手術壓瘡的預見性護理管理研究

陳少梅　張云鳳　唐潘紅

[摘要] 目的 探討預防和減少術中壓瘡發生的護理管理方法。方法 將2012年10月～2013年9月在我院施行手術的患者237例作為觀察組，對其發生壓瘡的風險進行全面評估并實施預見性護理管理。將2011年10月～2012年9月在我院行手術而未給予壓瘡風險預見性護理管理的患者195例作為對照組。對比兩組患者急性壓瘡發生率及程度。結果 對照組急性壓瘡發生率為5.13%（10/195），高于觀察組1.26%（3/237），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對手術患者進行預見性的全面評估壓瘡發生風險，并實施有效的護理，可預防手術壓瘡的發生。

[關鍵詞]壓瘡；手術；護理管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-140-03

術中壓瘡是指在手術的特殊情況下，患者不能翻身，由于手術體位產生的對局部皮膚的壓力，皮膚出現潮濕、硬結、水皰等[1]。手術中一些非人為控制的因素致使手術患者成為壓瘡的高發人群，其壓瘡的發生率達4.7%～66.0%[2]。如何在術前、術中、術后進行評估并采取必要的措施預防壓瘡，是臨床迫切需要解決的問題[3-4]。自2012年10月起，我院引入預見性管理理念對手術患者實施壓瘡預防管理，在術前、術中、術后通過循證、分析、預見問題、制定預防措施并進行全面評估，預防術中急性壓瘡的發生。經過1年的實踐，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2011年10月～2012年9月（實施預見性管理前）在我院手術室施行手術預報的壓瘡危險患者195例為對照組，其中男109例，女86例，平均年齡（52.9±24.4）歲；取2012年10月～2013年9月在我院手術室施行手術預報的壓瘡危險患者237例為觀察組，其中男134例，女103例，平均年齡（54.8±24.2）歲。所有入選對象均為住院期間進行的第1次手術，術前存在壓瘡的患者除外。兩組患者的年齡、性別及專科分布比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 壓瘡預見性管理方法

1.2.1 建立科學的壓瘡評估體系

1.2.1.1 啟用手術壓瘡評估表，充分作好術前皮膚評估，提高皮膚損傷的預見性 從接到手術單后，巡回護士對照手術壓瘡評估表篩選有手術壓瘡潛在風險的患者，對預計手術時間>4h或有特殊體位的要求（俯臥位、側臥位、截石位、使用牽引床、體位受壓部位麻醉+手術時間>3h）或Braden評分<16分作為手術重點訪視對象。詳細了解患者的營養狀況、心理狀態、手術部位及體位、麻醉方式、手術的難易程度等，填寫術前壓瘡風險告知書，書面詳細介紹壓瘡的風險因素及難免性壓瘡發生的可能，使患者及家屬知曉壓瘡的危險因素，同時為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導，告知為降低壓瘡發生風險而采取一般護理措施及特殊護理措施，讓患者及家屬對手術壓瘡的發生有較好的認知度及接受度。

1.2.1.2 預計放置體位方案，保護受壓重點部位及骨突處 對預計手術時間>4h，骨突處、受壓部位給予新型泡沫敷料增加支撐點的抗壓性，以有效降低震動和分散壓力。手術時間<4h選擇3M薄膜貼，在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護膜， 保護皮膚不直接受壓， 又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚， 保持皮膚的干燥。在擺放手術體位前先判斷術中體位的重點受壓部位并選用合適的新型啫喱體位墊，擺放體位時應避免拖、拉，避免著力點和固定點的壓迫， 既要保證體位的牢固性， 又不妨礙呼吸功能和循環系統，提前為患者制定有針對性、直觀性、操作性強的有效預防模式。

1.2.1.3 正確擺放體位，強化重點環節的監控，護士長督導及組長負責制 以保障患者舒適安全、充分顯露術野為原則，對手術時間>4h及有特殊體位要求的患者，由護士長和組長重點督查手術體位，如肢體處于功能位，上肢外展不超過90°，肢體遠端關節要低于近端關節，約束帶松緊以勉強伸進4個手指頭為宜等，有不正確的地方及時糾正和示范，指導減壓墊和敷料的正確使用。在患者手術體位安置后再次確認床單是否平整、清潔、干燥，患者身體與床面是否呈點狀接觸，防止局部皮膚受壓。

