醫(yī)患關(guān)系緊張的制度、倫理和法律反思

趙 麗

（北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院 北京 100029）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中最基本、最重要、最活躍的一種人際關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的必要基礎(chǔ)，將直接影響到一個社會醫(yī)療目標的實現(xiàn)水平。當前，我國的醫(yī)患關(guān)系總體上是和諧的，這是我國醫(yī)患關(guān)系的主流。但是，在和諧的主流中也存在著局部的不和諧現(xiàn)象，醫(yī)患之間缺乏信任和理解，由醫(yī)患糾紛引發(fā)的惡性刑事案件不時見諸報端；看病貴、看病難在一定程度存在；在社會大環(huán)境影響下，醫(yī)德醫(yī)風下降，醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為受到普遍指責；患者日趨關(guān)注健康問題，維權(quán)意識高漲；醫(yī)患糾紛出現(xiàn)“醫(yī)鬧”行為，公眾媒體輿論為緊張的醫(yī)患關(guān)系推波助瀾。醫(yī)患關(guān)系的失調(diào)已經(jīng)成為政府憂心、百姓關(guān)心的重大社會問題，也是構(gòu)建和諧社會過程中不可忽視的重要問題。

一、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

目前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素，可以從以下方面進行分析。

1.我國醫(yī)療保健機構(gòu)的市場化導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾尖銳

醫(yī)療機構(gòu)的公益性要求與管理體制和運行機制之間存在矛盾，不合理的衛(wèi)生體制使得醫(yī)患之間在經(jīng)濟利益上相互沖突，這是不良醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的經(jīng)濟基礎(chǔ)。近些年來，由于政府投入嚴重不足，加之醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運行費用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來解決，使公立醫(yī)院逐步背離了公益性目標，運行機制出現(xiàn)商業(yè)化傾向，公益性質(zhì)淡化，出現(xiàn)逐利傾向，醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費和市場色彩，其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟負擔，導(dǎo)致患者對醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任。

由于市場經(jīng)濟的泛化，許多醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)遺忘了醫(yī)學(xué)的目的，顛倒了醫(yī)療工作的宗旨，把治病救人作為謀取利益的手段。一些醫(yī)院以經(jīng)濟效益為目標，以賺錢為目的，不執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)德規(guī)范，過分強調(diào)經(jīng)濟效益，把創(chuàng)收的具體指標分配到各個科室，誘發(fā)和迫使醫(yī)院的各科室設(shè)法賺錢，出現(xiàn)亂檢查、亂用藥、亂收費現(xiàn)象。這不僅加重了群眾就診的難度，影響了醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會形象，也加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

2.醫(yī)療資源分布不均，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴重不足導(dǎo)致看病難

目前我國醫(yī)療資源80%集中在城市，20%在農(nóng)村，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市醫(yī)院，造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院。

結(jié)果是大醫(yī)院門庭若市，醫(yī)生工作量大，一線醫(yī)護人員編制嚴重不足，普遍存在超負荷勞動，醫(yī)務(wù)人員精神壓力過大，造成病人等候診療時間過長，醫(yī)患溝通不良，造成服務(wù)質(zhì)量降低，對病人的人文關(guān)懷不足，也較容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯；醫(yī)護編制不足，各醫(yī)院臨聘比例偏高、流動性大，醫(yī)生積極性不高，制約學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高從而引發(fā)患者不滿，激化醫(yī)患矛盾。[1]而小醫(yī)院門可羅雀，病人不足，易引致小病大治等問題，誘發(fā)過度醫(yī)療。衛(wèi)生資源的總體不足，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴重不足，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)患關(guān)系中始終處于強勢地位。

3.缺乏有效的醫(yī)療風險分擔機制，醫(yī)患糾紛處理機制不完善

疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，在實踐活動中存在意外和一定概率的錯誤率甚至事故率。目前，通過醫(yī)療責任保險等有效方式分擔和化解醫(yī)療風險的機制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。

由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高、程序較復(fù)雜，加之我國相關(guān)法律法規(guī)的模糊和缺位，近年來通過法律渠道解決的醫(yī)患糾紛呈下降趨勢，取而代之的是“鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)患糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈。這種現(xiàn)象如果得不到及時有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級，最終釀成群體事件。

