基層醫院粗針穿刺活檢在早期乳腺癌診斷中的應用研究

姜 越* 龔建安 梁盛枝 鄧 博 徐 維 王 錚 吳躍銳

（廣東省佛山市順德區桂洲醫院外三科，廣東 佛山 528300）

基層醫院粗針穿刺活檢在早期乳腺癌診斷中的應用研究

姜 越* 龔建安 梁盛枝 鄧 博 徐 維 王 錚 吳躍銳

（廣東省佛山市順德區桂洲醫院外三科，廣東 佛山 528300）

目的評價基層醫院粗針穿刺活檢在早期乳腺癌診斷中的應用價值。方法回顧分析已手術病理確診為ⅡA期以下乳腺癌經超聲聯合鉬靶（US+MG）與粗針穿刺活檢（NCB）進行對比，對結果進行對比分析。結果US+MG準確率90.15%，NCB診斷早期乳腺癌診斷準確率100%，χ2=8.7，P＜0.05差異有統計學意義；BUS+MG和NCB診斷早期乳腺癌假陽性率分別為9.85%和1.19%，假陰性率分別為6.38%和1.19%。結論NCB不僅在明確診斷方面可以提供的良好的幫助，在診斷準確率上有了明顯的提高。NCB可以進一步提高基層醫院早期乳腺癌的確診率并減少漏診及誤診率。

粗針穿刺活檢；早期乳腺癌；超聲；鉬靶；基層醫院

近年來由于乳腺癌發病率明顯升高，早期乳腺癌的保乳及新輔助化療的廣泛應用促使粗針活檢穿刺活檢（needle core biopsy，NCB）粗針活檢穿刺活檢又稱微小組織針芯活檢、針芯活檢、芯針活檢或Core活檢。該技術采用專用穿刺針對非觸及型腫塊配合影像引導下進行腫物穿刺，抽吸微小組織條并行病理組織學檢查，可收到良好效果，因此成為早期乳腺癌診斷治療中最常用的診斷手段之一。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究納入2009年7月至2013年7月我院經治的女性乳腺腫塊患者，超聲聯合鉬靶檢查（US+MG）診斷惡性132例，難以確診的22例，NCB診斷惡性83例，難以確診1例，入組病例均行手術治療。年齡26～79歲，平均年齡48.7歲，中位年齡51歲；其中2例有乳腺癌家族史。

1.2 納入標準

①TNM分期處于T1期，腫物直徑≤2 cm，無腋窩淋巴結轉移；②術前均在行彩色超聲和鉬靶CR或NCB檢查；③資料完整，并經手術及病理證實。

1.3 儀器設備

采用儀器為高頻彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，乳腺攝影機，自動活檢裝置自動活檢槍，使用14～16號活檢針。

2 結 果

將我院收治（包括農村婦女乳腺癌篩查）早期乳腺癌分別入組：①高頻超聲聯合鉬靶診斷準確率90.15%；②NCB診斷早期乳腺癌診斷準確率100%；③US+MG和NCB診斷早期乳腺癌假陽性率分別為9.85%和1.19%，假陰性率分別為6.38%和1.19%；④US+MG中22例難以確診病例中13例為良性，9例為惡性，NCB難以診斷病例中1例為導管原位癌伴微浸潤（表1）。

應用SPSS19.0軟件包對數據進行統計學分析，US+MG對比NCB診斷早期乳腺癌χ2=8.7，P＜0.05差異有統計學意義。

3 討 論

在西方許多大型的醫學中心，無論是對于觸及的還是影像學檢測到的乳腺疾病，已經成為最常使用診斷手段。其優越性在于粗針活檢兼顧組織結構和細胞學特征的評估；NCB取材較多，穿出的組織與手術切除標本相近，取材不充分的概率降低；可以判斷良性病變是否有高度增生或不典型增生，基本可以區分原位癌和浸潤癌，提高了診斷的準確度可以ER、PR等免疫組化檢查，為術前化療提供指導依據[1]。在美國，社區醫院NCB的準確率也相當高，我院NCB在早期乳腺癌準確率為98.91%。國內最近的報道顯示，NCB診斷乳腺癌的敏感性約為92%，惡性疾病診斷正確率接近100%。

NCB在大型醫院開展較為廣泛并取得相當理想的效果，但在基層醫院及社區醫院開展較為局限甚至是零，但基層醫院和社區醫院往往是發現早期乳腺癌最為普遍的地方，也是普查范圍及接觸病例最早期、最普遍的地方故有必要在基層醫院開展NCB可以大大提高早期乳腺的發現率及診斷率，從而進一步提高乳腺癌患者的生存率。

