保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效觀察

鄧丁梅　王西躍　曹茵

[摘要] 目的 探討保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果。 方法 回顧性分析2009年11月～2011年6月本院收治的早期乳腺癌行保乳手術的患者45例為觀察組，選擇同期行改良根治術的早期乳腺癌患者45例為對照組，比較兩組患者的手術效果，術后并發癥的發生率，美容效果滿意率，5年生存率，局部復發率及遠處轉移率等情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量，住院時間及術后并發癥的發生率均少于對照組（P<0.05）。觀察組患者美容效果優良率明顯高于其對照組（P<0.05）；兩組患者5年生存率，局部復發率和遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期乳腺癌保乳手術治療效果明顯優于改良根治術，具有手術時間短，創傷小，術中出血少，美容效果好及術后并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術；療效

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-200-03

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發病率在我國正在逐漸上升，嚴重威脅著廣大婦女身體健康和生活質量，甚至危及患者生命[1-2]。但隨著女性健康意識的提高和現代化檢查手段不斷完善，早期乳腺癌的檢出率也呈上升趨勢，對于早期乳腺癌，保乳手術不僅療效可靠，也同時有效提高了患者術后的生存質量，本研究探討保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月～2011年6月本院收治的早期乳腺癌行保乳手術的患者45例為觀察組，患者年齡26～63歲，平均（37.8±4.5）歲；TNM分期：I期26例，Ⅱ期19例；左側30例，右側25例。選擇同期行改良根治術的早期乳腺癌患者45例為對照組，患者年齡24～69歲，平均（38.9±6.7）歲。所有患者均為女性，均經體格檢查，影像學和病理組織學確診。排除雙側乳腺癌患者及合并嚴重基礎疾病的患者。兩組患者年齡，TNM分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保乳手術組 患者取仰臥位，常規進行消毒鋪巾。先在乳暈皮下注射1%美藍4～5mL以了解前哨淋巴結（SLN）情況。確定腫瘤位置，以腫瘤為中心采用橫行，放射狀或弧形的腫瘤切口和腋窩解剖切口，行乳腺段或乳腺小葉的切除，術中對邊緣進行快速冰凍切片檢查以確證切緣為陰性。若切緣陽性，則繼續擴大周圍切除范圍，直至切緣陰性。術中腋窩淋巴結清掃術從外側至背闊肌，腋靜脈及胸小肌深面組織。清掃后放置負壓引流管，縫合皮膚，加壓包扎。術后常規行輔助放療和化療[3-4]。

1.2.2 改良根治組 改良根治按常規方法實施[2]。

1.2.3 術后綜合治療 兩組患者術后均接受放療，化療治療，同時根據ER，PR檢查結果行內分泌治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量，住院時間及術后并發癥的發生率，兩組患者術后均進行定期隨訪，比較患者5年生存率，局部復發率，遠處轉移率及美容效果優良率。

1.4 乳房美容評價標準[5]

優：雙乳對稱，雙乳頭水平差距不大于2cm，外形與對側無明顯差異；良：雙乳對稱，外形基本正常或略小于對側，雙乳頭水平差距不大于3cm；差：雙乳外形差別較大，患側明顯縮小，乳頭水平差距大于3cm。優良率=（優+良）/總例數×100%

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較

兩組患者均順利完成手術。觀察組患者手術時間、術中出血量，住院時間及術后并發癥的發生率均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組美容效果優良率比較

對照組優良率為86.3%，對照組優良率為75.6%，兩組優良率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者3年生存率、局部復發率和遠處轉移率比較

兩組患者隨訪時間均為3年，所有患者均得到隨訪。兩組患者3年生存率，局部復發率和遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺導管上皮的女性最常見惡性腫瘤之一，近年來早期乳腺癌發生率不斷上升，并趨于年輕化，所以早期預防、早期發現、早期治療成了治療早期乳腺癌的關鍵[6]。目前治療乳腺癌尤其是早期乳腺癌最主要治療手段之一是手術切除，手術治療可顯著降低患者的病死率。以往臨床多采用改良根治手術治療，傳統的改良乳腺癌根治術盡管保留了胸大肌和胸小肌，但其切除范圍較大，手術后患者乳房有殘缺，不合乎現代女性對人體美學的要求，尤其對年輕女性而言，形體的改變容易引起焦慮和自卑感[7-8]。同時改良根治術后易出現患肢酸痛、淋巴水腫、胸壁畸形等情況，影響患者生活質量[9]。近年來，對早期乳腺癌實行保乳手術治療越來越得到國內外學者的認可，該術式能取得與全乳房切除一樣的效果，同時具有創傷小、并發癥少、恢復快、體形改變不大的優點，可明顯改善患者術后心理狀態，積極配合治療，提高患者的生活質量[10-11]。兩組患者3年生存率，局部復發率和遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。為了保證保乳術的順利開展，我們認為以下幾點十分重要：（1）嚴格掌握手術指征。腫瘤大小規定≤3cm，距乳頭>3cm的單發病灶。B超或鉬靶發現多中心病灶、對側患乳癌、因硬化性血管病不能接受放療者為禁忌證。（2）切緣不受腫瘤累及是手術成功的關鍵。（3）根據個體化治療原則采用術后放、化療、內分泌治療[5]。本研究顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量，住院時間及術后并發癥的發生率均少于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后皮瓣壞死，患側上肢水腫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者皮下積液發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組優良率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，早期乳腺癌保乳手術明顯優于改良根治術，具有手術時間短，并發癥少，住院時間短及患者恢復快等優點，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

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[10] 李冰，張生彬.早期乳腺癌保乳手術32例分析[J].中國現代醫學雜志，2012，22（32）：100-103.

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（收稿日期：2013-11-12）