老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護理探究

鐘倩嫻　陳銳　謝綺妮

[摘要] 目的 分析老年糖尿病腎病患者在進行血液透析過程中觀察低血糖發生情況，并采取有效措施預防及護理低血糖情況。方法 選取2012年4月～2013年4月在我院接受血液透析治療的40例老年糖尿病腎病患者，在實行血液透析過程中給予相應的護理干預措施，幫助預防低血糖發生。結果 本組40例患者，在實行1400次血液透析中有25例次（1.8%）低血糖情況，其中有3例患者表現出低血糖淺度昏迷反應，通過進行對癥治療、護理之后恢復正常。結論 針對老年糖尿病腎病患者在實行血液透析治療中容易發生低血糖反應，護士在此階段應積極采取護理干預，重視患者的藥物服用護理、血糖監測護理以及飲食護理，密切關注患者病情變化情況，積極預防血液透析過程中低血糖情況的出現。

[關鍵詞] 低血糖護理；DN；HD

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-150-03

糖尿病腎病（DN）在臨床的治療方法是進行血液透析治療，而在血液透析中患者會因為胰島素分泌不足、食物攝入減少，從而造成低血糖反應發生。而在臨床治療過程中由于DN老年患者具有的行為改變、認知能力變弱，從而造成低血糖反應發生率增加。除此之外，臨床實行無糖血液透析治療也是造成患者發生低血糖現象的一個影響因素。在進行血液透析過程中，患者體內的葡萄糖會透過透析膜而流入透析液中，從而導致葡萄糖流失，進一步促進了低血糖反應發生[1-2]。患者發生輕度低血糖反應時會表現出嘔吐、身體乏力、冒汗、身體發抖癥狀，如果是嚴重低血糖反應時患者有可能會出現昏迷、抽搐情況，嚴重者還會造成死亡。所以，在糖尿病腎病患者實行血液透析治療中采取有效護理措施，積極預防低血糖反應發生，對于確保患者生命安全非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年糖尿病腎病患者共有40例，均為2012年4月～2013年4月在我院實行血液透析治療的患者。其中女11例，男29例，年齡56～75歲，平均（59.2±1.5）歲。病程為2～12年，平均（5.4±1.4）年。

1.2 治療方法

全部患者都是一周進行2～3次血液透析治療，并給予藥物治療，患者空腹血糖均保持在4.8～9.5mmol/L。40例患者共進行了1400次血液透析治療。血液透析治療選用德國費森尤斯4008H血液透析機設備，另外透析液：無糖碳酸氫鹽；透析器：德朗透析器透析器；透析水：雙級反滲水。治療時間：1周2～3次，每次持續時間為4～5h，控制血流速度維持在240～260mL/min之間。針對出現頭暈、面色蒼白、心率加快、脈搏細速等不良反應患者進行密切檢測，通過快速血糖儀來幫助檢測透析通路靜脈血液中血糖水平。

對于不同程度的低血糖患者給予對應護理措施及供糖治療，對于其他患者應積極預防低血糖反應發生。結合低血糖護理措施進行干預，進一步預防低血糖發生，提高血液透析效果。

對于透析過程中出現低血糖的患者，可經靜脈給予生理鹽水補充，或者是給予20～40mL濃度為50%的葡萄糖溶液。針對出現淺度昏迷患者，給予上述溶液補充之外，還應立即停止超濾操作，給予吸氧護理，并幫助減慢血流量，最后幫助患者枕平臥位。

2 結果

本組40例老年DN患者，統計發現在血透治療中發生低血糖情況25次，低血糖出現率為1.8%。檢查發現患者血糖水平均不超過2.8mmol/L。40例患者中有3例因低血糖而導致輕度昏迷情況，患者血糖水平均為1.8mmol/L，發現后馬上給予20～40mL葡萄糖溶液通過靜脈補充。立即停止超濾操作，減小血流量，采取平臥位姿勢并去掉枕頭。經過采取有效護理措施，患者均恢復正常狀態。

3 討論

3.1 加強患者血糖監測及低血糖預防

對于老年DN患者，由于其身體各項功能及認識能力下降，所以不能很清晰的告知護士自身感覺。所以護理人員應嚴密觀察患者生命體征表現，并給予血糖檢測護理，并掌握患者的飲食、活動基本情況、藥物使用情況，幫助有效預防低血糖反應。老年患者由于臨床病癥不典型，所以比較容易發生無病癥表現的低血糖[3]。臨床研究表明，患者低血糖多發生在11：00～12：00以及21：00～5：00這兩個時間段，由此可見夜間低血糖發生時間相對比較長，尤其以凌晨2：00最為常見[4]。所以，夜間加強患者病情觀察能幫助及加強低血糖多發時間段的血糖監測，能幫助及時發現血糖改變。本組研究中針對經常發生低血糖患者監測凌晨1點、凌晨3點以及凌晨5點血糖水平，能較好的防止夜間低血糖發生。