目前大多數基層醫院早期乳腺癌的診斷仍主要依靠超聲和鉬靶的診斷，而NCB在基層醫院早期乳腺癌的診斷方面應用十分有限，但隨著乳腺保乳手術及新輔助化療在臨床上的廣泛應用，NCB不僅給診斷結果帶來了進一步保證而且快速，準確、微創的取得病理診斷的同時還可以避免腫瘤的醫源性播散。因為粗針穿刺活檢是外套針抵腫瘤邊緣，利用針芯取得腫瘤組織，而在離開乳腺組織時，針芯始終在套管針里不與乳腺組織接觸，避免了針道種植的可能，進一步降低醫源性播散的風險[2]。研究發現使用14號針（外徑2 mm）活檢，5條組織就能診斷99%的可觸及包塊，6條組織就能診斷92%的微小鈣化病例[3]，故本組每塊腫塊均取5～6條組織，但仍有1例未確診，手術活檢證實為導管原位癌伴微浸潤。

表1 早期乳腺癌超聲、鉬靶對比NCB的診斷符合率

乳腺癌是危害婦女身心健康的常見惡性腫瘤，其發病率逐年上升，平均年增長率為2%～3%[3]。早期發現、早期診斷、早期治療是降低乳腺癌患者病死率、改善預后的關鍵。在基層醫院早期乳腺癌的診斷方面仍有存在5%～20%的誤診及漏診[4]，而基層醫院是篩查早期乳腺癌最早期最廣泛的地方，也是最容易被忽視，特別在基層很多醫院只能依靠超聲和鉬靶診斷[5]，而MRI這種昂貴的診斷機器是基層醫院所缺乏的，所以不能滿足日益增長發病率的需要及配合相關保乳和術前化療的需要。本組應用超聲聯合鉬靶早期乳腺癌準確率90.15%，應用NCB準確率達到100%，本組超聲聯合鉬靶其假陽性率和假陰性分別為9.85%和6.38%，而應用NCB假陽性為0和假陰性率僅為1.19%。粗針穿刺活檢不僅在明確診斷方面可以提供的良好的幫助，在診斷正確率上有了明顯的提高，并且可以進一步提高基層醫院早期乳腺癌的確診率并減少漏診及誤診率。NCB為早期乳腺癌的預后提供了保證，而保乳手術及新輔助化療更進一步促進了NCB廣泛應用的價值。鑒于這些特點基層醫院開展NCB診斷早期乳腺癌有著重要的意義。

[1] 薛衛成,沈丹華,闞秀,等.乳腺粗針穿刺活檢病理診斷[J].診斷病理學雜志,2006,13(3):227-229.

[2] 高西杰,張巨才,安向紅,等.早期乳腺癌的CR、B超聯合細胞學診斷與病理對照分析[J].醫學影像學雜志,2011,21(3):356-359.

[3] 皋嵐湘,丁華野,楊光之,等.乳腺粗針穿刺活檢219例病理診斷分析、問題及對策[J].診斷病理學雜志,2009,16(3):166-170.

[4] 柳劍英,張武,鄭杰,等.乳腺腫物超聲引導粗針活檢組織學診斷準確性探討[J].中國超聲醫學雜志,2004,20(10):737-741.

[5] 柳光宇,沈坤煒,張家新,等.乳腺X線立體定位空芯針活檢的臨床應用[J].腫瘤,2004,24(3):264-266.

Study and Apply of Needle Core Biopsy Diagnosis Early Breast Cancer in Primary Hospital

JIANG Yue, GONG Jian-an,LIANG Sheng-zhi, DENG Bo, XU Wei, WANG Zheng, WU Yue-rui
(No. 3 Department of Surgery, Gzuizhou Hospital, Foshan 528303, China)

ObjectiveTo evaluate needle core biopsy in the diagnosis of early breast cancer in primary hospitals.MethodsRetrospective analysis has surgery pathology diagnosed in the stage of ⅡA breast cancer by ultrasonography combined mammography(US+MG)compared with needle core biopsy(NCB), the results were analyzed.ResultsUS+MG diagnostic accuracy was 90.15%, NCB was 100%, χ2=8.7,P＜0.05, the difference was statistically significant; BUS+MG and NCB diagnosis of early breast cancer were 9.85% and 1.19% respectively, the rate of false positives false negative rate were 6.38% and 1.19% respectively.ConclusionNCB can definitive diagnosis and provide help at diagnostic accuracy rate was obviously improved. NCB will be improved the positive rate of early breast cancer and to reduce missed diagnosis and misdiagnosis rate in primary hospitals.

Needle core biopsy; Early breast; Ultrasonography; Mammography; Primary hospitals

R737.9

B

1671-8194（2014）09-0024-02

*通訊作者