橈骨遠端骨折應用切開復位T形鋼板內固定治療的臨床分析

李國俊

[摘要] 目的 探討橈骨遠端骨折應用切開復位T形鋼板內固定治療的臨床效果。方法 選取60例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按照患者就診順序編號將其分為實驗組與對照組，每組患者30例，實驗組患者行切開復位T形鋼板內固定治療，對照組患者行手法閉合復位小夾板外固定治療，觀察兩組患者骨折愈合情況，比較兩組治療效果。結果 實驗組優良率達90.0%，對照組優良率為86.7%；兩組術后掌傾角、尺偏角及橈骨軸向縮短長度均控制在合理范圍內，組間比較無統計學差異（P>0.05）。結論 切開復位T形鋼板內固定治療法與手法復位外固定治療法臨床效果相近，但是內固定法對橈骨遠端不穩定骨折治療中具有更為顯著的臨床效果。

[關鍵詞] 橈骨遠端骨折；切開復位；T形鋼板內固定；效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-198-03

近年來，關于橈骨遠端骨折的臨床研究工作不斷開展，臨床上對橈骨遠端骨折的認識不斷加深。臨床研究發現，橈骨遠端骨折臨床中遠期治療中常見問題包括橈骨縮短、橈骨遠端掌傾角變小及腕關節靈活度下降等[1]，為了進一步提升橈骨遠端骨折臨床治療效果，本文選取60例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，著重分析探討了切開復位T形鋼板內固定治療的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2012年12月收治的60例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，所有患者損傷時長均在2周內，其中右側骨折38例，左側骨折22例；穩定性骨折30例，不穩定性骨折30例。按照骨折AO分類Muller分型，60例包括A2型6例，A3型5例，B1型5例，B2型8例，B3型11例，C1型16例，C2型5例，C3型4例。按照患者就診順序編號將其分為實驗組與對照組，每組30例，實驗組男16例，女14例，平均年齡為（53.3±4.8）歲；對照組男16例，女14例，平均年齡為（52.0±4.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組 實驗組骨折患者行切開復位T形鋼板內固定治療，具體操作方法：行臂叢神經阻滯麻醉；采用掌側入路，暴露橈骨遠端骨折部位，行骨折復位，后選取T形鋼板將其放置于橈骨骨折端掌側，如橈骨骨折端復位后缺少骨支撐，選取人工骨并將其植入，保證有骨支撐后進行T形鋼板內固定，針對關節內骨折塊發生粉碎的患者，要充分保證鋼板內固定牢固，如有必要行克氏針（直徑為1.5～2.0mm）初步固定。在T形鋼板內固定治療的過程中要注意保護橈動靜脈與神經保護，以減少損傷。術后給予抗感染藥物與消腫治療，術后3d左右進行肢體功能鍛煉，術后1年左右將內固定物拆除，并檢測骨折復位效果。

1.2.2 對照組 對照組患者行手法閉合復位小夾板外固定治療，具體操作方法：對患側行2%利多卡因局部浸潤麻醉，后在C臂型機透視指導下行手法復位，后于前臂近腕關節掌備側行小夾板外固定（掌側方向移位的患者需要行背身位夾板固定，背側方向移位的患者行掌屈位夾板固定）；外夾板固定后在患者耐受能力范圍內對患肢進行中立三角巾懸吊。術后1周進行復位復查，針對移位患者行二次復位，2周后改為功能位固定，6周左右拆除小夾板外固定，并指導患者進行關節功能鍛煉。

1.3 療效評價標準[2-3]

參照Shea評定標準制定療效評定標準：對患者主訴、手指活動能力、腕部疼痛及關節握力進行評分，總分為20分，18～20分為優，15～17分為良，12～14分為中等，12分以下為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0數據統計軟件進行數據處理，計數資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗，用P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術復位效果比較

