腹腔鏡在治療子宮內膜異位癥中的應用效果觀察

鄒麗莎

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011）

腹腔鏡在治療子宮內膜異位癥中的應用效果觀察

鄒麗莎

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011）

目的觀察腹腔鏡在治療子宮內膜異位癥中的應用效果，以供臨床參考。方法選擇2010年1月至2012年12月我院子宮內膜異位癥患者68例作為研究對象，均采用腹腔鏡手術治療。對比手術前后患者盆腔疼痛程度的變化，并觀察合并不孕患者在1年內的妊娠率。結果合并不孕的35例患者中26例恢復妊娠，妊娠率為74.29%。與手術前對比發現，手術后患者VAS評分明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡在子宮內膜異位癥的治療中療效滿意，可明顯緩解患者的疼痛感，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

腹腔鏡；子宮內膜異位癥；應用效果

子宮內膜異位癥是臨床常見的婦科疾病之一，患者的子宮內膜組織在子宮腔被覆黏膜及子宮肌層以外的部位出現，發生異位生長、浸潤、反復出血，形成結節、包塊，引起慢性盆腔疼痛、性交痛、不孕等臨床表現，嚴重影響了患者的身心健康。臨床對于子宮內膜異位癥治療原則是緩解疼痛、去除異位病灶、恢復正常的解剖結構和生育功能[1]。我院采用腹腔鏡治療子宮內膜異位癥，取得了滿意的臨床療效，現將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月我院子宮內膜異位癥患者68例作為研究對象，年齡20～46歲，平均年齡（30.14±4.76）歲；體質量48～67 kg，平均體質量（58.73±6.22）kg；病程1～6年，平均病程（2.26±0.63）年；卵巢型26例、腹膜型42例；其中已婚已育22例、已婚未育35例、未婚未育11例。

所有患者均有慢性盆腔疼痛、性交痛等臨床表現，其中35例患者伴有不孕。根據疼痛程度劃分為Ⅰ度14例，為輕度間歇疼痛，可不用藥；Ⅱ度21例，為中度持續疼痛，影響休息，需使用止痛藥物；Ⅲ度30例，為重度持續痛，不用藥無法緩解疼痛；Ⅳ度3例，為嚴重持續劇痛，并伴有血壓、脈搏變化[2]。所有患者均經詳細的病史詢問、B超檢查等初步診斷為子宮內膜異位癥，并經腹腔鏡手術證實。研究對象剔除子宮內膜癌、嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、糖尿病、心腦血管疾病、精神疾病、同時接受激素治療、腹腔鏡手術禁忌證者[3]。

1.2 治療方法

所有患者均接受腹腔鏡手術治療，行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位。如盆腔嚴重粘連者需安放舉宮器。于臍下穿刺，作一1 cm左右的操作孔，建立CO2氣腹，然后在兩側下腹相當于麥氏點水平作兩個0.5 cm左右的操作孔，置入腹腔鏡探頭和手術器械。術前進行腹腔探查，觀察子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管等情況，明確子宮內膜異位癥的臨床診斷。如發現黑色、紫藍色結節病灶或巧克力囊腫可作為子宮內膜異位癥的診斷依據。確診后采取電凝法燒灼異位病灶。剝除巧克力囊腫，盡量保留卵巢皮質，并縫合。如合并不孕癥者，進行亞甲藍輸卵管通液試驗，如存在傘端閉鎖，進行輸卵管造口術。術畢采用無菌生理鹽水反復沖洗盆腔，徹底止血并清除局部積血，最后采用低分子右旋糖酐-慶大霉素溶液注入盆腔，以防發生盆腔粘連[4]。

術后隨訪1年，比較手術前后患者盆腔疼痛程度的變化，并觀察合并不孕患者在1年內的妊娠率。

1.3 評價指標

采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。規定0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇痛。由患者本人根據自身疼痛程度自行評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越嚴重[5]。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

隨訪期間合并不孕的35例患者中26例恢復妊娠，妊娠率為74.29%。與手術前對比發現，手術后患者VAS評分明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 手術前后患者疼痛程度比較（）