4.衛(wèi)生法律法規(guī)滯后

我國的法制化建設(shè)不斷完善，但是在面對市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中所暴露出來的問題，還是具有滯后性，使醫(yī)患雙方的合法利益難以得到保障。目前，法律法規(guī)的銜接適用還存在問題，導(dǎo)致司法機關(guān)處理案件時，往往根據(jù)理解來適用法律。很多患者或患者家屬在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，出于對醫(yī)療事故鑒定制度以及司法機關(guān)公正和效率的懷疑，不通過法律途徑解決糾紛，而是采取一些過激的暴力的方式對醫(yī)護人員實施侮辱及人身傷害，破壞醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序。

5.社會誠信度下降，醫(yī)患之間信任度降低

社會誠信度下降是大的社會背景。這一現(xiàn)象反映在醫(yī)療過程中，就是醫(yī)患之間信任度降低，突出表現(xiàn)為對引起醫(yī)患糾紛原因的認識差異及處理上的不合作。醫(yī)方認為醫(yī)患糾紛的主要原因是患者對醫(yī)學(xué)不了解，對醫(yī)院要求過高或者患者無理取鬧、索要錢財；而患者和社會公眾則認為主要是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)不過硬、責任心不強以及謀利心切所致。病人擔心醫(yī)生不好好治病，不負責任，敷衍了事；醫(yī)生擔心病人對自己的醫(yī)療行為無端指責，無理取鬧，結(jié)果是醫(yī)患之間不能很好地配合，影響了治療的效果，反過來又加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。

6.媒體的傾向性報道，對醫(yī)患沖突起了推波助瀾的作用

當前某些媒體過度強調(diào)患方的弱勢群體地位，放大部分醫(yī)生的收紅包、拿回扣、開大處方等不良現(xiàn)象，對醫(yī)患沖突起了推波助瀾的作用。媒體失真的報道，在一定程度上會誤導(dǎo)一些患者，使他們在就醫(yī)中對醫(yī)務(wù)人員時刻提防和懷疑，有意無意地引發(fā)一些醫(yī)療糾紛。多數(shù)醫(yī)院不太善于與媒體打交道，對媒體的負面追蹤采訪多數(shù)采取回避態(tài)度，較少直面媒體的危機報道。

二、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理原則

1.人道主義原則

在醫(yī)療診治活動中，人道主義原則具體表現(xiàn)為要以患者為中心，同情、關(guān)心、積極救助患者，珍視患者的生命與健康，不能把患者當做生物機器、試驗品，更不能把患者當做賺錢的工具。雖然在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)生應(yīng)該有必要的經(jīng)濟利益回報，但醫(yī)生有其特殊的職責。

2.相互尊重原則

在醫(yī)療過程中，醫(yī)患之間是平等的，醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的生命價值，尊重患者的人格尊嚴，尊重患者的知情同意和知情選擇等自主權(quán)利，要平等真誠地對待每一位患者。而患者也應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動，尊重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自主權(quán)，不得以任何理由妨礙其履行正常職責，要體諒醫(yī)務(wù)人員工作的辛苦，語言、行為要文明。

3.真誠溝通原則

醫(yī)患糾紛的發(fā)生，有的是患者由于缺乏有關(guān)的疾病知識，對自己的病情變化不了解；有的是患者不清楚疾病診斷的客觀標準，將醫(yī)生可能的幾種診斷看做是誤診；有的是患者把并發(fā)癥誤認為是后遺癥等。作為患者，不懂醫(yī)學(xué)知識，難免出現(xiàn)上述一些誤解。這就需要醫(yī)務(wù)人員主動及時地與患者進行溝通，耐心聽取患者的意見，采用合理的成分，發(fā)揮患者的積極作用，以減少不必要的醫(yī)患糾紛發(fā)生。

4.自主原則

自主原則是對自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權(quán)利的尊重和維護。患者自主醫(yī)療權(quán)是患者權(quán)利中的最基本的一項權(quán)利。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患雙方的地位不對等，醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，單方面為患者做主，忽視了患者的自主權(quán)，這是導(dǎo)致醫(yī)患出現(xiàn)糾紛的一個重要因素。

5.以人為本原則

醫(yī)學(xué)是科學(xué)與人文緊密結(jié)合的知識體系與實踐活動。從人文的視角來看醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，醫(yī)學(xué)是科學(xué)、技術(shù)、仁術(shù)的有機統(tǒng)一，是在醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)中彰顯人文精神和體現(xiàn)人文關(guān)懷的學(xué)科。以人為本，從理念層面看，是彰顯人文精神，想到尊重人；從實踐層面看，是踐行人文關(guān)懷，做到尊重人。醫(yī)院的人文關(guān)懷實踐，就是要互相尊重和信任，提供療效好、損傷小的醫(yī)療技術(shù)，提供熱誠、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，營造關(guān)愛病人的醫(yī)院人文環(huán)境。

