穴位按揉聯合腹部按摩護理對卒中患者排便的影響

劉彥芬

(河北省寧晉縣人民醫院內科，河北 寧晉 055550)

便秘是卒中患者最常見的并發癥。據文獻報道，Robain等［1］前瞻性研究152例卒中患者，確定便秘的發生率為60%。便秘不僅使患者感到不適，排便時用力還有可能引起急性心肌梗死或顱內壓升高，導致新的腦出血或梗死發生。2012－06—2013－06，我們采用穴位按揉聯合腹部按摩護理卒中患者84例，并與常規護理84例對照，觀察其平均每分鐘腸鳴音次數和排便情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的卒中診斷標準［2］，入院后經臨床檢查(病史、體格檢查、化驗、CT或MRI)得到證實。排除標準:①已明確有胃腸道器質性疾病者;②意識障礙、生命體征不穩定或有吞咽障礙者;③肛門腫瘤、異物、畸形、器質性疾病梗阻。

1.2 一般資料 全部168例均為我院神經內科卒中住院患者，隨機分為2組。試驗組84例，男45例，女39例;其中腦梗死59例，腦出血25例;年齡43.5～82歲，平均(64.94±10.01)歲。對照組 84 例，男 48 例，女 36 例;腦梗死63例，腦出血21例;年齡44～81.5歲，平均(65.33±9.89)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予預防便秘常規護理。向患者解釋便秘的危害和卒中后發生便秘的可能性;告知平時有便意及時排便，盡量養成每日定時排便的習慣;訓練患者在床上使用便器，囑其排便時避免過度用力，大便干結難排及時向醫生報告;根據病情指導患者進食，多食用蔬菜、水果，每日飲水1 500～2 000 mL，并可根據病情適當飲用蜂蜜水。入院后3 d未排便者，第4 d給予緩瀉劑。

1.3.2 試驗組 除給予預防便秘的常規護理外，加用穴位按揉及腹部按摩，觀察時間10 d。每日上、下午各1次，入院第1 d即開始實施。操作方法:協助患者排小便，取舒適體位。采用指按法和指揉法按揉合谷、支溝、天樞、足三里、三陰交等穴位，每穴按揉1～2 min，以患者產生痠脹感為宜。然后協助患者取仰臥屈膝位，放松腹部。自右下腹開始沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸走向，雙手重疊順時針按摩腹部64圈，然后雙手并排從劍突下推至恥骨聯合上64次，2種手法交替，共按摩10 min，壓力以患者感覺舒適為度。氣溫低時注意保暖，操作中注意觀察患者表情變化，隨時詢問有無不適。有意識地引導患者養成晨起排便的習慣。

1.4 觀察指標 觀察每分鐘腸鳴音次數及排便情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.5軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者入院后第1、2、3、4 d每分鐘腸鳴音次數比較 見表1。

表1 2 組患者入院后第1、2、3、4 d每分鐘腸鳴音次數比較次/min，±s

表1 2 組患者入院后第1、2、3、4 d每分鐘腸鳴音次數比較次/min，±s

與對照組同期比較，*P＜0.05

組 別 n 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d試驗組 84 2.71 ±0.69 3.44 ±0.50* 4.06 ±0.89* 4.85 ±0.83*對照組84 2.58 ±0.42 2.93 ±0.46 3.15 ±0.65 2.99 ±0.58

由表1可見，2組入院后第2、3、4 d每分鐘腸鳴音次數比較差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組多于對照組。

2.2 2組治療后便秘發生情況 試驗組治療后便秘發生率 19.0%(16/84)，對照組47.6%(40/84)，2 組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組便秘發生率低于對照組。

3 討論

便秘是卒中常見并發癥之一，對其原因，目前的研究考慮主要為以下幾方面:①心理因素:卒中常造成患者焦慮、緊張、恐懼、悲觀、失望心理，這樣可興奮交感神經，促進腎上腺分泌，并抑制迷走神經活動，從而減慢胃腸蠕動。②疾病本身因素:卒中可造成腦組織損傷，在一定程度上會影響神經沖動發生及傳導，從而不能有效、規律地引起排便反射，并且卒中患者使用脫水藥物同樣會引起便秘。③飲食因素:卒中病情較重的患者，尤其是大面積卒中患者，會造成吞咽困難，從而進食減少，減少大便形成量。并且，有些老年患者自身行動不便，又怕大便麻煩兒女，有意減少進食量，使攝入食物及水分減少，不足以刺激腸蠕動，從而導致便秘。④活動情況:卒中患者常需臥床休息，活動量明顯減少，造成胃腸蠕動減弱，從而導致食欲減退，攝入食物及水分減少，腸內容物不足以刺激腸蠕動，導致便秘。⑤排便方式的改變:有些患者因病情需要長期臥床，多數患者不習慣床上排便或在床邊排便。當出現便意時，強迫或克制不排便，久而久之使排便反射逐漸減弱甚至消失，從而導致便秘。⑥其他原因:老年人由于生理因素，消化功能減弱，腸蠕動減慢，腸道肌肉張力減低，大便容易秘結而造成便秘［3］。

中醫學認為，卒中后悲傷憂慮，情志不暢，氣機郁滯，疏泄失常;氣血虧虛，津液枯竭，腸道干澀，推動無力，均會導致糟粕滯留于腸中，使腸道傳化功能失調形成便秘［4］，臨床治療以通下為主。足三里穴有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡的作用，三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，按揉此穴可健脾益血，調肝補腎，二穴合用可扶助正氣，生氣化血，調理脾胃，滋陰通便;支溝穴宣暢三焦氣機，通調腑氣，是治療便秘的經驗效穴;合谷為大腸經原穴，功用調理腸胃，寬中理氣;天樞疏通腸腑。通過穴位按摩可以對腹肌及腸道的狀態起到良性調整作用，使腸蠕動增強，腸道分泌津液增加，排便反射敏感，促進排便。腹部按摩時手掌的直接作用力可促使胃腸道管腔發生形態改變和被動運動，促使其內容物運動和變化，從而加快胃腸內容物的運動排泄過程。并且通過穴位按揉和腹部按摩，增加了護患接觸，密切了護患關系，增強了患者的歸屬感，從而使患者的焦慮、抑郁情緒明顯緩解。

本研究結果顯示，穴位按摩和腹部按摩聯合應用，能明顯增加患者每分鐘腸蠕動次數，降低卒中患者便秘的發生率，操作簡單，無副作用，可以作為護理方法推廣應用。

［1］ Robain G，Chennevelle JM，Petit F，et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients［J］.Rev Neurol(Paris)，2002，158(5Pt 1):589－592.

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］ 潘小麗.腦卒中患者便秘原因分析及對策［J］.護理實踐與研究，2013，10(10):73－74.

［4］ 黃小麗，陳曉娜.穴位按摩配合辨證飲食治療中風后便秘33例［J］.云南中醫中藥雜志，2013，34(7):48－49.