表1 手術前后患者疼痛程度比較（）

注：與手術前比較，*P＜0.05

n=68 VAS評分手術前 5.53±1.26手術后 1.02±0.32*

3 討 論

子宮內膜異位癥的發病機制較復雜，具有一定的惡性生物學行為，在臨床治療上較為棘手，可引發進行性痛經、盆腔結節、包塊、性交痛等癥狀，子宮內膜發生異位浸潤后盆腔解剖改變，卵巢、子宮底部、后部、輸卵管等部位發生粘連，可影響輸卵管拾卵、排卵、受精等過程。盆腔內部免疫環境改變，子宮內膜容受性降低，影響胚胎著床，從而導致不孕癥。子宮內膜異位癥不僅給患者造成巨大的身心痛苦，也給家庭、社會醫療資源帶來沉重的負擔。

目前臨床對于子宮內膜異位癥的治療包括藥物、手術等治療方案。藥物治療可在一定程度上縮小病灶，但病灶周圍往往存在纖維粘連或局部陳舊性積血，影響藥物的生物學活性，藥物不良反應導致患者治療依從性低下，因此常不能達到滿意的治療效果。傳統的開腹手術創傷大、恢復慢、易發生盆腔粘連，腹部遺留手術切口瘢痕，影響美觀，年輕患者常不樂于接受。

近年來，隨著腹腔鏡手術技術在臨床的應用越來越廣泛，已成為子宮內膜異位癥診斷和治療的金標準，腹腔鏡手術可一次性完成診斷和治療，對子宮內膜異位癥各期均適用，具有創傷小、恢復快、不影響美觀等優點。腹腔鏡下術野清晰，對微小的病灶也可檢出。腹腔鏡手術可去除病灶，重新構建盆腔正常的生理解剖結構。

腹腔鏡下如見典型的紫藍色或褐色腹膜內結節，可診斷為色素沉著型腹膜型子宮內膜異位癥；如見紅色火焰樣病灶、息肉樣病灶、白色瘢痕可診斷為無色素沉著型腹膜型子宮內膜異位癥；如見卵巢巧克力囊腫可診斷為卵巢型子宮內膜異位癥。在腹腔鏡下處理時應盡量保留子宮和雙側卵巢，淺表的腹膜型子宮內膜異位癥可采用電凝、燒灼病灶，如凝固效果不佳時可切除病灶；深部浸潤病灶則采用由淺到深連續燒灼法破壞或切除病灶。卵巢型子宮內膜異位癥首先分離粘連，再剝除囊腫。如與周圍組織無粘連，可直接切除病灶；如有粘連時應首先分離粘連，恢復卵巢原有的解剖結構，必要時可切除部分卵巢[6]。

同時，針對子宮內膜異位癥合并不孕癥的患者而言，在腹腔鏡治療下，可以及時針對患者病灶予以清除，對粘連部位予以有效分離。通過此種方式，有助于盆腔解剖結構恢復至正常水平，同時達到改善輸卵管與卵巢關系的目的。因此，腹腔鏡治療干預下，對于提高子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術后的妊娠率而言也同樣有著重要的意義與價值。

納入本研究的68例子宮內膜異位癥患者均以慢性盆腔疼痛為主要臨床表現，經腹腔鏡手術治療后，患者VAS評分較術前明顯下降，提示腹腔鏡手術對于子宮內膜異位癥患者的慢性盆腔疼痛癥狀具有較滿意的治療效果。

本研究結果表明：腹腔鏡在子宮內膜異位癥的治療中療效滿意，可明顯緩解患者的疼痛感，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

[1] 任江虹,王麗.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥120例臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(29):4301-4302.

[2] 付冬梅,甘秀華,盧惠瓊.腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(9):1330-1332.

[3] 王玲,李曙光.腹腔鏡在子宮內膜異位癥診斷和治療中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(19):2372-2374.

[4] 周友芬,唐順姣,郭雅琴.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥效果觀察[J].當代醫學,2012,18(20):36-37.

[5] 黨麗英,郭彩霞.腹腔鏡治療100例子宮內膜異位癥的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(12):86-87.

[6] 冷金花,張羽.腹腔鏡在子宮內膜異位癥中的應用現狀及局限性[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(1):6-8.

R711.71

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1671-8194（2014）09-0063-02