鼻內鏡下兩種不同手術方式治療兒童腺樣體肥大78例療效比較

趙九洲　林曾萍　邱書奇

[摘要] 目的 探討鼻內鏡下兩種不同手術方式治療兒童腺樣體肥大的臨床效果。 方法 將我院2011年3月～2013年3月收治的78例兒童腺樣體肥大的患者隨機分為兩組，A組采用鼻內鏡下電動切割器行腺樣體切除術，B組采用鼻內鏡下等離子ENT射頻消融系統對腺樣體行低溫射頻消融切除術。比較兩組患兒術后發熱、出血、鼻腔恢復正常通氣時間以及并發癥發生情況。 結果 兩組患兒經治療后臨床癥狀完全緩解，B組在術后發熱、出血、鼻腔恢復正常通氣時間以及并發癥等方面均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鼻內鏡下兒童腺樣體肥大的患者行低溫等離子射頻消融切除術較行電動切割器腺樣體切除術損傷小、出血少、預后好，值得臨床上廣泛應用。

[關鍵詞] 鼻內鏡；手術；腺樣體肥大

[中圖分類號] R762 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-193-02

腺樣體肥大是兒童期最常見的上呼吸道疾病，易導致嚴重鼻塞癥狀、鼻咽部炎癥、氣管炎、支氣管炎、反復分泌性中耳炎，甚至阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，若長期得不到治療，可能影響患兒的生長發育[1]。故一旦確診為腺樣體肥大就應立即行腺樣體切除術[2]。本院將2011年3月～2013年3月收治的78例兒童腺樣體肥大的患者作為研究對象，探討鼻內鏡下行電動切割器行腺樣體切除術與鼻內鏡下行低溫射頻消融切除術，治療兒童腺樣體肥大的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例腺樣體肥大患兒中，男45例，女33例；年齡2～13歲，平均（5.6±2.4）歲。臨床癥狀主要為聽力下降、流涕、鼻塞、睡眠打鼾等。其中，鼻塞、流涕32例，耳鳴、聽力下降20例，睡眠打鼾26例。所有患兒術前均行常規檢查及專科檢查，其中，專科檢查包括純音測聽、聲導抗、纖維鼻咽鏡以及鼻咽側位X線等，以了解腺樣體的大小，是否壓迫鄰近組織，鼻咽部以及鼻腔氣道是否通暢等。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，全身麻醉后收縮鼻腔及鼻咽黏膜，依據鼻腔大小選擇適合的鼻內鏡，觀察腺樣體與咽鼓管圓枕及后鼻孔的關系[3]。A組用電動切割器切除腺樣體，自腺樣體邊緣向中央切割，在切割過程中，保持切割刀刃朝向腺體。在切割咽鼓管周圍腺體時，電動切割器與咽鼓管的距離要保持在2～3mm，防止損傷咽鼓管的結構。切除完一側腺樣體后，對創面進行止血，確認止血后，再切另一側，切除完腺樣體后，止血。

1.3 統計學方法

本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后2周做鼻內鏡檢查，腺樣體切除徹底，沒有殘留，咽鼓管口未受損。A組出現下鼻甲與鼻中隔粘連9例，B組出現下鼻甲與鼻中隔粘連1例。全部患兒術后隨訪6個月臨床癥狀均消失。兩組術后發熱情況、術中出血量、鼻腔恢復正常通氣時間、并發癥差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

腺樣體是鼻咽頂后壁的淋巴組織，是咽淋巴環的組成部分之一[4]。兒童期因免疫功能低下，受到炎癥刺激以后，腺樣體肥大，可以導致鼻竇炎等疾病發生，若其影響患者的正常生理功能如呼吸功能，則應該及早手術切除[5]。腺樣體肥大發病率高，在兒童中發病率約9.9%～29.3%[6]；腺樣體切除術是耳鼻喉科常見的手術，傳統的手術方式是通過口腔用腺樣體刮匙或腺樣體刀進行經驗性操作，腺樣體是否切除徹底，創面是否仍有出血，只能依據以往經驗辨別，風險性極大。對于出血量大的患兒，可能會進行鼻孔填塞，給患兒及家屬的生活帶來極大的不便[7]。

鼻內鏡下腺樣體切除術，是在不損傷周圍組織的前提下，最大限度的切除已發生病變的腺樣體組織，解除鼻咽部的阻塞癥狀[8]。其主要適用于腺樣體肥大伴鼻竇及鼻腔疾病需要同時進行手術者，手術可一次性完成，操作簡便，預后良好。鼻內鏡下腺樣體切除術的并發癥主要有出血、腺樣體術后增生、鼻腔粘連、軟腭損傷、咽鼓管口損傷等。其中，出血可以分為鼻咽部出血及鼻腔出血，鼻咽部出血主要是因為腺樣體血供豐富，在切除后鼻咽部的創面易出血，鼻腔出血主要是術中損傷鼻腔黏膜而致[9]。兒童的鼻腔一般都比較狹窄，在進行腺樣體切除術時，摩擦損傷，術后治療不到位，常導致鼻腔粘連。而鼻腔粘連是目前鼻內鏡下腺樣體切除術最常見的并發癥。故在對兒童腺樣體肥大的患者進行手術時，要對摩擦產生的損傷采取相應的治療，防止鼻腔粘連的發生[10]。

本次實驗，兩組患兒經治療后臨床癥狀完全緩解，而B組在術后發熱、出血、鼻腔恢復正常通氣時間以及并發癥等方面均優于A組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。說明，鼻內鏡下行低溫等離子射頻消融切除術和行電動切割器腺樣體切除術均可以治療兒童腺樣體肥大，但行低溫等離子射頻消融切除術較行電動切割器腺樣體切除術損傷更小、出血更少、預后更好，值得在臨床上廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 王世飛，安偉.鼻內鏡下兩種不同手術方式治療兒童腺樣體肥大的療效對比觀察[J].重慶醫學，2010，39（3）：324-325.

[2] 楊石恩.鼻內鏡下使用手術吸引切割器治療兒童腺樣體肥大30例[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：115-116.

[3] 王亞婷，費永華.鼻內鏡下腺樣體切吸術治療兒童腺樣體肥大68例[J].中國美容醫學，2011，20（z5）：116.

[4] 魏景旺.經鼻內鏡兒童腺樣體肥大高頻電刀凝固手術29例體會[J].安徽醫學，2012，33（4）：439-440.

[5] 簡勇.鼻內鏡下微波切除兒童腺樣體肥大的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（12）：102-103.

[6] 陳國鋒，梁柱平，關永良，等.鼻內鏡下射頻消融治療兒童腺樣體肥大100例[J].中國醫藥導報，2010，7（16）：233-234.

[7] 盧士謙.鼻內鏡下等離子治療兒童腺樣體肥大臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（23）：141-142.

[8] 謝珂.鼻內鏡下兩種手術徑路治療兒童腺樣體肥大的療效比較[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（5）：399-401.

[9] 張雅巍.鼻內鏡下切割吸引器切除兒童腺樣體肥大兩種手術方式療效比較[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（35）：24-24，26.

[10] 丁元吉，王紅，張利.鼻內鏡下兒童腺樣體切除術113例報道[J].中國醫藥指南，2013，19：408.

（收稿日期：2013-11-15）