1.2.2 術中加強觀察和巡視，及時檢查壓瘡干預措施的有效性 （1）巡回護士嚴密觀察患者的血液循環、皮膚顏色、彈性張力，發現體位改變應及時糾正，切實做到預防在先。在病情許可和不影響手術操作的情況下，對肢體受壓部位進行按摩以促進血液循環。提醒手術醫生進行手術時要盡量避免暴力操作，以免外力造成皮膚受損。（2）巡回護士積極配合麻醉醫生維持患者生命體征的穩定，盡量減少手術中低血壓、低血氧飽和度的持續時間等，有利于預防低循環灌注不足而引起的壓瘡。（3）嚴格落實術中患者保溫措施：注意做好非術野部位的保暖，輸液、輸血可通過加溫器加溫至37℃，用溫熱沖洗液的方式沖洗術野。

1.2.3 術后及時檢查和做好交班 手術結束恢復體位后，要求巡回護士仔細檢查患者全身皮膚和軟組織情況，如有急性壓瘡發生，手術室專科護理組長或第一助手以上的手術醫生協同查對并簽字確認后，填寫壓瘡報告表，詳細記錄壓瘡發生部位、面積、分期，跟病房護士嚴格做好交接班，特別是對已發生壓之不褪色紅斑的患者進行早期、重點干預，盡量減少或避免術中受壓的部位繼續受壓造成進一步損害，增強護理工作的整體性和連續性。強調搬運及安置體位的過程中，應避免病人皮膚與運送平車、手術床等之間的摩擦。

1.3 統計學方法

應用SAS8.1軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用四格表x2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者Ⅰ期壓瘡與Ⅱ期壓瘡分別比較，差異均無統計學意義。但總的壓瘡發生率比較，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

積極評估手術患者壓瘡危險因素是預防術中壓瘡的關鍵[5-6]。我們通過觀察發現，對照組中發生的3例Ⅱ期壓瘡患者手術時間都超過5h以上，并且是特殊臥位的患者，Braden評分在18～21分。手術時間>2.5h是壓瘡的危險指數，如手術時間超過4h，即使患者體質很好也有組織損傷的風險，每延長30min會使壓瘡危險性增加約33%，手術體位決定了患者的受壓部位，由此可見，Braden量表在手術患者中的預測效度也并不理想，相關研究[7-8]也證實了這一點。針對以上情況，為了使護士全面、正確做好患者術前、術中壓瘡危險因素的評估，在制定壓瘡危險因素量化評分表時，我們著重將Braden評分量表中未包含的手術時間及手術特殊體位這2項壓瘡危險因素納入評估表中，即預計手術時間>4h或有特殊體位的要求（俯臥位、側臥位、截石位、使用牽引床、體位受壓部位麻醉+手術時間>3h）或Braden評分<16分均評估為手術壓瘡危險患者，改變實施預見性管理前單一把Braden評分<16分的患者評估為手術壓瘡危險患者的做法。此外，我們把需要采取的一般壓瘡護理措施及特殊護理措施也列在壓瘡量表評估單上，并制定手術壓瘡護理計劃給手術室護士實施使用，從而提高了手術室護士對手術壓瘡發生的風險預測能力及參與壓瘡管理的意識與責任心。

我們對手術室護理人員進行壓瘡知識的常規性培訓及學習外，還制定各種手術體位安置標準和技巧手冊，人手1冊，強化手術體位安置的規范化培訓。及時添置某品牌啫喱墊用于手術體位的擺放，它具有良好的柔韌性和抗壓性，分為大小不同的頭圈、足踝墊等體位墊，如當病人仰臥時，頭下放軟枕或頭圈，保護后枕部，能有效地緩解受壓部位的壓力，對局部皮膚減壓起到一定的作用。通過結合體位墊角色互換，練習并掌握標準手術體位的安置和技巧，使每位手術室護士對平臥位、側臥位、俯臥位、截石位等特殊手術體位安置能熟練掌握。有效的培訓可提高手術室護士術中壓瘡相關知識水平，促進其形成預防術中壓瘡的護理安全行為模式[9-10]。

對手術患者實施預見性的壓瘡管理，強調對病人術前、術中、術后環節進行質控，對可能發生的壓瘡潛在問題，及時采取相應的預見性護理干預措施，可有效降低術中壓瘡的發生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-26）