辨郁三施綜合干預治療氣郁質乳腺增生病臨床研究※

張敬然 李 佳 韓云鵬 姜 楠 余傳薪 郭瑞蘭陸雅雯 任 靜 段 碩 姚 莎 李渡華

(河北省廊坊市中醫醫院治未病科，河北 廊坊 065000)

乳腺增生病是常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥的增生病變，它是乳腺主質和間質不同程度地增生及所致的乳腺結構在數量和形態上的異常，常形成可觸及的腫塊，其發病多見于25～45歲女性，且近年來發病率有逐年增加、患者有年輕化的趨勢［1］。有研究表明，該病的病因有婚育、膳食、心理狀態、人們生存的外環境和遺傳等諸多因素，屬中醫學乳癖范疇，其發病機制主要為肝失疏泄、氣滯血瘀、痰氣郁結。本研究針對氣郁質乳腺增生病患者辨郁施藥以疏肝解郁、化痰散結、行氣活血，兼辨郁施術以疏理肝氣、疏導心神、疏通經絡治療150例，并與乳核散結片口服治療150例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例氣郁質乳腺增生病患者均為2010-09—2013-12河北省廊坊市中醫醫院治未病科門診患者，隨機分為2組。治療組150例，年齡20～45歲，平均(34.5±6.35)歲;病程1～5年，平均(2.8±0.92)年;婚育史:已婚138例，未婚12例。對照組150例，年齡20～45歲，平均(35.1±6.74)歲;病程 1～5年，平均(2.7±0.69)年;婚育史:已婚131例，未婚19例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 乳腺增生病診斷標準 參考2002年中華中醫藥學會外科分會乳腺病專業委員會第八次會議通過的“乳腺增生病診斷標準”［2］制訂。①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可與情緒及月經周期變化有相關性，連續3個月不能自行緩解。②一側或兩側乳房可觸及單個或多個大小不等的不規則結節，質韌，多位于外上象限，結節與周圍組織無粘連，可被推動，常有輕度觸痛，腋下淋巴結不大。③利用B超、近紅外線乳透等檢測手段確診。

1.2.1.2 中醫體質診斷標準 由專科醫生指導體檢者填寫《中醫體質辨識量表》，將填寫結果錄入“中醫體質辨識軟件”［炎黃東方(北京)健康科技有限公司］進行體質辨識，并參考氣郁質診斷標準［3］，符合氣郁質問題的轉化分≥40分，則判斷為氣郁質。

1.2.2 排除標準 妊娠期、哺乳期及準備懷孕的婦女;6個月內接受過激素治療或服用避孕藥患者;合并有心腦血管、肝臟、腎臟和造血系統等嚴重原發性疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予乳核散結片(廣州中一藥業有限公司，國藥準字Z44020007)4片，日3次口服。從月經干凈后第3 d開始服用，經期停止服藥。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 辨郁施藥 予乳核散結片4片，日3次口服。從月經干凈后第3 d開始服用，經期停止服藥。

1.3.2.2 辨郁施術 患者取坐位或側臥位，充分暴露胸部。施術者雙手全掌由乳房的乳根部向乳頭方向輕輕推撫50～60次。然后再選取膻中、屋翳、乳根、章門、太沖、肝俞、阿是穴等穴位，用點、按、揉等手法各按摩3～5 min，根據臨床情況加減穴位。自月經干凈后第3 d開始按摩，3～5 d 1次，經期停止按摩。

1.3.2.3 辨郁施護 針對氣郁質特點主要實施心理疏導，再由膳食、起居、運動等幾方面入手，參考相關文獻自擬《乳腺增生健康指導手冊》進行健康干預、指導。

1.3.3 療程 2組均1個月經周期為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 療效標準 臨床治愈:腫塊消失、乳痛消失;顯效:腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳痛消失;有效:腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕，腫塊縮小1/2以上，乳痛不減輕;無效:腫塊不縮小，或反而增大變硬者，單純乳痛緩解，而腫塊不縮小［4］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件分析處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組顯效率、總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

