護理干預對精神藥物致糖脂代謝異常影響分析

夏遠梅　孫立春　張桂英

[摘要] 目的 建立適用于服用精神科藥物導致糖脂代謝異常全程指導體系，評估護理干預效果。方法 將124例精神障礙服用精神藥物患者分為研究組（n=62）和對照組（n=62），兩組分別接受系統護理干預和一般常規護理，采用自行設計的調查量表分別進行問卷調查，并記錄對比。 結果 研究組對精神藥物引起糖脂代謝異常的認識，患者飲食、運動、改變生活方式配合，康復期社會功能恢復，家庭康復等管理能力方面與對照組對比，差異有統計學意義（P<0.01）。患者自我管理能力明顯高于對照組（P<0.01）。 結論 護理干預符合精神障礙患者及照料者獲得專科知識的需要，對精神障礙患者康復指導效果明顯。

[關鍵詞] 護理干預；精神藥物；糖脂代謝異常

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-137-03

精神藥物所致的糖脂代謝異常是精神科臨床極為普遍的不良反應之一[1]。服用精神藥物患者的遠高于一般人群，精神藥物與糖脂代謝異常的關系越來越受到重視，研究顯示[2]，精神藥物能引起精神障礙患者體質量增加、血糖異常及脂代謝紊亂，有人推測新型新型精神藥物對血糖的影響與胰島素抵抗機制有關[3]。為探討科學可行的護理干預方法來改善精神藥物所致的糖脂代謝異常，我院自2011年起通過護理干預的方式，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇參加護理干預的124例（2011年1月1日～12月31日）精神障礙服用精神藥物患者。其中男74例，女50例。患者年齡18～65歲，按ICD-10診斷標準[4]，精神分裂癥76例，情感性精神障礙20例，癔癥9例，神經癥17例，軀體化障礙2例。124例患者隨機分為兩組，研究組62例（護理干預組），其中男39例，女23例，平均年齡（62.0±11.0歲）；對照組62例，其中男35例，女27例，平均年齡（58.0±13.0歲）。

兩組患者資料統計：（1）患者文化程度（x2=0.22，P>0.05），疾病類別（x2=0.36，P>0.05）；（2）照料者文化程度（x2=0.31，P>0.05）；與患者的關系（x2=1.70，P>0.05），差異均無統計學意義。

1.2 方法

對研究組和對照組患者分別進行護理干預和一般常規指導，研究組有專科醫生和責任護士負責，有計劃性指導和隨機性教育的有機結合，以提高干預效果，一般常規指導是在患者入院時及患者血糖血脂異常進行針對性指導。

（1）護理干預包括詳細了解患者及其家族有無肥胖史、糖尿病史，飲食習慣，早期識別高危人群。不同精神藥物的服藥種類、平均劑量與血糖血脂升高情況也不同[5]。（2）服藥后監測血糖、血脂及體重、腰圍，患者入組后次日晨做空腹血糖測定，同時測定血脂、肝功能、血常規、心電圖等。對測定結果進行記錄。（3）幫助患者制訂預防糖脂代謝異常的干預計劃：合理膳食，控制總熱能，肥胖者必須減少熱能攝入，供給充足的食物纖維，膳食中應控制脂肪攝入量[6]。（4）合理運動：運動中步行速度可采取快慢結合的方式運動預防糖脂異常，先快步行走5min，然后慢速行走5min，然后再快行，這樣輪換進行；室內運動：蹲下起立——開始每次做15～20次，以后可增加至100次[7]。（5）對照組患者入院時常規測量血糖、血脂及體重、腰圍，對測定結果進行記錄。（6）針對血糖、血脂異常者服用降血脂藥物。

1.3 統計學方法

全部資料采用SPSS17.0軟件，以x2檢驗進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預對象為精神障礙患者及照料者兩部分人群。

2.1 兩組照料者對精神障礙患者管理能力的比較

研究組照料者對患者精神藥物引起糖脂代謝異常的認識，飲食、運動、改變生活方式、運動等配合及護理方法、注意事項等方面的掌握明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），說明研究組精神障礙照料者對精神病患者管理能力的提高具有重要作用。見表1。

2.2 兩組精神障礙患者自我管理能力的比較

本次研究的護理干預組通過提高精神障礙患者的管理能力來引導患者及對在院老年精神患者行為、認知能力、生活習慣、勝任家庭職能等自我管理能力的培養達到預期目的，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

精神疾病是慢性、復發率較高的疾病，長期服藥對精神疾病患者的康復、社會功能的恢復至關重要[8]。了解精神藥物特點，避免藥物治療作用引起糖脂代謝異常，對于精神障礙患者提高遵醫行為，至關重要，通過護理干預普及精神衛生知識是精神衛生護理專業化的基礎。

護理干預提高了照料者的管理能力及患者的自我管理能力。給照料者提供優質的信息，對于減少合并癥、知情參與決策、提供控制能力和依從感，增加治療的滿意度有重要作用。精神障礙照料者長期處于慢性壓力下，責任負擔重，其心理抑郁水平與主觀負擔感較大。在護理干預的對象中，照料者與精神障礙患者同樣重要[9-11]。

由表1可知研究組得分明顯高于對照組，系統的干預、強化灌輸使照料者獲得了更為專業的指導及對自身照顧管理患者的重要作用有了進一步的認識，管理能力明顯提高。患者的自我管理能力除合理的、科學的生活起居外，最主要是堅持合理飲食、適當運動、改變不良生活方式等，確保治療及康復的順利進行；由表2可以看出，調查項目分層次對兩組患者的自理能力進行評價，并考量其有效性。患者從最基本的生活自理能力的培養逐漸升級到主動配合治療，最終樹立康復信心，這個過程是循序漸進的，更加凸顯了護理干預育的優勢。

本研究采用隨機對照研究設計，以我院對精神障礙患者服用精神科藥物引起糖脂代謝異常開展護理干預為基礎，通過與一般常規護理的對比，前者對精神障礙患者及照料者掌握精神疾病的相關知識及提高管理能力、促進康復、回歸社會的信心具有重要作用。結合患者的病情及精神疾病類型，使患者及照料者在住院期間獲得系統的專科知識，增強護理管理技能，為出院患者的長期康復提供理論支持，同時也是密切護患關系，促進醫院和諧的有利因素，并為護理職業的拓展提供重要途徑。

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（收稿日期：2013-11-21）