6.社會公益原則

醫(yī)患雙方都要正確處理個人利益與社會公益的關(guān)系。當個人利益與社會公益發(fā)生矛盾時，要無條件服從社會公益。特別是患者，當自己個人利益與社會公益發(fā)生沖突時，必須端正求醫(yī)動機，以社會、集體利益為重，服從社會公益，并充分理解醫(yī)務(wù)人員為維護社會公益對自己所做的說服動員工作。而醫(yī)者在醫(yī)療活動中，當患者的利益與自己個人的利益沖突時，應(yīng)以患者利益為重。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的制度、倫理和法律對策

1.明確公共醫(yī)療衛(wèi)生的性質(zhì)，堅定改革決心

在市場體制改革的大背景下，政府缺少對醫(yī)療市場的準確定位，政策不穩(wěn)定。究竟哪一類主體應(yīng)該是全面市場化的，保證其有完全的自主經(jīng)營權(quán)，脫離政府控制，又有哪些部門是要履行公共職能的，要靠政府投入，靠政府監(jiān)管？這個問題一直把握不準。最初隨著企業(yè)改革搞醫(yī)療改革，公立醫(yī)院也“下海”，后來發(fā)現(xiàn)市場化過頭了，又要收緊，可一旦卡死自主權(quán)后果又不理想，不僅醫(yī)務(wù)人員沒有干勁，而且政府財政也吃不消，于是又模仿企業(yè)的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，以圖把公共投入的效率提高上去，可是總不能把握好一個“度”。不過，從總體上來看，經(jīng)過這些年的改革，政府也感受到全面企業(yè)化定位醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)只能局部地解決財政問題，不能從根本上使醫(yī)療部門樹立公益第一的理念，也就不能徹底解決醫(yī)患之間的“買賣”關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系緊張是必然的。

合理設(shè)計是政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的責任。世界各國醫(yī)療衛(wèi)生的管理模式主要有政府主導(dǎo)型和市場主導(dǎo)型，從我國的實際出發(fā)，只能“堅持以政府為主導(dǎo)，強化政府責任，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”。[2]堅定改革的決心，還要配以重拳出擊。因此，要強化政府保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，對公立醫(yī)院增加投入，加強對醫(yī)院科學(xué)有效的監(jiān)管，改變醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，切斷醫(yī)與藥之間的利益鏈，控制醫(yī)藥費用，從而使醫(yī)療真正回歸公益性。

2.完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制，明確政府和公立醫(yī)院的職責，實行管辦分開

管辦分開是公立醫(yī)院管理體制改革的關(guān)鍵措施，但由于種種原因，尚未引起各方重視。管辦分開指政府作為出資人的職能與作為管理者的醫(yī)院院長的職能分開，即公立醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開，以期明晰責權(quán)利，建立有責任、有制約、有激勵的管理體制。

醫(yī)院發(fā)展機制的問題，造成了目前政府投入不少但醫(yī)患關(guān)系日趨嚴峻，社會不滿增加，卻難以追究相關(guān)方責任的現(xiàn)狀。要改變這一問題，應(yīng)該明確管辦雙方的責權(quán)利。目前的重點與難點仍在于出資人應(yīng)當切實盡責，按照管理體制改革的要求，制定系統(tǒng)的解決方案，包括建立出資人代表制度、公開招聘院長辦法、資產(chǎn)財務(wù)薪酬管理辦法、財政補助標準、醫(yī)院法人治理等。目前管辦雙方應(yīng)當通過簽訂契約，明確責權(quán)利，雙方自覺遵守，同時受到法律監(jiān)督。

3.平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理的現(xiàn)狀，加強衛(wèi)生技術(shù)人才間的學(xué)習與交流

在當前形勢下，政府應(yīng)加強基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，針對市級以下衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的多方面投入與扶助，最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，落實醫(yī)療衛(wèi)生體系的相關(guān)制度。[3]加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，把資金投入到能覆蓋城鄉(xiāng)、社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生上來，建立和發(fā)展覆蓋城鄉(xiāng)和社區(qū)的醫(yī)院。必須強調(diào)對醫(yī)療系統(tǒng)尤其是公立醫(yī)療資源配置的社會監(jiān)督，使其最大限度透明化。對于重大投入，衛(wèi)生局及相關(guān)部門應(yīng)實行聽證制度。各級人大對公共衛(wèi)生資源的配置和使用情況進行定期檢查，公布結(jié)果。[4]城鄉(xiāng)與社區(qū)的設(shè)備有了，人才上來了，多數(shù)病人就診首選社區(qū)與基層醫(yī)院，大醫(yī)院的病人自然會減少，這樣就能適當分流病患，減輕城市大醫(yī)院一線醫(yī)護人員的壓力，緩解醫(yī)患矛盾，醫(yī)患關(guān)系自然可得到改善。