實驗組患者術后平均隨訪（12.8±2.6）個月，對照組患者術后隨訪時長為（10.6±2.0）個月，實驗組患者隨訪時間較長（P<0.05）。隨訪期間，實驗組骨折全部愈合優良率達90.0%，對照組優良率為86.7%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者手術治療后掌傾角、尺偏角及橈骨軸向縮短長度均控制在合理范圍內，組間比較無統計學差異（P>0.05）。此外，臨床統計觀察發現，切開復位T形鋼板內固定治療法對橈骨遠端不穩定骨折治療中具有更為顯著的臨床效果。見表1～2。

2.2 兩組患者術后不良事件發生情況比較

兩組均未發生骨筋膜綜合征，未出現神經、血管損傷，其中實驗組患者術后切口均為甲級愈合，未發生切口感染。

3 討論

橈骨骨折是臨床常見的上肢骨折類型之一，其發生率在全身骨折中占1/6。臨床研究發現，對穩定性橈骨骨折患者行非手術復位治療臨床療效遠高于不穩定性骨折治療，因此，切開復位T形鋼板內固定治療法成為不穩定性橈骨骨折患者治療的主要方法。

本文對橈骨遠端骨折患者行切開復位T形鋼板內固定治療優良率達90%，且術后掌傾角、尺偏角及橈骨軸向縮短長度均控制在合理范圍內，切口均為甲級愈合，臨床治療效果十分顯著。橈骨遠端骨折臨床治療的關鍵在于保證患者關節正常的活動能力[4-6]，復位后行T形鋼板內固定可以在最大程度上保證患者肢體活動性，且能減少術中損傷，減少并發癥，應用價值較高。筆者認為，要實現橈骨遠端骨折完全愈合與復位需要在T形鋼板內固定治療方法應用過程中注重三大環節，即手術適應證科學定位、科學入路、骨支撐的科學補充，尤其是骨支撐補充過程中要保證選取的人工骨符合規格（常用的入路方法是掌側入路法，相比于背側入路患者骨折愈合后復位效果更佳），并做好穩固處理[7]，以減少術后并發癥，為術后骨折復位與愈合創造基礎條件[8]。

通過觀察，對橈骨骨折患者行切開復位T形鋼板內固定治療或手法復位外固定治療臨床療效相近，其中切開復位T形鋼板內固定治療法對橈骨遠端不穩定骨折治療中具有更為顯著的臨床效果（能夠保證術后切口愈合良好），而針對橈骨遠端穩定性骨折可以選用手法復位小夾板外固定，該結果與文獻報道結果一致[9]。因此，與常規傳統的骨折治療方法相比，切開復位T形鋼板內固定治療法效果毫不遜色，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 方文華.橈骨遠端骨折T形鋼板內固定54例療效分析[J].中國傷殘醫學，2013，22（8）：130-131.

[2] 張春，劉世清，陳子健，等.切開復位T形鋼板固定術治療橈骨遠端骨折的薈萃分析[J].醫學綜述，2012，31（22）：3852-3855.

[3] 郭龍，王佳孜，陶德剛，等.切開復位T（或斜T）形橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療移位鎖骨近端骨折[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，29（4）：277-278.

[4] 袁義倫，蘇建敏，侯江偉，等.橈骨遠端骨折鋼板內固定與外固定架固定的療效比較[J].中國醫藥指南，2011，27（13）：242-243.

[5] 朱新華.T形鋼板內固定治療橈骨遠端骨折13例[J].中國醫學工程，2012，16（5）：155-155.

[6] 顧海俊，王赤宇，李曉林.兩種方法治療老年橈骨遠端粉碎骨折的比較研究[J].實用骨科雜志，2010，19（1）：25-28.

[7] 王維勇.橈骨遠端骨折手術治療與手法復位外固定治療的療效分析（附118例病例報告）[J].醫學信息（中旬刊），2010，17（10）：2735-2736.

[8] 熊學華，許月蓮，王克剛，等.橈骨遠端骨折不同治療方法臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志，2007，20（16）：1221-1223，1232.

[9] 趙建強.T型鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折臨床分析[J].中國醫學創新，2013，34（19）：137-138.

（收稿日期：2013-12-25）