雙重排糞造影對結腸功能性便秘的診斷價值

馬英杰　楊國志　馬質君

[摘要]目的 探討雙重排糞造影對結腸功能性便秘的影像診斷價值。方法 利用數字胃腸機對123例便秘患者進行結腸雙重排糞造影檢查。結果 除13例屬有實質性便秘外，110例均屬功能性便秘，其中出口梗阻型78例，慢傳輸型18例，混合型14例。結論 雙重排糞造影對結腸功能性便秘有重要的診斷價值。

[關鍵詞]便秘；排糞造影；結腸氣鋇雙重

[中圖分類號] R816.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-107-03

便秘是臨床上常見的一種消化道癥狀，原因很多，分為器質性和功能性兩種，其中功能性改變為主要且最常見的病癥。根據腸道功能性改變所引發的便秘可分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型等。常采用排糞造影和氣鋇雙重造影，以了解患者的排糞功能狀態及結腸蠕動情況，診斷是否為出口梗阻型、慢傳輸型或混合型便秘。但兩項造影分別檢查，操作費時且增加患者經濟負擔。在臨床工作中將我們排糞造影和氣鋇雙重造影檢查合二為一，一次完成，不僅方便實用，而且為結腸功能性便秘的診斷和臨床治療提供了可靠、準確的影像依據。本文根據實例臨床實驗總結了雙重排糞造影對結腸功能性便秘的影像特點以及診斷標準，為分析雙重排糞造影對結腸功能性便秘的影像價值作出詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年10月～2013年10月5年期間，在我院相關病例共123例，所有病例均依據便秘診斷標準[1]，即每周大便次數少于3次作為便秘客觀診斷指標。其中男33例，女90例，年齡21～81歲，平均48歲，病史2～50年。臨床均有排便困難、肛門下墜排便不盡感、腹脹、失眠、精神不安等不同癥狀，需長期服瀉藥，洗腸，甚至手摳助排便，但臨床檢查往往無陽性體征發現。

1.2 檢查儀器

日本島津 duo DIAGNOST數字胃腸機。排糞造影專用坐桶。排糞造影專用坐桶很重要，是取得成功優質圖像的關鍵因素之一，它涉及桶的升降、轉動、高度、測量尺以及排出物的收集和衛生處理問題。我們選用第二軍醫大學長海醫院制作的DS-I型坐桶。該坐桶用玻璃鋼等材料制成上口適應臀形的異形變桶，其后部中線壁內垂直狀嵌裝有暗比例尺。并根據暗比例尺制作同樣放大和縮小率的專用測量尺，這樣攝片標志清楚，測量方便、準確，勿需換算。

1.3 檢查方法

首先做腸道準備，患者在檢查前1d晚上口服番瀉葉10g，并要求早晨要禁食水。檢查時左側臥位將鋇劑緩慢注入直腸，800～1000mL，在注入空氣觀察結腸各段分布，運輸蠕動及肝脾曲的懸掛情況，直立位時觀察冗長結腸的扭曲折疊情況，然后做排糞造影檢查，患者坐于專門設計的馬桶式排糞坐桶上進行排糞造影檢查。調整高度以充分顯示恥骨聯合。軀干與下肢成鈍角的情況下，分別攝靜坐（resting）、提肛（lifting）和力排（defecaion）時的直腸側位象。力排象應包括開始時和最大用力時的充盈相和黏膜相。

檢查中，要尊重患者的排糞習慣姿勢，讓患者精神放松。另外一定要和患者解釋清楚動作的要領，以取得患者的充分理解配合，以便盡可能準確的反映功能狀態。在排糞造影前囑咐患者反復練習提肛動作，然后對動態觀察排糞造影情況進行透視，攝取靜坐、提肛（肛門緊閉上提）、強忍（向下做排糞動作，但肛門緊閉）和力排（用力排糞，肛門開大）時直腸各種側位像及黏膜像，影像要求包括骶尾骨、恥骨聯合和肛門[2]，另外，還需加攝正位片以顯示直腸情況及其小腸、乙狀結腸的的關系。然后分別測量肛直角、恥尾線、肛上距及直腸前突深度，黏膜堆積套疊等情況。

