舒利迭與孟魯司特聯(lián)合治療兒童咳嗽變異型哮喘的療效觀察

李 揚(yáng)

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 揚(yáng)州225200）

舒利迭與孟魯司特聯(lián)合治療兒童咳嗽變異型哮喘的療效觀察

李 揚(yáng)

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 揚(yáng)州225200）

目的觀察舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異型哮喘的臨床療效。方法選擇從2010年10月至2012年11月的哮喘患兒60例，男27例，女33例。隨機(jī)分為兩組，選用不同治療方法，治療12周，比較臨床療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果治療組與對(duì)照組哮喘癥狀評(píng)分治療后有顯著性差異；治療組與對(duì)照組在顯效控制率上有顯著性差異。結(jié)論舒利迭與孟魯司特聯(lián)合治療哮喘臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用舒利迭，值得臨床應(yīng)用。

咳嗽變異型哮喘；孟魯司特；舒利迭；療效

咳嗽變異型哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，有時(shí)咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)，常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)。主要表現(xiàn)是頻繁的、頑固的咳嗽，在夜間和（或）凌晨加劇，難以根治，近年逐漸受到重視。它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。其發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能與氣道內(nèi)炎性反應(yīng)和支氣管平滑肌收縮刺激了咳嗽感受器有關(guān)[1-3]。

目前的治療方法很多，β2受體激動(dòng)劑可增加激素受體對(duì)激素的敏感性，反過來激素也可使β2受體激動(dòng)劑作用增強(qiáng)，聯(lián)合應(yīng)用可使吸入藥物以較高濃度到達(dá)肺部，具有起效快、全身不良反應(yīng)輕等特點(diǎn)。然而，糖皮質(zhì)激素（特別是吸入性激素）不能抑制哮喘氣道的所有炎性反應(yīng)。白三烯受體拮抗劑主要作用于炎性反應(yīng)的遲發(fā)階段，并可補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素所不能覆蓋的那部分抗炎作用，可以作為β2受體激動(dòng)劑和激素的輔助治療，以減少二者的用量和療程[4]。本文主要對(duì)舒利迭聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特治療兒童CVA進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

60例患者均為2009年10月至2010年11月在本院門診就診患兒，均為CVA患兒，年齡6～14歲。所有哮喘患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組2003年修訂的兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（基礎(chǔ)FEV1＜80%，吸入β2激動(dòng)劑后FEVl改善率≥12%以上），支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、或呼氣峰流速（PEF）日內(nèi)變異率＞20%；支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組在性別、年齡及病情的嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組：吸入舒利迭50 μg/100 μg，2次/天，吸完漱口。同時(shí)口服孟魯司特5 mg，每晚1次；對(duì)照組：吸入舒利迭50 μg/100 μg，2次/天，吸完漱口。

1.3 療效評(píng)定方法

主要以積分改善率為標(biāo)準(zhǔn)來判定臨床療效：積分改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。①臨床控制：治療后證狀積分較治療前減少≥90%以上；②顯效：治療后證狀積分較治療前減少＞70%～90%；③有效：治療后證狀積分較治療前減少≤30%～70%；④無效：治療后證狀積分較治療前減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異顯著性采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示：治療組與對(duì)照組哮喘癥狀評(píng)分治療前無顯著性差異，P＜0.05；而治療后的哮喘評(píng)分顯示，治療組與對(duì)照組有顯著性差異，P＜0.05。

表1 兩組哮喘癥狀評(píng)分治療前后的比較

如表2所示：治療組臨床控制17例，占56.67%；顯效10例，占33.33%；有效2例，占6.67%；無效1例，占3.33%；顯效控制率為90.0%；對(duì)照組臨床控制16例，占53.33%；顯效6例，占20.0%；有效6例，占20.0%；無效2例，占6.67%；顯效控制率為73.3%：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在顯效控制率上有顯著性差異，P＜0.05。

表2 兩組臨床療效的比較

3 討 論

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥有著很好的的臨床療效。吸入型糖皮質(zhì)激素可控制氣道炎癥，減輕黏膜水腫，減輕上皮損傷及促進(jìn)基底膜增生；主要是減輕支氣管痙攣、炎性介質(zhì)釋放。舒利迭特點(diǎn)就是將吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑結(jié)合，二者已被證實(shí)在分子水平、受體及細(xì)胞水平有相互協(xié)調(diào)作用，兩種藥物的聯(lián)合使用較單獨(dú)用藥更有效。同時(shí)對(duì)氣道炎癥和支氣管痙攣進(jìn)行治療，能夠有效控制癥狀。

白三烯是哮喘發(fā)病過程中最重要的炎性介質(zhì)。孟魯司特是Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體的強(qiáng)效高度選擇性拮抗劑，有較強(qiáng)的抗炎活性，能阻斷半胱氨酰白三烯與白三烯受體結(jié)合，使其不能發(fā)揮生物學(xué)特性，且能抑制肽素生長(zhǎng)因子對(duì)嗜酸性、嗜堿性干細(xì)胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸粒細(xì)胞減少，從而減輕氣道炎癥。孟魯司特與激素有協(xié)同作用，可減少激素用量，以避免吸入高劑量激素的副作用；它對(duì)β2激動(dòng)劑有增效作用，可減少β2激動(dòng)劑用量及次數(shù)，同時(shí)還對(duì)吸入激素還有補(bǔ)充的抗炎作用。

4 結(jié) 論

舒利迭與孟魯司特聯(lián)合治療兒童咳嗽變異型哮喘能更迅速改善臨床癥狀，改善肺功能，降低復(fù)發(fā)率，使CVA的治療更加完善，因此方法在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃少丹,鐘南山.咳嗽變異型哮喘患者的慢性氣道炎癥和變異性特點(diǎn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):283-286.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42 (2):100-106.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[4] 劉蓉,楊安涯.沙美特羅替卡松吸入劑治療兒童哮喘中重度持續(xù)臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2004, 33(12):1870.

[5] 尚云曉.兒童哮喘的藥物治療[J].實(shí)用藥物與臨床,2004,7(4): 63-66.

R562.2+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）09-0062-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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