合并化膿性炎的良性前列腺增生2例病例分析

丁小舉等

[摘要] 目的 探討良性前列腺增生合并前列腺化膿性炎的臨床表現及診斷。方法 回顧分析良性前列腺增生合并化膿性炎2例臨床資料。結果 2例患者均<60歲，均以發熱、感染并急性尿潴留就診。2例患者tPSA均>100ng/mL，彩超提示前列腺增生并鈣化。前列腺MRI及前列腺波譜分析（MRI/MRS）提示良性前列腺增生、前列腺炎。術后常規病理結果示良性前列腺增生并局灶化膿性炎。結論 當前列腺增生患者PSA明顯升高，客觀檢查提示前列腺炎、感染時，應積極控制感染、動態監測PSA，以降低前列腺癌的誤診率。

[關鍵詞] BPH；化膿性炎；PSA

[中圖分類號] R697.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-163-02

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）與前列腺癌臨床表現均可有下尿路梗阻癥狀（lower urinary tract symptom，LUTS），但治療方法、預后截然不同。本研究發現良性前列腺增生合并前列腺化膿性炎患者PSA遠高于正常，易誤診為前列腺癌。本文收集tPSA>100ng/mL，病理提示良性前列腺增生合并前列腺化膿性炎患者2例，分析其共同特征，以期提高臨床對合并化膿性炎的前列腺增生癥的認識，避免誤診為前列腺癌。

1 資料與方法

收集2013年9月鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科診治的良性前列腺增生合并組織學化膿性炎病例2例，入院完善相關檢查及術前準備，行經尿道前列腺汽化電切術，將術中切除前列腺組織送常規病理檢查，動態監測血、尿常規，細菌培養，及術后PSA變化，院外隨訪2個月。病例1 男，52歲。因排尿困難伴尿頻、尿急3年，加重伴尿潴留反復發作1周、發熱3d入院。體溫最高40℃，外院查彩超示：前列腺體積增大，內探及強回聲，長徑4mm。查尿流動力學示：（1）逼尿肌過度活動；（2）膀胱出口梗阻。入院后直腸指診示：前列腺I度增生，腺體表面光滑，有觸痛，質地中等硬，中央溝變淺，邊緣清楚。查tPSA>100ng/mL，fPSA 41.76ng/mL，前列腺MRI/MRS示：前列腺體積增大（60mm×47mm×54mm），周圍界限模糊考慮炎性改變。術中見前列腺雙側葉增大，中葉明顯突入膀胱，膀胱三角區可見出血點。術中取活檢送快速冰凍示：良性前列腺增生伴較多慢性炎細胞浸潤。術后常規病理示：良性前列腺增生伴較多急、慢性炎細胞浸潤，局部微膿腫形成。拔除尿管后復查PSA示：tPSA 27.42ng/mL、fPSA 0.65ng/mL、f/t 0.02。

病例2 男，55歲。因排尿困難伴尿頻3年，加重伴尿潴留、發熱3周入院。體溫最高39℃，外院查tPSA>100ng/mL，給予抗感染治療并留置尿管3周，復查tPSA 20.5ng/mL，查彩超示：前列腺體積增大，內可見多發鈣化灶。查尿流動力學示：膀胱出口梗阻。行前列腺穿刺活檢示：良性前列腺增生。入院后直腸指診示：前列腺Ⅱ度增大，表面凹凸不平，中央溝變淺，雙側不能觸及前列腺外側緣，可及觸痛。查前列腺MRI/MRS示：前列腺外周帶異常信號，考慮炎性，前列腺增生（62mm×43mm×51mm）。術中見前列腺雙側葉增大，中葉突入膀胱，膀胱各壁可見小梁形成。術后常規病理示：符合良性前列腺增生并間質慢性炎，局灶化膿性炎。拔除尿管后復查PSA示：tPSA 6.98ng/mL、fPSA 0.21ng/mL、f/t 0.03。

2 結果

2例患者均有嚴重的LUTS表現，均因急性尿潴留伴高熱就診，首診查tPSA>100ng/mL，敗血癥并泌尿系感染，彩超提示前列腺增生并內可及鈣化灶。其中病例1表現出嚴重焦慮、頑固的會陰部脹痛，病例2反復查tPSA高于正常，但前列腺穿刺提示BPH。入院后查前列腺MRI，均為前列腺內炎癥并良性前列腺增生。給予抗感染治療后行手術治療，術中所見切面有小結石，未見癌組織形成。術后常規病理提示前列腺內有細菌感染，表現為化膿性炎及局灶微膿腫形成，復查PSA明顯降低。1個月后隨訪PSA正常。

3 討論

前列腺炎是成年男性的常見疾病，約有50%的男性一生中某個時期會受到前列腺炎的影響[1]。根據現在國際上普遍采用的NIH推薦前列腺炎新分類法，組織學前列腺炎屬于IV型前列腺炎，檢出率達50.3%[2]。BPH患者尿頻、尿急、尿痛等下尿路癥狀可誘導前列腺炎癥的產生和發展，增生嚴重的前列腺合并感染的可能性更大[3-4]。前列腺增生患者往往伴有組織學前列腺炎，急性前列腺炎與慢性活動性前列腺炎與血清中PSA 水平相關，是導致PSA升高的重要因素。大量研究表明，合并組織學前列腺炎的BPH血清PSA水平大于單純BPH[5]。

PSA產生于前列腺腺上皮中已分化的柱狀上皮，在臨床工作中主要用于前列腺癌的篩查、治療療效及預后判斷，當tPSA>100ng/mL時，高度提示前列腺癌[6]。而顧潤國等[7]分析，有癥狀性和無癥狀性前列腺炎均可導致血清PSA升高，在以其作為前列腺癌診斷和篩選指標時，應考慮前列腺炎造成的干擾。前列腺炎所致的血清PSA升高主要與炎癥所致腺體內侵襲破壞程度有關，支持該說法且被廣泛采納的是PSA滲漏學說[8]，炎癥反應破壞了前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使前列腺腺管及腺泡內的PSA滲漏進入血液循環，血清PSA明顯升高。

本文所述2例BPH患者均證實合并組織學前列腺炎，前列腺炎合并感染誘導急性尿潴留，反復尿潴留引起泌尿系感染。無論是逆行性感染還是經血傳播都更容易形成局部化膿性炎、膿腫，使原有生理屏障破壞及腺體內PSA滲出，從而大量PSA釋放入血循環，導致血清tPSA顯著升高。根據本文2例患者的診療經驗，此類患者發病年齡提前，血清PSA顯著升高，同時表現出下尿路梗阻癥狀、合并感染，病史、客觀檢查示前列腺存在組織學炎癥，應高度懷疑局部化膿性感染的存在，絕不能盲目相信PSA而診斷為前列腺癌。處理首先應充分引流尿液，改善患者癥狀的同時控制感染，待感染控制后，再次復查PSA，這樣可降低前列腺癌的誤診率。

[參考文獻]

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[6] 周利群，那彥群.良性前列腺增生與前列腺癌患者血清總PSA水平與游離PSA比值的比較[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（6）：354-357.

[7] 顧潤國，周春文，馬慶錚.有癥狀性和無癥狀性前列腺炎對血清tPSA及fPSA影響的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（6）：366-367.

[8] 龍智，何樂業.合并前列腺炎的良性前列腺增生癥的臨床分析[J].中南大學學報（醫學版），2010，35（4）：381-383.

（收稿日期：2013-11-02）