,2013:642976.

[3] 金京珍.撫觸聯合早期干預對缺血缺氧性腦病患兒預后影響的觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(5):69.

[4] 吳江紅.撫觸護理對早廣:兒生長發育的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(3):34-35.

R722.1

B

1671-8194（2014）09-0065-01