鹽酸氧氟沙星致全身肌肉震顫伴雙下肢髂窩劇烈疼痛1例分析

高環(huán)

[摘要] 通過對左氧氟沙星致全身肌肉震顫伴雙下肢髂窩劇烈疼痛1例的病案分析，提示臨床醫(yī)務工作者在治療的過程中應注意左氧氟沙星的不良反應。避免因病患自身體質因素和給藥的速度及劑量等因素的影響。加強對左氧氟沙星不良反應監(jiān)測，減少不良反應的發(fā)生，保證病患用藥的安全。

[關鍵詞] 鹽酸左氧氟沙星；全身肌肉震顫；藥物不良反應

[中圖分類號] R595.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2014）03-168-02

鹽酸左氧氟沙星，廣譜類抗生素藥物，具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，因此在臨床上廣泛使用。但是由于劑量、輸液速度、病患體質情況等諸多因素，導致在治療過程中患者會出現(xiàn)各種不同程度的不良反應，給病患帶來痛苦的同時，也成為威脅病患健康的一個不良因素，報道如下。

1 病例報道

患者，女，49歲，身高162cm，體重43kg。因腹痛半天，于2013年10月28日凌晨3時38分在本市第一醫(yī)院門診就診，查WBC 16.20×109/L，N 91.40%，B超印象未見明顯異常。門診以急性胃腸炎，給予0.9% NS 250mL +654-2，1.mg，5% GS 250mL+甲磺酸左氧氟沙星0.4g（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，20068105），0.9% NS 250mL+韋迪40mg靜滴治療。患者于早晨5時45分輸液結束回家（輸液時間130min）。自覺腹痛無好轉。于10月28日上午10時再次來本市第一醫(yī)院門診就診，門診查ANY，LPS均正常。門診以急性胃腸炎，腹痛待查？為診斷，給予口服頭孢克污分散片和蘭索拉唑，肌肉注射654-2，1mg治療。患者腹痛時輕時重持續(xù)在胃與臍周之間交替發(fā)生，精神食欲睡眠差。（約13h）10月29日上午8時左右患者突然出現(xiàn)上下頜口周以及雙手肌肉震顫，家屬以為是房間冷，在加上患者2d沒有正常的進食和很好的休息，因此讓患者進食熱粥和熱水保暖休息，約20min后自覺上述癥狀緩解。10月29日下午3時患者自覺右下腹痛明顯，即在居住的社區(qū)紅梅衛(wèi)生站門診就診，門診診斷為急性闌尾炎，給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉100mL（山東齊都藥業(yè)有限公司，G13040105）2瓶，奧硝唑氯化鈉100mL（四川科倫藥業(yè)有限公司，H20060634）靜點（輸液順序為鹽酸左氧氟沙星氯化鈉，奧硝唑氯化鈉，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉），點滴的過程中除進針處的皮膚微紅，換奧硝唑氯化鈉靜滴時手臂微痛外，無其他不適。6時10左右輸液結束（輸液時間95min）。因醫(yī)生建議查血象，患者由家屬陪往本市第一院查血象，10月29日晚7時在第一院候診時，突然全身肌肉震顫并伴有手不可持物，雙下肢髂窩劇烈疼痛，（此時雙下肢髂窩痛超過腹痛）不能站立行走。家屬立即送急診室，查體T 41℃，P 110次/min，R 28次/min，BP 135/68mm Hg，spo 298%。診斷：藥物性震顫、腹痛待查？、急性闌尾炎。給予物理降溫，對癥支持治療。約20min癥狀逐漸緩解，40min后癥狀消失，T 39℃，P 109次/min，R 20次/min，BP 110/57mm Hg，WBC 4.35×109/L，N 88.40%。6h后雙下肢髂窩劇烈疼痛才明顯好轉。患者于10月29日晚11時入住本市第三醫(yī)院，入院診斷急性闌尾炎。10月30日下午2時15分在第三醫(yī)院行闌尾切除術，住院治療停用左氧氟沙星，沒有出現(xiàn)以上癥狀。7d后痊愈出院。

2 討論

左氧氟沙星的主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶（細菌拓撲異構酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA的復制。本品具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，在臨床上廣泛使用，2012年國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫共收到左氧氟沙星注射劑嚴重不良反應/事件病例報告1431例。嚴重不良反應/事件累及系統(tǒng)排名前三位的分別為全身皮膚及其附件、呼吸系統(tǒng)，三者合計總例次的60.24%[1]。國內外報道應用左氧氟沙星引起精神異常及肌肉震顫的不良反應[2-3]。分析其原因氟喹諾酮類藥物具有親脂性，可透過血腦屏障進入腦組織，抑制rGABA與其受體的結合，導致中樞興奮、誘發(fā)癲癇、震顫等。臨床氧氟沙星致肌肉震顫的病例較少[4-7]。低血鈣可使神經(jīng)肌肉的敏感性升高，易出現(xiàn)痙攣[8]。該患者既往無藥物過敏史和食物過敏史，從首次輸液，到出現(xiàn)上下頜口周以及雙手肉肌肉震顫，時間間隔13h，考慮是左氧氟沙星遲發(fā)性不良反應。再次輸液時間短，不良反應較重，故考慮左氧氟沙星所致，但奧硝唑氯化鈉是否增加了左氧氟沙星致肌肉震顫等神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應的發(fā)生率呢？論據(jù)不足尚有待臨床考證。不排除患者有低血鈣的可能，當時查血Ca2+ 2.00mmol/L，相對偏低（正常2.00～2.90mmol/L），該患者身體偏瘦又處在更年期等因素。

本病例提示臨床醫(yī)務工作者在治療的過程中應注意左氧氟沙星的不良反應。避免因病患自身體質因素和給藥的速度及劑量等因素的影響。加強對左氧氟沙星不良反應監(jiān)測，減少不良反應的發(fā)生，保證病患用藥的安全。輸液給藥劑量要根據(jù)患者的年齡、體重、發(fā)育狀況酌情調整，密切觀察（包括遲反應），一旦發(fā)現(xiàn)不良反應即刻停藥，對嚴重不良反應，應對癥治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-16）