1.4 排糞造影測量指標與診斷指標

1.4.1 相關測量指標 肛直角正常值：靜坐：（101.9±16.4）°；力排：（120.2±16.9）°。力排與靜坐差：（18.3±16.5）°。恥尾線肛上距：恥骨聯合下緣至尾骨尖的連線，它基本相當于盆底的解剖位置。肛管上部既肛管直腸結合部，正常平靜時剛巧位于恥尾線下邊緣。肛上距為肛管上部中點至恥尾線的垂直距離。上為負，下為正[3]。其中要求男靜坐：（11.9±9）mm；力排：（23±13.6）mm。女靜坐：（15.0±10.02）mm，力排：（32.8±13.3）mm。中國人肛上距的正常值為30mm，經產婦為35mm超過為會陰下降[4]。乙恥距即乙狀結腸和小腸至恥尾線的距離（上為負，下為正）正常力排時為負。肛管長度：肛管上部中點至肛門的距離，平均為（37.03±6）mm；骶直間距：充鋇的直腸后緣至骶骨前緣的距離，分別測骶2、3、4骶尾關節和尾骨尖5個位置。正常小于10mm，大于20mm為異常[5]。直腸排空時間：直腸內容物排空需要的時間。正常在10s左右，大于30s為異常。排糞開始時間：正常為1s，大于10s為異常。腸內容物殘留率：大于灌入量的1/3為異常。

1.4.2 正常診斷標準 造影劑排出順暢，往往10s左右即大部排出。所攝照片力排與靜坐比較：肛直角增大，應>90°；肛上距增大，但不應>30mm（經產婦≤35mm）；肛管開大；直腸大部或近于全部排空，顯示粗細均勻1～2mm的黏膜皺襞；恥骨直腸肌壓跡消失；恥距增大，但仍為負值。

2 結果

123例便秘患者中，除13例患者器質病變外其余110例均屬功能性便秘。圖1、圖2、圖3分別為出口梗阻型、慢傳輸型、混合型的造影成像。

其中出口型梗阻便秘78例占絕大多數，其中男4例，女74例；在出口型便秘中直腸前突65例，其中男3例，女15例；直腸黏膜脫垂和套疊23例，其中男2例，女12例；會陰下降7例，骶直分離2例，內臟下垂3例。多數病例有兩種以上病理改變并存，結腸冗長結合排便時間延長為慢傳輸型者18例。慢傳輸型及出口梗阻型兩者兼有之混合型者14例。

3 討論

便秘是臨床常見的癥狀，一般來說，每周排便的次數少于3次，即可診斷為便秘，它不是一個獨立的疾病，而是由多種混雜原因和機制引起的多種疾病的一種癥狀[6]。便秘是由各種混雜原因和機制引起的一種癥狀，雖無生命危險，但嚴重影響人們生活質量和身心健康[7]。便秘多年來一直得不到根治，主要因為缺乏科學的、客觀的檢查方法以及針對其真正病因的治療手段。如果沒有一個明確的影像診斷，要想根治則無從談起。排糞造影操作對功能性便秘患者有很重要的價值，能夠有效地提高便秘的病因診斷。endprint

排糞造影能夠準確、直觀的了解直腸黏膜套疊、腸疝、直腸前突以及盆底和肛門括約肌功能等狀態，依據排糞造影測量的數據得出功能性便秘出口梗阻型結論[8]，而氣鋇雙重造影能了解結腸冗長蠕動排空情況[9]。再根據結腸冗長蠕動減慢鋇劑排空時間延長等改變，除外器質病變及出口梗阻后得出結腸慢傳輸型結論，出口梗阻及結腸冗長慢傳輸兩者兼有之則為混合型便秘。通過雙重排糞造影得出的結腸功能性便秘影像診斷、分型為臨床診治提供了最可靠依據[10]。本組123例便秘患者中出口型梗阻型78例，占63.4%，所以排糞造影在結腸功能性便秘檢查中占有十分重要位置。排糞造影（Defecography）是一種對肛管直腸部，盆底肌肉，神經動、靜態觀察的一種新方法，對常見的功能性出口梗阻病變診斷明顯優于傳統鋇灌腸、臨床指診和內窺鏡檢查，特別是多種疾病合并存在時排糞造影不僅可以做出完整的診斷，為臨床提供客觀可靠的治療依據，而且還能觀察療效[11]。

