ROC曲線評價磁共振彌散加權成像對直結腸癌肝轉移灶的檢出價值

朱 宏，魏 銘，朱少軍，鄭雪麗

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

ROC曲線評價磁共振彌散加權成像對直結腸癌肝轉移灶的檢出價值

朱 宏，魏 銘，朱少軍，鄭雪麗

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

目的 比較磁共振彌散加權成像（DWI）與多層螺旋CT（MSCT）動態增強掃描對直結腸癌肝轉移灶的檢出率，評價DWI對肝轉移的早期診斷價值。方法 53例直結腸癌術后患者，分別行肝臟DWI和MSCT動態增強掃描，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析掃描結果。結果 DWI診斷方法的曲線下面積（Az）、靈敏度、特異度和陽性預測值分別為0.964、98.9%、88.5%和96.9%，MSCT診斷方法的各指標分別為0.818、91.5%、51.3%和80.2%，兩種診斷方法的結果有顯著性差異（P＜0.05）。結論對于直結腸癌肝轉移灶的早期檢出及陽性預測，DWI更具優勢。

彌散加權成像；直結腸癌；肝轉移灶；檢出價值

直結腸癌肝轉移灶的早期診斷幾乎全部依賴于影像學檢查，合理的影像學檢查方法的選擇，對術前肝轉移灶的檢出具有重要意義。磁共振彌散加權成像（DWI）是一種反映水分子運動的對比成像，DWI能利用肝臟病變與正常組織水分子彌散特性的不同，從微觀水平提供病變檢出的信息，有助于肝轉移灶的檢出[1]。本文對比研究DWI和多層螺旋CT（MSCT）動態增強掃描對直結腸癌肝轉移灶的檢出率和陽性預測值，利用受試者工作特征曲線（ROC）評價DWI的應用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

直結腸癌根治術后患者53例，臨床高度懷疑肝轉移。其中男32例，女21例，年齡38～65歲，平均年齡53.9歲。確診肝轉移患者29例，原發腫瘤為直腸癌4例，結腸癌25例，其中手術或穿刺活檢病理證實3例，其余26例經對照以往影像學資料或隨訪復查確診，隨訪時間均在12個月以上。

1.2 檢查方法

所有患者均于2周內行肝臟磁共振常規掃描和MSCT動態增強掃描。磁共振常規掃描采用GE Signa EXCITE HDMR 3.0T掃描儀，掃描序列包括FSPGR－T1WI、T2WI及DWI，DWI采用單次激發自旋回波－平面回波成像（SE－EPI）序列，TR 1 000 ms，TE 70 ms，頻率選擇脂肪抑制技術，采用全敏感方向，彌散敏感系數（b值）為600 s/mm2。MSCT掃描使用SOMATOM Sensation 64排螺旋CT掃描儀進行上腹部平掃及三期增強掃描，增強時從肘前靜脈高壓注射歐乃派克80～100 ml，注射速率3 ml/s，三期增強分別于造影劑注射開始后25～30 s（動脈期）、65～80 s（門脈期）及120～150 s（平衡期）掃描。

1.3 圖像分析

均在IW2000（由浙江大學維科軟件開發）工作站內進行。圖像判讀由兩位高年資主治醫師分別獨立完成，僅被告知患者原發腫瘤及高度懷疑肝轉移，不提供其他臨床及以往影像學資料。每位醫師根據各自診斷的確定程度，統計各枚病灶的大小及位置，并按照5分信度法分別記錄各枚病灶：（1）肯定沒有，（2）可能沒有，（3）不清楚，（4）可能有，（5）肯定有。

1.4 統計分析

兩位醫師判讀結果之間的一致性采用Kappa檢驗，k值＜0.40表示一致性較差，0.40～0.75表示一致性較好，＞0.75表示有極好的一致性。采用受試者工作特征曲線（ROC）分析比較兩種診斷方法對肝轉移灶的檢出率，以曲線下面積（Az）進行評價，比較采用U檢驗。以記分4～5分者為陽性，計算靈敏度、特異度及陽性預測值。統計軟件使用SPSS 16.0，檢驗水平取0.05。

2 結果

2.1 病灶檢出結果

經手術及隨訪，53例直結腸癌根治術后患者中確診肝轉移29例，轉移灶共96枚，病灶直徑0.2～5.6 cm，其中＜1.0 cm 22枚，1.0～1.5 cm 28枚，＞1.5 cm 46枚。兩種診斷方法各自的病灶檢出數見表1。DWI共檢出病灶93枚，陽性預測值為96.9%；MSCT增強掃描共檢出病灶77枚，陽性預測值為80.2%。

表1 兩種診斷方法對不同大小病灶的檢出比較[n（%）]