3.2 開展藥物治療護理工作

在治療時老年糖尿病腎病患者血糖控制應適當，本組40例患者均施行胰島素注射治療。在注射胰島素時應根據不同患者血糖水平來確定注射時間、注射量，如果老年患者要求自己注射藥物時，護士應在現場進行指導，注射位置應避開運動部位，避免胰島素吸收速度太快而導致血糖水平下降。當患者血糖水平基本處于正常水平時，應馬上報告醫生并遵醫囑幫助調節胰島素量。叮囑患者嚴格按照醫生要求使用藥物，禁止私自改變胰島素藥物的用量。

3.3 透析過程中的護理措施

患者在進行透析治療過程中應密切觀察患者面色表現、皮膚變化、生命體征變化以及神志意識情況。進行透析治療中對于利用無糖透析液的患者，本組研究中在透析治療前減少胰島素用量，幫助預防患者發生低血糖反應。在血液透析過程中結合血糖監測結果來調節胰島素藥物的使用，如果需要患者在完成透析治療后當次的胰島素藥物可以不使用。如果患者在進行血液透析治療時經常發生低血糖反應，可以針對該類患者采用有糖透析液進行透析治療。另外，透析治療前護理人員應掌握患者的飲食基本情況，其中包括有每天的進餐時間、進食量以及食物種類、每一次的胰島素注射量、注射時間等，防止患者出現空腹透析治療。患者在完成透析治療后2h應指導患者進行適當飲食，幫助補充能力、改善血糖水平。如果患者在透析過程中發生低血糖情況或者血糖水平顯示為小于3.0mmol/L，應馬上給予40～60mL葡萄糖溶液推注治療，立即調節血流量及血流速度，如果需要也可以停止血液透析治療。然后待0.5h后再次檢測患者血糖水平，查看患者血糖是否得到改善，防止患者發生嚴重低血糖反應。

3.4 飲食護理措施

臨床發現長時間進行透析治療，老年患者會存在嚴重胃腸道病癥，例如反胃、嘔吐、貧血以及營養不良等病癥，長時間限制飲食會促進低血糖反應出現。所以，透析治療中應護理患者的飲食護理工作。指導患者規律的作息時間，幫助制定合理的飲食方案，幫助調整不良生活習慣。編制對應的飲食調整表，方便護理人員能及時掌握患者的飲食情況。如果發現患者飲食不規律、或者是進餐量變少時應幫助適當調整胰島素藥物的使用量。在患者改變運動量、作息時間時，需要加強患者血糖監測護理，并指導患者調整飲食時間、作息時間，幫助改善血糖水平，有效預防夜間低血糖情況出現。另外，還需要指導患者在發現多汗、心率加快以及饑餓感時立即告知護理人員并實行血糖監測，同時食用含糖量高的食物來幫助改善低血糖情況。

3.5 開展健康知識宣教，加強患者心理護理工作

患者在進行血透治療階段向患者宣教相關健康知識，加強患者及其家屬對于低血糖發生、預防、危害的了解，能進一步提高其自我管理、認知能力。醫院可以根據老年患者存在認知功能下降的特點，實行責任制護理措施，使患者家屬配合開展健康知識宣教護理。由于糖尿病腎病患者需要長時間的接受血透治療，因此患者可能會存在抑郁、煩躁、沒有治療信心等不良情緒，影響患者的血液透析治療效果。護士在平時應多與患者進行交流溝通或鼓勵家屬多與患者交流、談心，幫助清除不良情緒，使患者保持愉悅心情，從而積極配合醫護人員治療、護理。

綜上所述，糖尿病腎病患者在實行血透治療時是能防止低血糖反應發生的。密切的血糖監測、結合良好的飲食護理、適當的身體鍛煉方案等綜合護理方法，能幫助有效預防低血糖情況出現，確保患者血透治療中的安全。

[參考文獻]

[1] 吳春曉，林麗君，王菊華.老年糖尿病腎病低血糖的預防及護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（11）：1011.

[2] 陳巖.老年糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].中國實用醫藥，2011，5（31）：217-218.

[3] 賈素峰.糖尿病并發低血糖治療的護理效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（1）：126-127.

[4] 羅遠輝，薛少清.血液透析對糖尿病腎病患者血糖及血壓的影響[J].中國當代醫藥，2012，19（6）：20-22.

[5] 石存平，蘇風珍，湯建明，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（4）：49-50.

[6] 張梅，賈福玲.老年糖尿病腎病患者血液透析13例護理體會[J].齊魯護理雜志，2008，14（1）：56-57.

（收稿日期：2013-10-08）