早在20世紀60年代，Phillips和Broden將排糞造影用于對小兒巨結腸和直腸脫垂的研究。70年代后期便逐步應用于臨床。1985年，第二軍醫大學附屬長海醫院開始將排糞造影應用于臨床，提出中國人的有關正常參考值和一些異常診斷標準。1990年，中華醫學雜志編輯委員會組織主持的“全國便秘診治標準討論會”上，制訂了《便秘診治暫行標準》，為國內開展排糞造影的臨床應用和研究起了重要的推動作用。經過多年的臨床經驗借鑒與運用，排糞造影能夠更加準確的鑒別出結腸功能性便秘，對臨床治療具有一定的參考價值。

隨著科學技術的不斷發展，影像檢查技術飛速進步，對盆底功能的研究也在不斷地深入，慢性便秘的影像檢查手段越來越多，檢查越來越詳盡，根據我國的實際情況，特別是欠發達地區的患者的經濟承受能力，氣鋇雙重造影及排糞造影仍為檢查結腸功能性便秘首選。既能一次清潔腸道，又能在灌鋇同時完成兩項檢查，從而在全面了解結腸的動態同時，又能觀察直腸排便的功能，對于確診及選擇恰當的手術治療方案有極其重要的參考意義[12]。雙重排糞造影檢查結腸功能性便秘方便實惠，具有一定的推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 中華醫學雜志編輯委員會.便秘診治暫行標準[J].中華醫學雜志，1991，71（10）：549-550.

[2] Lamb GM，de JodeM G，Gould Sw，et al.MR defaecat-ing proctography in an open configuration MR system[J]. Br J Radiol，2000，73（866）：152-155.

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[6] 雷志丹，賈武林，文澤軍， 等.動態排糞造影的采集速度選擇及其對功能性出口梗阻性便秘的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，18（2）：130-132.

[7] 徐毅，唐運成，劉世信.結腸運輸實驗與排糞造影在診斷便秘中的臨床應用（附110例分析）[J].實用放射學雜志，2010，21（1）：51-53.

[8] 趙偉，金鑫，陳龍.排糞造影在診斷功能性出口性梗阻便秘的診斷價值[J].吉林醫學，2011，32（10）：1896-1898.

[9] 辛宏偉，陳啟懷，陳高宏，等.排糞造影診斷排糞功能障礙的應用[J].醫學影像學雜志，2013，23（1）：160-161.

[10] 牛麗云，翟春寶，王永剛，等.排糞造影在診斷功能性出口性梗阻便秘的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2013，12（3）：174-175.

[11] 邱洪明，郭廣遠，王燕.直腸前突的X線和磁共振排糞造影的研究[J].醫學影像學雜志，2012，22（3）：111-113.

[12] 許宜選，朱永強，袁冠芳，等.排糞造影在診斷功能性出口梗阻性便秘中的應用[J].黑龍江醫藥，2010，2（1）：274-276.

（收稿日期：2013-12-11）endprint

排糞造影能夠準確、直觀的了解直腸黏膜套疊、腸疝、直腸前突以及盆底和肛門括約肌功能等狀態，依據排糞造影測量的數據得出功能性便秘出口梗阻型結論[8]，而氣鋇雙重造影能了解結腸冗長蠕動排空情況[9]。再根據結腸冗長蠕動減慢鋇劑排空時間延長等改變，除外器質病變及出口梗阻后得出結腸慢傳輸型結論，出口梗阻及結腸冗長慢傳輸兩者兼有之則為混合型便秘。通過雙重排糞造影得出的結腸功能性便秘影像診斷、分型為臨床診治提供了最可靠依據[10]。本組123例便秘患者中出口型梗阻型78例，占63.4%，所以排糞造影在結腸功能性便秘檢查中占有十分重要位置。排糞造影（Defecography）是一種對肛管直腸部，盆底肌肉，神經動、靜態觀察的一種新方法，對常見的功能性出口梗阻病變診斷明顯優于傳統鋇灌腸、臨床指診和內窺鏡檢查，特別是多種疾病合并存在時排糞造影不僅可以做出完整的診斷，為臨床提供客觀可靠的治療依據，而且還能觀察療效[11]。

早在20世紀60年代，Phillips和Broden將排糞造影用于對小兒巨結腸和直腸脫垂的研究。70年代后期便逐步應用于臨床。1985年，第二軍醫大學附屬長海醫院開始將排糞造影應用于臨床，提出中國人的有關正常參考值和一些異常診斷標準。1990年，中華醫學雜志編輯委員會組織主持的“全國便秘診治標準討論會”上，制訂了《便秘診治暫行標準》，為國內開展排糞造影的臨床應用和研究起了重要的推動作用。經過多年的臨床經驗借鑒與運用，排糞造影能夠更加準確的鑒別出結腸功能性便秘，對臨床治療具有一定的參考價值。