2.2 ROC曲線分析

經Kappa檢驗，DWI與MSCT兩種診斷方法的k值分別為：0.929和0.775，顯示兩位醫師的診斷一致性極高。兩種診斷方法的ROC曲線見圖1，曲線下面積（Az）、靈敏度、特異度及陽性預測值見表2。DWI診斷方法曲線下面積為0.964，MSCT診斷方法曲線下面積為0.818，兩種方法均具有中高度的診斷價值，經U檢驗得Z=0.256，P＜0.05，可認為兩種診斷方法的診斷價值差別有顯著性，DWI診斷方法優于MSCT診斷方法。

圖1 DWI及MSCT檢測直結腸癌肝轉移灶的ROC曲線分析圖

表2 兩種診斷方法各項指標比較

3 討論

肝臟是直結腸癌最好發的遠處轉移器官，大約20%～25%的直結腸癌患者在確診時已有肝轉移，而在直結腸癌患者尸檢中這一比率高達70%[2]。近年來的研究表明，直結腸癌單純肝轉移患者，同期手術轉移灶切除后5年生存率達24%～38%[3]。因此，早期發現肝轉移灶（包括數量、大小、區域位置的確定）對于手術可切除性的判斷至關重要，能夠為臨床選擇手術或非手術治療方式提供影像學依據，從而提高直結腸癌患者的生存率和生存質量。

直結腸癌患者術前影像學評估中，肝臟MSCT是目前的常規檢查，但Ward等[4]認為MSCT增強掃描對肝臟小轉移灶的檢出率并不高，我們在實際工作中也發現，術前肝臟CT檢查結果陰性的部分患者，術中探查可發現肝臟小結節轉移灶。Haider等[5]指出，常規肝臟CT掃描（5 mm層厚）對直徑小于1.5 cm的轉移灶的檢出率為75.0%，與本組研究結果基本符合（見表1）。直結腸癌患者肝臟CT檢查假陰性，我們分析其原因有：（1）CT利用X線衰減產生密度差異成像，而肝轉移性腫瘤特別是小病灶大多呈實質性，與正常肝組織密度差異較小。（2）直結腸癌肝轉移灶大多數有少血供的特點，也導致其動態增強掃描各期強化不明顯。（3）當轉移灶較小，尤其是靠近膈面及肝緣等部位時，受部分容積效應的影響而不易顯示。（4）肝臟常見小囊腫，由于部分容積效應的作用，并不表現為典型的低密度病灶，容易將強化程度較輕的小轉移灶誤診為小囊腫。

DWI是一種檢測水分子擴散狀態的磁共振成像序列，它利用組織間分子活動度和彌散系數不同產生的對比進行成像，可以在分子水平對體內的組織結構和功能狀態進行無創性檢查，DWI圖像實為組織形態與運動狀態的結合圖像。由于DWI對運動偽影敏感，故早期多運用在中樞神經系統，近年來隨著快速成像技術日益成熟，平面回波成像（EPI）技術，特別是并行采集技術的運用，顯著縮短了成像時間，減少了內臟運動偽影，使DWI的應用延伸到了腹部特別是肝臟疾病影像診斷中[6]。在DWI成像中，b值的選擇是最重要的因素，b值較大時信號衰減明顯，各種偽影增多，容易造成漏診；而b值較小時由于過強的T2透射效應，容易將血管瘤、囊腫等誤診為轉移灶。本研究采用聶玫等[7]推薦的b值600 s/mm2，結果表明在該b值下圖像質量及穩定性較高。本研究表明在直結腸癌肝轉移灶檢測中，DWI成像在靈敏度、特異度和陽性預測值等指標上均優于MSCT增強掃描（見表2），特別是在直徑小于1 cm的小轉移灶檢出率中，更具有顯著性差異（見表1）。

綜上所述，DWI明顯提高了直結腸癌肝轉移灶的檢出率，對于直結腸癌肝轉移灶的早期檢出及靈敏度、特異度、陽性預測更具優勢，同時具備簡便、無輻射等優點，在臨床工作中值得推廣。

[1]Moteki T，HorikoshiH.Evaluation of hepatic lesions and hepatic parenchyma using diffusion－weighted echo－planar MR with three values of gradient b－factor[J].J Magn Reson Imaging，2006，24（3）：637－645.

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[5]Haider M A，Amitai M M，Rappaport D C，et al.Multi－detector row helical CT in preoperative assessment of small（＜or=1.5 cm）liver metastases：is thinner collimation better？[J].Radiology，2002，225（1）：137－142.

[6]李曉娟，劉志蘭，何冰峰.磁共振擴散加權成像在肝臟占位性病變診斷中的應用[J].實用放射學雜志，2006，22（7）：814－816.

[7]聶玫，陳自謙，錢根年，等.磁共振彌散加權成像在肝臟占位性病變診斷中的應用[J].醫學影像學雜志，2009，19（1）：42－45.

R735.3+5

B

1671－1246（2014）03－0148－02