4.建立有效的醫(yī)療風險防范化解機制，減少醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂

政府有關(guān)部門應(yīng)推動保險公司盡快設(shè)立醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外險等，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險，當出現(xiàn)醫(yī)療事故和發(fā)生醫(yī)患糾紛需賠償時由保險機構(gòu)介入進行調(diào)查，可以使其執(zhí)業(yè)風險大大降低，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。[5]另外，調(diào)整醫(yī)療損害賠償標準，改變賠償支付方式，由醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU公司理賠，構(gòu)建醫(yī)院安靜、和諧的診療環(huán)境。建立有效的醫(yī)療風險防范化解機制，使醫(yī)務(wù)工作者專注于為患者的生命健康服務(wù)，而不是考慮患者有沒有錢，好不好惹，值不值得冒風險，自己的創(chuàng)收指標能不能完成，自己及家人的人身安全能否有保障，經(jīng)濟賠償能否支付得起等問題，把醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療糾紛困擾中解脫出來。

5.加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，強化醫(yī)療服務(wù)管理

不加強監(jiān)管，制度很難落實，因此，政府衛(wèi)生行政管理部門必須加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。一是要加強醫(yī)學(xué)人文教育，從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價值取向。二是加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德培訓(xùn)與考核，認真落實醫(yī)德考評制度。2007年12月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局又聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》，考評范圍包括全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員，要在各醫(yī)療機構(gòu)給每個醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，考評每年要進行一次，而且與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘任、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤等等。但是，醫(yī)德考評整個過程沒有服務(wù)對象即患者及其家屬參與，考評的內(nèi)容可操作性差，因而被人們認為起不了太大作用，逃脫不了形式主義的宿命。[6]因此，必須研究體現(xiàn)患方意見和評價的考評辦法，規(guī)范化管理，制度化與量化結(jié)合，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制，嚴肅查處嚴重損害群眾利益的不正之風。三是要嚴格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。對疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)，要暫停執(zhí)業(yè)活動直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制，改善服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯，從技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四是提高醫(yī)療服務(wù)信息透明度。利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)績效、投訴及處理等。

6.加強公眾醫(yī)學(xué)知識普及工作

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了很大的進展，但仍然有一些疾病尚未被人們徹底認識，缺乏早期診斷方法和有效的治療手段；有些疾病雖然能被診治，但由于患者方面多種原因，未能及時就診，或者就診時癥狀和體征沒有表現(xiàn)出來，或者雖有表現(xiàn)但不典型；或者有些疾病的病情特別復(fù)雜，或十分罕見而未被正確診治；或者有些疾病發(fā)展特別迅速，尚未被檢查和治療就發(fā)生急驟死亡等。目前國內(nèi)外一致承認醫(yī)療確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%~80%之間，許多病癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見但卻不能避免和防范其不良后果的，如果患者和家屬缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識，一旦出現(xiàn)這些情況下的不良醫(yī)療后果，常會想到是醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失行為引起的，因此，必須提高社會公眾對醫(yī)學(xué)科學(xué)的認識，正確認識醫(yī)學(xué)科學(xué)存在風險和局限性，正確認識健康和疾病的關(guān)系、醫(yī)方和患方的關(guān)系，樹立對個人和家庭健康負責的觀念，培養(yǎng)一定的健康、疾病問題的判斷力。

7.營造良好輿論氛圍

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，離不開社會的支持和理解，大眾媒體在其中起著至關(guān)重要的作用。新聞媒體發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，構(gòu)建和諧的輿論環(huán)境。輿論監(jiān)督要堅持正確的導(dǎo)向，正確引導(dǎo)輿論是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺。醫(yī)院及時向媒體提供準確、全面的信息，讓其了解真實情況；同時，新聞媒體也必須具有高度的社會責任感，應(yīng)從維護穩(wěn)定、促進和諧的高度，堅持正面引導(dǎo)，弘揚主旋律，堅持新聞報道的全面、客觀、公正、科學(xué)原則，營造全社會尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍，促進醫(yī)患間的相互理解。