乳腺增生病的發病原因目前多認為與內分泌失調及精神因素有關。月經周期內乳腺受體內激素的改變而有周期性的變化，當體內激素比例失去平衡，雌激素水平升高與黃體素比例失調，使乳腺增生后復舊不全，引起乳腺組織增生［5］。絕大部分患者可以用非手術治療，用乳罩托起乳房，中藥疏肝理氣及調理沖任等方法可緩解疼痛。絕經前期疼痛明顯時，可在月經來潮前服用甲基睪丸素，亦可口服孕酮。近年來應用維生素E治療亦有緩解疼痛的作用。對病灶局限于乳房一部分，月經后仍有明顯腫塊等癥狀者也可應用手術治療［5］。但是此種治療治標不治本，又有可能導致內分泌紊亂，手術治療對乳房造成損傷，病因并未去除，患者往往難以接受。

中醫學認為，乳腺增生病發生與肝、脾胃、沖任關系密切，主要病機是肝失疏泄，脾胃失和，氣滯痰凝，沖任不調。《瘍科心得集》對此病有詳細的描述:“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳癖。”既描述了腫塊的特點，又指出了乳腺增生病與情志變化的關系。

我們通過對乳腺增生病患者進行中醫體質辨識評估，發現乳腺增生病的人群中以氣郁質人群占的比例最高。因此針對氣郁質乳腺增生病人群實施中醫藥干預治療，其目的是糾正其氣郁質體質，解除其易患此病的精神因素，再配合藥物、局部按摩及其他健康指導，在臨床采用辨郁三施中醫藥綜合干預治療氣郁質乳腺增生病。中藥乳核散結片中柴胡、當歸、黃芪、郁金疏肝解郁，補血活血;淫羊藿溫腎調經;鹿銜草補腎調經;山慈姑消痰散結;漏蘆通經下乳，加強山慈姑軟堅散結、消腫解毒的功效。諸藥合用，以達到疏肝解郁、調理沖任、軟堅散結止痛的目的。

針對其體質特征進行心理疏導，一是對其抑郁性格及不良情緒的困擾進行開導、啟發，使不良情緒得以發泄;二是家人或朋友創造良好的氣氛、環境，消除不良情緒;三是激勵患者積極與他人交往，調整自我，提高自信心。心理疏導重在疏發以疏泄、疏解使性格變得開朗。另外，囑咐患者做一些有氧運動以達到肌肉和精神的放松，合理調整生活起居和飲食結構，有助于疾病的康復，預防復發。

乳房與肝、脾、胃等多條經絡關系密切，根據“經脈所過，主治所及，腧穴所在，主治所能”的原則，按摩經絡腧穴，使肝經疏通，通達順暢，氣郁得解［6］。按摩能通過手法和穴位的作用，通過神經—內分泌—免疫調節系統，能調節失衡的卵巢功能，使其達到平衡，使腫塊消除，脹痛消失，達到治愈的目的。此方法無創傷，無痛苦，操作簡單，易被患者接受。太沖、章門屬肝經，與肝俞穴共有疏肝理氣之功;屋翳、乳根屬胃經，膻中屬任脈，3個穴位均在乳房周圍，經絡按摩可以疏通經絡，調理氣機。

總之，辨郁施藥重在疏肝解郁，化痰散結，行氣活血;辨郁施術重在疏通肝經，疏暢乳絡。辨郁三施治療氣郁質乳腺增生病多方法合用，標本兼治，從體質學角度治療此病，充分發揮了中醫綜合干預治療的優勢。

［1］ 張瓊，陳家旭，于寰.乳腺增生病肝郁氣滯證心理應激生活事件的研究［J］.中國中西醫結合雜志，2007，27(6):509-512.

［2］ 林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:101-108.

［3］ 王琦.中醫體質學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:82.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:45-46.

［5］ 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:1154.

［6］ 郭宇飛，郭琪.中醫藥配合推拿治療乳腺增生癥60例［J］.中醫雜志，2005，46(7):523.