隨著科學技術的不斷發展，影像檢查技術飛速進步，對盆底功能的研究也在不斷地深入，慢性便秘的影像檢查手段越來越多，檢查越來越詳盡，根據我國的實際情況，特別是欠發達地區的患者的經濟承受能力，氣鋇雙重造影及排糞造影仍為檢查結腸功能性便秘首選。既能一次清潔腸道，又能在灌鋇同時完成兩項檢查，從而在全面了解結腸的動態同時，又能觀察直腸排便的功能，對于確診及選擇恰當的手術治療方案有極其重要的參考意義[12]。雙重排糞造影檢查結腸功能性便秘方便實惠，具有一定的推廣應用價值。

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排糞造影能夠準確、直觀的了解直腸黏膜套疊、腸疝、直腸前突以及盆底和肛門括約肌功能等狀態，依據排糞造影測量的數據得出功能性便秘出口梗阻型結論[8]，而氣鋇雙重造影能了解結腸冗長蠕動排空情況[9]。再根據結腸冗長蠕動減慢鋇劑排空時間延長等改變，除外器質病變及出口梗阻后得出結腸慢傳輸型結論，出口梗阻及結腸冗長慢傳輸兩者兼有之則為混合型便秘。通過雙重排糞造影得出的結腸功能性便秘影像診斷、分型為臨床診治提供了最可靠依據[10]。本組123例便秘患者中出口型梗阻型78例，占63.4%，所以排糞造影在結腸功能性便秘檢查中占有十分重要位置。排糞造影（Defecography）是一種對肛管直腸部，盆底肌肉，神經動、靜態觀察的一種新方法，對常見的功能性出口梗阻病變診斷明顯優于傳統鋇灌腸、臨床指診和內窺鏡檢查，特別是多種疾病合并存在時排糞造影不僅可以做出完整的診斷，為臨床提供客觀可靠的治療依據，而且還能觀察療效[11]。

早在20世紀60年代，Phillips和Broden將排糞造影用于對小兒巨結腸和直腸脫垂的研究。70年代后期便逐步應用于臨床。1985年，第二軍醫大學附屬長海醫院開始將排糞造影應用于臨床，提出中國人的有關正常參考值和一些異常診斷標準。1990年，中華醫學雜志編輯委員會組織主持的“全國便秘診治標準討論會”上，制訂了《便秘診治暫行標準》，為國內開展排糞造影的臨床應用和研究起了重要的推動作用。經過多年的臨床經驗借鑒與運用，排糞造影能夠更加準確的鑒別出結腸功能性便秘，對臨床治療具有一定的參考價值。

隨著科學技術的不斷發展，影像檢查技術飛速進步，對盆底功能的研究也在不斷地深入，慢性便秘的影像檢查手段越來越多，檢查越來越詳盡，根據我國的實際情況，特別是欠發達地區的患者的經濟承受能力，氣鋇雙重造影及排糞造影仍為檢查結腸功能性便秘首選。既能一次清潔腸道，又能在灌鋇同時完成兩項檢查，從而在全面了解結腸的動態同時，又能觀察直腸排便的功能，對于確診及選擇恰當的手術治療方案有極其重要的參考意義[12]。雙重排糞造影檢查結腸功能性便秘方便實惠，具有一定的推廣應用價值。

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[6] 雷志丹，賈武林，文澤軍， 等.動態排糞造影的采集速度選擇及其對功能性出口梗阻性便秘的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，18（2）：130-132.

[7] 徐毅，唐運成，劉世信.結腸運輸實驗與排糞造影在診斷便秘中的臨床應用（附110例分析）[J].實用放射學雜志，2010，21（1）：51-53.

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[10] 牛麗云，翟春寶，王永剛，等.排糞造影在診斷功能性出口性梗阻便秘的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2013，12（3）：174-175.

[11] 邱洪明，郭廣遠，王燕.直腸前突的X線和磁共振排糞造影的研究[J].醫學影像學雜志，2012，22（3）：111-113.

[12] 許宜選，朱永強，袁冠芳，等.排糞造影在診斷功能性出口梗阻性便秘中的應用[J].黑龍江醫藥，2010，2（1）：274-276.

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