8.完善醫(yī)患糾紛處理機制，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制

目前醫(yī)患糾紛的處理路徑有三種：一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。協(xié)商解決具有低成本、效率高等優(yōu)點。通過協(xié)商解決達成的協(xié)議往往更具有持久性，更容易得到當事人的自愿履行。二是向衛(wèi)生行政主管部門反映，由其處理。三是向法院起訴，這是所有醫(yī)患糾紛的最終解決方式，對于不想通過調(diào)解解決或者對調(diào)解解決結(jié)果不滿意的醫(yī)患糾紛，都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。

除了以上三種方式外，建議建立訴訟和非訴訟聯(lián)動機構(gòu)，形成多元化醫(yī)療糾紛處理格局。可以借鑒和發(fā)展仲裁、民間調(diào)解、專業(yè)調(diào)解等方式。如，引入第三方調(diào)解機制，即醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（簡稱醫(yī)調(diào)會）。該委員會隸屬于司法部門，由具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、法學(xué)等方面專家人員組成，和衛(wèi)生行政部門沒有隸屬關(guān)系，作為醫(yī)療糾紛的緩沖地帶，可控制醫(yī)療糾紛惡性升級。我國部分省市已經(jīng)引入了第三方調(diào)解機制，并取得了一定成效。法院應(yīng)該成為非訴訟解決機構(gòu)的堅實后盾，在目前的法律框架中，調(diào)解協(xié)議仍為合同類文件，法院應(yīng)該鼓勵和支持非訴訟醫(yī)療糾紛解決機構(gòu)的工作，尊重這些機構(gòu)在糾紛解決中適用的行業(yè)慣例與行政規(guī)范，避免輕率撤銷他們的處理。[7]

9.貫徹公平公正原則，完善法制建設(shè)

目前，我國調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士管理辦法》等。這些法律大多只是對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護工作人員的權(quán)利和義務(wù)作出了規(guī)范，而對醫(yī)患關(guān)系雙方之間的關(guān)系該如何界定沒有具體的規(guī)定，更沒有給醫(yī)患關(guān)系一個準確的定位。由于立法上的原因，導(dǎo)致司法上也呈現(xiàn)出混亂的局面。同一類醫(yī)療糾紛適用不同的法律，賠償金額出現(xiàn)天壤之別，不僅浪費訴訟資源，也降低了司法救濟的威信，影響法律的嚴肅性，往往還會進一步激化醫(yī)患矛盾。因此，國家立法機關(guān)應(yīng)加快理順衛(wèi)生法律法規(guī)之間的關(guān)系，盡快制訂與形勢發(fā)展相適應(yīng)的有關(guān)醫(yī)療糾紛處理，醫(yī)務(wù)人員人身安全保障、醫(yī)療場所治安保護等方面的法律法規(guī)。國家執(zhí)法機關(guān)需要加大對干擾和破壞醫(yī)療單位工作秩序、侵害醫(yī)務(wù)人員事件的依法處理力度。深化醫(yī)療事故鑒定方式改革，確保醫(yī)療糾紛處理的公正、公平性，對醫(yī)院和患者權(quán)益的進行雙方面的保護。[8]盡快完善各種醫(yī)療法規(guī)，使醫(yī)患之間有明確的責任和義務(wù)，對醫(yī)患利益調(diào)節(jié)與平衡的主體、手段、方式、程序等作出具體的可操作的規(guī)定，這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障。

［1］王琳.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的政府職責［J］.醫(yī)院管理論壇，2009（06）：9.

［2］王明旭主編.醫(yī)患關(guān)系學(xué).北京：科學(xué)出版社，2008：51.

［3］袁琳.論政府在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的責任［D］.河北師范大學(xué)，2012：26.

［4］莊一強.醫(yī)患關(guān)系思考與對策.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：132.

［5］樂虹.當代醫(yī)患關(guān)系及糾紛防控新思維.北京：科學(xué)出版社，2011：188.

［6］呂兆豐，王曉燕，魯楊，吳利納.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系政府任重道遠［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008（06）：41.

［7］楊秀玲，吳維民.政府主導(dǎo)社會參與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.視聽，2012（06）：75.

［8］谷滿意.醫(yī)患關(guān)系：政府、醫(yī)院管理、醫(yī)生與患者四者之間的協(xié)調(diào)［J］.寧夏黨校學(xué)報，2013（01）：86.